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Publicada porSantiago Ponce Cárdenas Modificado hace 8 años
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OSTEOMIELITIS CHARLA DEL DR. BARBERAN HOSPITAL MONTECELO OCTUBRE 2005
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CLASIFICACION - WALDVOGEL:.......Hematógena Contigua. Insuf. Vascular (Pie diabetico) - CIERNY-MADER: (preferida por COT) Medular. Cortical. Difusa.
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ETIOLOGÍA Stafilococo Aureus (+ frec) G- (postraumatismo, postcirugía) Pseudomona Auroginosa (pie DM,ADVP,traumatismo punzante pies) Staf. Epidermidis (prótesis) Anaerobios (huesos cara, pie DM)
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GRUPOS DE RIESGO ADVP INMUNODEPRIMIDOS IMPLANTES CIRUGÍA AGRESIVA DIALISIS ULCERAS DE DECÚBITO.
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CLINICA DOLOR LOCALIZADO O REFERIDO. DOLOR SORDO NO MUY INTENSO. FEBRÍCULA/FIEBRE INFLAMACIÓN PARTES BLANDAS. FISTULA (Dato clínico + frec en O.C.)
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PATOGENIA O. AGUDA: Proceso puramente Infeccioso. O. CRÓNICA: Infección + Isquemia. O.C. Se presenta al dejar 15 días la O.A. El Dº precoz evita el paso de O.A. a O.C.
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Dº POR IMAGEN RX: O.A. (Signos dificiles de percibir) Como: Perdida dens osea (+10 días) Alejamiento de planos musculares prof. Hinchazón muscular Edema Superficial subcutaneo.
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RX: O.C. INVOLUCRO SECUESTRO
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Dº de fístulas por fistulografía. Gammagrafía: Permite el dº precoz (90% de sensibilidad pero es poco específico) TAC RMN, es la prueba + específica y sensible de que disponemos.
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OBTENCIÓN DE MUESTRAS Biopsia Ósea: Huir de muestras de pus de fístula, valor predictivo de sólo 50%, por contaminación externa. Aspirado de Hueso. Punción Abscesos cerrados. Hemocultivos si fiebre.
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TRATAMIENTO ANTIBIOTERAPIA: Existen problemas para la llegada del fármaco al foco. - Ph ácido en foco. - Isquemia en foco.
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ÉXITO TERAPEUTICO Dº PRECOZ ETIOLOGIA O.A. / O.C. CARACTERÍSTICAS DEL FOCO. EXISTENCIA DE IMPLANTES TTO INICIAL FUE ADECUADO.
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ÉXITO TERAPEUTICO REQUIERE; DOSIS ALTAS TTO PROLONGADO (+ de 6 sem) INICIO PRECOZ
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O.A. HEMATÓGENA Coger muestras. Tto empírico precoz. Antes de resultados. Tto fundamentalmente Antibiótico. Cirugía si:- Mala respuesta/ Persiste pus. O.C. Requerirá Cirugía + Ab.
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OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA Eliminar tejidos muertos. Llenar espacios vacíos. Estabilidad funcional. Revascularización tisular.
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LIMITES DE LA CIRUGÍA Compromiso vascular. Extensión de la infección. Contar con cirujano plástico. Decisión del Px.
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AB IDEAL Bactericida. Buena penetrancia Ósea. Estables en foco infeccioso. Admón V.O y V.I. Elevada biodisponibilidad V.O. Estable contra resistencias Bacterianas. Eficacia clínica. Tolerabilidad. Bajo Coste.
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FLUORQUINOLONAS Bajo coste. Alta Eficacia. Admón fácil (V.O.) Pocos ef. adversos,. Resistencias (Staf. Aureus, E.Coli, Ps.Aur)
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LINEZOLID También Util. Llega al hueso el 60% del farmaco que haya en sangre. Biodisponibilidad 100%.
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TTO. EMPIRICO. O. Hematógena. St.A/G-/ Cloxacilina (I.V) + Ceftriaxona O. Contigua St.A/Enterobacter/Ps.A/ - Cefepime + fluorquinolona O. ST.A RESISTENTE: LINEZOLID (4 semanas v.o.) o bien Teicoplanina i.v. 2 sem + 4 V.O.
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OTROS TRATAMIENTOS. Ab Local: Rosarios Ab. Colágeno impregnado. O 2 Hiperbárico.
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Seguimiento evolutivo Clínica. Gammagrafías seriadas. PCR. VSG.
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Recomendación Final En las Fracturas abiertas dar Augmentine desde las primeras 8 horas hasta los tres días al menos.
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