La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

FOD CRITERIOS CLÁSICOS DE PETERDORF Y BEESON (1961): Tª > 38,5 objetivada en varias ocasiones. Duración > 3 semanas. Permanece sin diagnosticar tras 1.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "FOD CRITERIOS CLÁSICOS DE PETERDORF Y BEESON (1961): Tª > 38,5 objetivada en varias ocasiones. Duración > 3 semanas. Permanece sin diagnosticar tras 1."— Transcripción de la presentación:

1 FOD CRITERIOS CLÁSICOS DE PETERDORF Y BEESON (1961): Tª > 38,5 objetivada en varias ocasiones. Duración > 3 semanas. Permanece sin diagnosticar tras 1 semana de estudio hospitalario o tres visitas extrahospitalarias. CLASIFICACIÓN DE LA FOD (Durack & Street, 1991) FOD CLÁSICA: Definición clásica, reduciendo el tiempo de investigación a 3 días de estancia o a 3 revisiones hospitalarias. FOD CLÁSICA: Definición clásica, reduciendo el tiempo de investigación a 3 días de estancia o a 3 revisiones hospitalarias. FOD NOSOCOMIAL (catéteres, embolismo pulmonar, c. pseudomembranosa, fármacos…). FOD NOSOCOMIAL (catéteres, embolismo pulmonar, c. pseudomembranosa, fármacos…). FOD NEUTROPÉNICA: criterios de FOD + <500 neutrófilos/mm3. Inmunodeprimidos. FOD NEUTROPÉNICA: criterios de FOD + <500 neutrófilos/mm3. Inmunodeprimidos. FOD asociada a VIH (MAC, CMV, Toxoplasma, TBC, Pneumocystis…). FOD asociada a VIH (MAC, CMV, Toxoplasma, TBC, Pneumocystis…). ESTUDIO Y MANEJO DE LA F.O.D. POR EL MÉDICO DE FAMILIA Sesión Clínica de Formación Continuada – C.S. de Úbeda (Jueves, 14 de marzo de 2013) Juan José Tribaldos Garrido (Médico Interno Residente de primer año) FIEBRE SIN FOCALIDAD APARENTE

2 FOD: ETIOLOGÍA INFECCIONES: 30-40% -BACTERIANAS: TBC (extrapulmonar), Abscesos intraabdominales, Vía biliar (colangitis, colecistitis), Abscesos hepáticos, Abscesos perinéfricos, ITU, absceso dental, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, Infección catéter, Sinusitis, Osteomielitis, artritis séptica, fiebre Q, salmonella, brucella. -VIRUS: SDME. MONONUCLEÓSIDO (VEB, CMV), HEPATITIS VIRAL. -PROTOZOOS: toxoplasma, leishmania (Kala-azar), ameba, plasmodium. -HONGOS: cándidas. CONECTIVOPATÍAS (20-30%) -LES - A.R. /Still - SJÖGREN -VASCULITIS (PAN, WEGENER) -Esclerodermia: rara -Arteritis Temporal (ancianos) -Fiebre Reumática TUMORES (15-20%) -LH/LNH: CAUSA TUMORAL MÁS FRECUENTE DE FOD. -LEUCEMIAS- LINFADENOPATÍA ANGIOINMUNOBLÁSTICA -NEOPLASIAS SÓLIDAS: MTS hepáticas, hipernefroma, melanoma, adenocarcinoma. MISCELÁNEA EEI, sarcoidosis, hepatitis granulomatosa, hematomas, fiebre mediterránea familiar, mixoma auricular, TEP, fiebre facticia, feocromocitoma, fármacos, tiroiditis subaguda, dermatomiositis, E. nudoso, Adisson

3 FOD: DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA MINUCIOSA EXPLORACION FISICA COMPLETA HEMOGRAMA Y VSG RX SIMPLE TORAX Y ABDOMEN HEMOCULTIVOS, CULTIVOS Y SEROLOGÍA (según clínica) ECO ABDOMINAL Y ECOCARDIOGRAMA TAC Y RMN TORACO-ABDOMINAL BIOPSIA DE HÍGADO Y M.O. SI NO RESULTADOS PREVIOS LAPAROTOMÍA EXPLORADORA SI FRACASAN ANTERIORES APAP HOSPITALHOSPITAL Protocolo diagnóstico racional en la FOD

4 FOD: DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES FAMILIARES Contacto con paciente febril en el medio familiar Contacto con paciente febril en el medio familiar Enfermedades hereditarias (Fiebre mediterránea familiar, amiloidosis, hematológicas) Enfermedades hereditarias (Fiebre mediterránea familiar, amiloidosis, hematológicas) 1. HISTORIA CLÍNICA MINUCIOSA ANTECEDENTES PERSONALES Exposición ambiental y laboral Exposición ambiental y laboral Vacunas Vacunas Viajes Viajes Picaduras de insectos Picaduras de insectos Hábitos alimentarios y sexuales Hábitos alimentarios y sexuales Contacto con personas o animales enfermos Contacto con personas o animales enfermos Manipulaciones médicas (odontológicas, gine, uro, endoscopia) Manipulaciones médicas (odontológicas, gine, uro, endoscopia) Enfermedades previas (DM, CARDÍACA, renal, hepática, respiratoria, etc) Enfermedades previas (DM, CARDÍACA, renal, hepática, respiratoria, etc) Consumo de fármacos y tóxicos Consumo de fármacos y tóxicos ENFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.- cuanto más corto > P Etiología infecciosa (> viral). 1-4 semanas (intermedia): Coxiella, Brucella, Rickettsias. TIEMPO DE EVOLUCIÓN.- cuanto más corto > P Etiología infecciosa (> viral). 1-4 semanas (intermedia): Coxiella, Brucella, Rickettsias. EDAD.- ancianos descartar precozmente TBC, por fármacos, Arteritis células gigantes EDAD.- ancianos descartar precozmente TBC, por fármacos, Arteritis células gigantes Síntomas y signos acompañantes Síntomas y signos acompañantes Anamnesis por aparatos.- búsqueda de FOCALIDAD y ETIOLOGÍA Anamnesis por aparatos.- búsqueda de FOCALIDAD y ETIOLOGÍA

5 FOD: DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICA, MINUCIOSA Y REPETIDA A LO LARGO DE LA EVOLUCIÓN PIEL.- escroto, perineo, uñas, pliegues. Exantemas, petequias, equimosis, vasculitis, flebitis PIEL.- escroto, perineo, uñas, pliegues. Exantemas, petequias, equimosis, vasculitis, flebitis ORL ORL MUCOSAS.- aftas bucales, faringe, conjuntivas, fosas nasales. MUCOSAS.- aftas bucales, faringe, conjuntivas, fosas nasales. TIROIDES (palpación) TIROIDES (palpación) OFTALMOLÓGICA.- FDO, examen ocular (coriorretinitis, coroiditis, HTIC, hemorragias en llama…) OFTALMOLÓGICA.- FDO, examen ocular (coriorretinitis, coroiditis, HTIC, hemorragias en llama…) GANGLIOS LINFÁTICOS.- adenopatías (linfoma, neo, VEB, Bartonella, TBC). GANGLIOS LINFÁTICOS.- adenopatías (linfoma, neo, VEB, Bartonella, TBC). ACR.- soplos, roce pericárdico, tonos, arritmia. ACR.- soplos, roce pericárdico, tonos, arritmia. PALPACIÓN ABDOMINAL.- masas, visceromegalias, asimetría, dolor. PALPACIÓN ABDOMINAL.- masas, visceromegalias, asimetría, dolor. PULSOS ARTERIALES.- palpación arterias temporales. PULSOS ARTERIALES.- palpación arterias temporales. GENITALES Y RECTO.- exploración y TR (orquiepidedimitis, prostatitis). GENITALES Y RECTO.- exploración y TR (orquiepidedimitis, prostatitis). OSTEOARTICULAR.- signos inflamatorios, artritis séptica. OSTEOARTICULAR.- signos inflamatorios, artritis séptica. NEUROLÓGICA.- focalidad NRL con PC alterados, signos meníngeos. NEUROLÓGICA.- focalidad NRL con PC alterados, signos meníngeos. PESO.- valorar pérdida de peso durante el proceso febril. PESO.- valorar pérdida de peso durante el proceso febril. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA

6 FOD: DIAGNÓSTICO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TIEMPO DE EVOLUCION DE LA FIEBRE SIGNOS DE GRAVEDAD CLÍNICA Tª > 40 ºc Deterioro y afectación EG Disnea intensa Shock, HipoTA Trastornos hidroelectrolíticos Deterioro fc. Renal/hepática Coagulopatía Alteración del estado de consciencia, signos meníngeos, convulsiones Irritación peritoneal/DAA ENFERMEDADES DE BASE FACTORES DE RIESGO Descompensaciones: IC, Irenal, Ihepática, NRL, EPOC. Edades extremas: RN, lactantes, ancianos. Alcoholismo crónico Embarazo ID, inmunosupresión, neutropenia. Favorecedores de bacteriemia: ADVP, prótesis, procesos quirúrgicos, técnicas invasivas, etc. Imposibilidad de seguimiento y tto. Ambulatorio (problemática social)

7 FOD: DIAGNÓSTICO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CUADRO FEBRIL < 1 SEMANA DURACIÓN CAUSAS MÁS FRECUENTES DE FIEBRE DE CORTA DURACIÓN * INFECCIONES: -Víricas autolimitadas -Bacterianas: cutáneas, Gastrointestinales, ORL/vías respiratorias altas, urinarias y ginecológicas. * FÁRMACOS: alfametildopa, alopurinol, antiH, betalactámicos, cloramfenicol, cocaína, digital, fenilbutazona, fenitoína, heparina, ISRS, isoniazida, nitrofurantoína, quinidina, salicilatos, sulfamidas, tetraciclinas, tricíclicos. PACIENTE CON B.E.G. Y SIN F.R.: -ACTITUD EXPECTANTE -TIRA REACTIVA ORINA PACIENTE CON B.E.G. Y CON F.R.: Según enfermedad de base y sospecha clínica: * LABORATORIO: * RX TÓRAX o Hemograma o VSG o Glucosa o Iones o Perfil hepático o Función renal o CK o Sedimiento orina o Urocultivo o Test Estreptococo

8 FOD: DIAGNÓSTICO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CUADRO FEBRIL > 1 SEMANA DE DURACIÓN SOLICITAR DE NUEVO ESTUDIO BÁSICO COMPLEMENTARIO REPETIR ANAMNESIS, REEXPLORAR (si estudio previo es negativo). VALORAR SEGÚN CLÍNICA Y FR+: Extensión de s.p., coagulación, proteinograma, PCR. Mantoux Serologías: CMV, VEB, hepatotropos, VIH, LUES, Brucella, Salmonella, Rickettsia, Coxiella, Leptospira, Toxoplasma. Rosa de Bengala (Brucella). Cultivos: orina, sangre, heces, esputo. Inmunológicas: CEA, PSA, AFP, ANAs. ECG: BAV (Fiebre Reumática), trastorno repolarización (Pericarditis), arritmias (miocarditis), IAM, TEP. RX TORAX.- neumonía, TBC (fibrosis apical, pleuritis, calcificaciones). RX ABD. *** UNA RX DE TÓRAX NORMAL NO DESCARTA ENFERMEDAD

9 FOD: DIAGNÓSTICO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS POSTERIORES PC DIRIGIDAS, ORIENTADAS Y ESCALONADAS SI NO GRAVEDAD CLÍNICA VALORAR SEGÚN CLÍNICA Y FR+ EPIDEMIOLÓGICOS (ATENCIÓN ESPECIALIZADA): -ECO (cardíaca, abdominal, pélvica). -RX BARITADOS -MARCADORES (GNRH, Fosfatasa Ácida) -TAC -RMN

10 FOD: PLAN TERAPÉUTICO -Tª > 40 ºC (hiperpiraxia o hipertermia) -Más de 72 horas de evolución -Sintomatología meníngea (DAR ANTITÉRMICO!!) -Enfermedad cardiopulmonar -Encefalopatía (+++Ancianos) -Desnutrición/Deshidratación -Embarazadas con alto riesgo de aborto -En pediatría: Lactantes < 3 meses Niños adormilados, confusos, llanto incontrolable e irritables Cefalea, petequias, signos meníngeos… (DAR ATT!!) Niños < 3-4 años con convulsiones previas CRITERIOS DE GRAVEDAD FR+ CONDICIONANTES DE LA EVOLUCIÓN AFECTACIÓN ESTADO GENERAL COMPLICACIONES CARACTERÍSTICAS ESPECIALES: DERIVAMOS Si… No…No…

11 FOD: PLAN TERAPÉUTICO ACTITUD EN URGENCIAS HOSPITALARIAS SI SE APRECIA FOCALIDAD FSF No síntomas de alarma No factores ++ bacteriemia TTO ESPECÍFICO < 2 Semanas > 2 Semanas FSF Factores ++ bacteriemia BEGGravedad / MEG SIEMPRE CULTIVOS (Legionella, M. Pneumoniae), ROSA BENGALA NO SIGNOS SEPSIS NI SX ALARMA: alta tto ATB empírico (Quinolona o A/C) FIEBRE ALTA PERSISTENTE y/o LEUCOCITOSIS: observación, ingreso según evolución Sx de SIRS: INGRESO. Evaluación minuciosa PC iniciales Cultivos (sangre, orina), rosa bengala REMITIR A MEDICINA INTERNA (CExt) ALTA ANTITÉRMICOS MEDIDAS FÍSICAS CONTROL POR M.A.P.

12 FOD: PLAN TERAPÉUTICO CONTROL EN EL CENTRO DE SALUD CON EL PACIENTE… a)Valoración gravedad clínica y FR+ condicionantes a la evolución b)En ausencia de gravedad: CONTINUAR ESTUDIO Y TTO AMBULATORIO EN A.P. FÁRMACOS: -ANTIPIRÉTICOS (de elección paracetamol) y ANALGÉSICOS (AAS, ibuprofeno, metamizol). -ATB si presencia de foco infeccioso identificado / ATB empírica PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO -Si tras observación prolongada (> 6 meses) no se identifica causa y no hay gravedad ni FR+: BUEN PRONÓSTICO. -CON UNA ADECUADA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA, EN MENOS DEL 10% DE LOS CASOS DE LA FSF NO SE HALLA LA CAUSA.


Descargar ppt "FOD CRITERIOS CLÁSICOS DE PETERDORF Y BEESON (1961): Tª > 38,5 objetivada en varias ocasiones. Duración > 3 semanas. Permanece sin diagnosticar tras 1."

Presentaciones similares


Anuncios Google