EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Diploma de Postítulo en Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) Klgo. Mauro Tamayo R. Escuela de Kinesiología Facultad de.

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1 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Diploma de Postítulo en Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) Klgo. Mauro Tamayo R. Escuela de Kinesiología Facultad de Medicina Universidad de Chile Avenida Independencia 1027, Independencia Teléfonos (56 2) 978 6498 -(56 2) 978 6513, Fax (56 2) 978 6514 www.med.uchile.cl

2 Fuentes de Información y datos CENSO Confiables Datos primarios: son aquellos generados directamente en procesos de investigación. Datos secundarios: registro o información ya existente: Registro de sucesos demográficos. Censo de Población y condicionantes socioeconómicas. Registro de Servicios de Salud, atención modalidad electrónica. Datos Vigilancia Epidemiológica. Encuestas. Ej: CASEN, IDH. www.med.uchile.cl

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4 Demografía, Estructura y dinámica de las poblaciones Es la ciencia cuyo fin es el estudio de la población humana y se ocupa de su dimensión, estructura, evolución y características generales en su aspecto cuantitativo”.1 La demografía no se limita a la medición sino que incluye necesariamente la interpretación y análisis de los datos, las proyecciones y previsiones en base a supuestos que incluyen variables no demográficas. 1 Welti, C. (1997) Demografía I. Ciudad de México:CELADE, The John and Caherine J. MacArthur Foundation e Istituto de Investigaciones Sociales de la UNAM.Cap. I www.med.uchile.cl

5 Demografía estática Estudia las poblaciones humanas en un momento de tiempo determinado desde su dimensión, territorio y características estructurales. - La dimensión es el número de personas. - El territorio es el lugar de residencia de las personas, por ejemplo: país, región, etc. - La estructura de una población es la clasificación de sus habitantes según variables de persona. Según la ONU, estas son: edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, nacionalidad, lengua hablada, nivel de instrucción, nivel económico y fecundidad. www.med.uchile.cl

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9 Demografía dinámica Estudia las poblaciones humanas desde el punto de vista de la evolución en el transcurso del tiempo y los mecanismos por los que se modifica la dimensión, estructura y distribución geográfica de las poblaciones. Ejemplos de tales mecanismos son la natalidad, la nupcialidad, la fecundidad, la educación, el divorcio, el envejecimiento, la mortalidad, el trabajo, la migración. www.med.uchile.cl

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11 TIPOS DE MEDIDAS - Cifras Absolutas: No hacen referencia a la población de la cual se obtienen. - La investigación epidemiológica se basa en la construcción de tres tipos de medidas: a)de frecuencia: (Morbilidad y Mortalidad) b)de asociación o efecto, y c)de impacto potencial. a través de Razones, Tasas, Proporciones, etc. www.med.uchile.cl

12 Medidas de Frecuencia Medidas de Asociación (de efecto) Medidas de Impacto Potencial Mortalidad Morbilidad Medidas de Diferencia Absoluta Medidas de Diferencia Relativa o de Razón (Riesgo Relativo) Incidencia Acumulada Proporción de Incidencia Puntual Periodo Diferencia de riesgo Exceso de riesgo Riesgos Atribuible Razón de Riesgo Razón de Incidencia Acumulada Razón de tasas Razón de Tasa de Incidencia Densidad de Incidencia Tasa de Incidencia Número necesario a tratar Odds Ratio OR prevalencia Odds de Prevalencia IncidenciaPrevalencia Letalidad Específica General www.med.uchile.cl

13 NO ES LO MISMO

14 Cálculo de proporciones Proporciones Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la población total en la cual éste puede ocurrir. (el numerador esta incluido en el denominador) Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población en la que ocurrieron NUMERADOR DENOMINADOR Ejemplo: 3 muertes/100 personas= 0.03 = 3% www.med.uchile.cl

15 Cálculo de proporciones EJEMPLO PROPORCIONES CESFAM “Pio V” atiende una población inscrita de 34.000 personas, se diagnosticaron 1.700 pacientes con artrosis leve y moderada de artrosis de rodillas. Proporción de personas con artrosis = 1700/34000= 0.05=5% NUNCA EL COCIENTE SERÁ MAYOR A 1. www.med.uchile.cl

16 Cálculo de tasas Tasa Es similar a una proporción, con la diferencia que llevan incorporado el concepto de tiempo y lugar, o sea numerador y denominador deben estar referidos, al mismo tiempo y lugar. El numerador expresa el número de eventos acaecidos durante un periodo en un número determinado de sujetos observados. El denominador de una tasa expresa el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento. La constante, por la cual se multiplica el cociente para una lectura entendible, fácil y comúnmente aplicada.. www.med.uchile.cl

17 Constantes Tasas por causa inespecífica (x 1.000) Mortalidad General Mortalidad Infantil Tasa de Natalidad Tasas por causa específica (x 100.000) Este número es alto pues el denominador habitualmente es muy elevado de esta manera obtenemos un valor de fácil lectura. www.med.uchile.cl

18 Tasa Cuando en el denominador se trata de población general, para fines del cálculo de la población expuesta, se usa como convención la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese año (mitad de año). www.med.uchile.cl

19 Cálculo de tasas EJEMPLO TASAS En nuestro país durante el año 2007 fallecieron 93.000 personas por todas las causas, la población ese año fue de 16.598.074 personas. Tasa de mortalidad general Chile, 2007 = 93.000/16.598.074= 0.0056 x 1000=5,6 x 1000 (ojo!!) Las tasas destinadas a medir hechos vinculados con el ámbito obstétrico, (como mortalidad materna o mortalidad por aborto), suelen amplificarse por 10.000. www.med.uchile.cl

20 Cálculo de razones Razones Son magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones. www.med.uchile.cl

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23 Medidas de frecuencia Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición. Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la medición de la mortalidad o la morbilidad en una población. La parte de la población que es susceptible a una enfermedad se denomina población en riesgo. Así, por ejemplo, los accidentes laborales sólo afectan a las personas que trabajan, por lo que la población en riesgo es la población trabajadora. www.med.uchile.cl

24 Mortalidad El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado. La mortalidad expresa la dinámica de las muertes acaecidas en las poblaciones a través del tiempo y el espacio, y sólo permite comparaciones en este nivel de análisis. La mortalidad puede estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las enfermedades. www.med.uchile.cl

25 Mortalidad General La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. La mortalidad general, que comúnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el tratamiento estadístico que reciba. www.med.uchile.cl

26 Tasa de mortalidad y natalidad, Chile, 1900-2000. www.med.uchile.cl

27 Mortalidad específica La mortalidad específica es el volumen de muertes ocurridas por causas determinadas de una enfermedad, y/o en grupos de edad y/o para un sexo en especial. Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de edad, serán denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden calcularse la mortalidad por sexo, por causa específica, etcétera. www.med.uchile.cl

28 Tasa de mortalidad materna por aborto, Chile, 1985-2000. www.med.uchile.cl

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31 Tasa de letalidad Tasa de letalidad. La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos en un periodo especificado. La medida indica la importancia de la enfermedad en términos de su capacidad para producir la muerte. www.med.uchile.cl

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33 Morbilidad Proporción de personas que enferman en un lugar durante un periodo de tiempo determinado en relación con la población total de ese lugar. Son indicadores que intentan tanto estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), como cuantificar su magnitud e impacto. www.med.uchile.cl

34 Prevalencia La prevalencia es una proporción que indica la frecuencia de un evento. En general, se define como la proporción de la población que padece la enfermedad en estudio en un momento dado, y se denomina únicamente como prevalencia. Si los datos se han recogido en un momento o punto temporal dado, es llamada prevalencia puntual. www.med.uchile.cl

35 Incidencia La incidencia, por su parte, expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un periodo determinado, así como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una población determinada desarrollarán una enfermedad durante cierto periodo. Incidencia Tasa de incidencia o Densidad de Incidencia Incidencia Acumulada www.med.uchile.cl

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38 Tasa de incidencia o densidad de incidencia El número de individuos que pasan del estado sano al estado enfermo durante cualquier periodo depende de tres factores: a) del tamaño de la población, b) de la amplitud del periodo de tiempo, y c) del poder patógeno de la enfermedad sobre la población. La tasa de incidencia mide este poder, y se obtiene dividiendo el número observado de casos entre el tiempo total en el que la población ha estado en riesgo, equivalente a la sumatoria de los periodos individuales en riesgo. www.med.uchile.cl

39 Tasa de incidencia o densidad de incidencia La TI no es una proporción –como la prevalencia y la incidencia acumulada– dado que el denominador expresa unidades de tiempo y, en consecuencia, mide casos por unidad de tiempo. Esto hace que la magnitud de la TI no pueda ser inferior a cero ni tenga límite superior. La fórmula general para el cálculo de la TI es la siguiente: www.med.uchile.cl

40 Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia= 6/82 años- persona= 0,073 = 7,3 eventos 100 años-persona www.med.uchile.cl

41 Incidencia acumulada Se puede definir como la probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporción de individuos de una población que, en teoría, desarrollarían una enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades. También se ha definido como la probabilidad, o riesgo medio de los miembros de una población, de contraer una enfermedad en un periodo específico. La incidencia acumulada es una proporción y, por lo tanto, sus valores sólo pueden variar entre 0 y 1. A diferencia de la tasa de incidencia la IA es adimensional. www.med.uchile.cl

42 Incidencia Acumulada= 4/11persona= 0,36 = 36 casos por 100 personas www.med.uchile.cl

43 Medidas de asociación o de efecto Las medidas de asociación son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como efecto) se asocia con un determinado factor (que se presume como su causa). Por ejemplo, son útiles para conocer si el beneficio de ciertas acciones justifica el costo de su implementación; o bien para saber si dicho beneficio es mayor que el posible daño que pueden causar. Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras: - Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos. - Medidas de efecto relativo : RR, OR www.med.uchile.cl

44 Medidas de diferencia o Riesgo Atribuible RA. Expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia (idealmente la incidencia) entre dos poblaciones. Su uso se basa en la suposición de que tal factor es responsable de la aparición de la enfermedad y en la presunción de que, de no existir, los riesgos en ambos grupos serían iguales. Por este motivo, se dice que las medidas de diferencia indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se eliminara la exposición. www.med.uchile.cl

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46 García J. Medidas de efecto o impacto potencial. Revista Mexicana de Pediatria.Vol. 65, Núm. 3 May.-Jun. 1998. pp 136-139 www.med.uchile.cl

47 Medidas de razón Estas medidas cuantifican discrepancias para un solo evento en dos poblaciones. Son las razones que con mayor frecuencia se calculan y se obtienen con la siguiente fórmula: www.med.uchile.cl

48 La incidencia y la mortalidad son las medidas de frecuencia más empleadas en la construcción de las medidas de razón. Con la densidad de incidencia se obtiene la razón de densidad de incidencia (RDI) útil para identificar la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo según se esté expuesto o no a determinado factor. Con la incidencia acumulada se obtiene la razón de incidencia acumulada (RIA) también llamado riesgo relativo (RR). www.med.uchile.cl

49 Razón de incidencia acumulada o riesgo relativo RR Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (IAo). Es útil si lo que se desea es conocer la probabilidad de padecer la enfermedad en función de la exposición, y es la medida que mejor refleja su asociación. www.med.uchile.cl

50  De acuerdo con los datos de este ejemplo, el riesgo de infarto en el grupo de mal control es 10 / 260 = 0.04, mientras que el riesgo en el grupo de buen control es de 7 / 468 = 0.015.  Existen diferentes procedimientos para cuantificar la importancia de la asociación. Uno de ellos utiliza el cociente de esos dos riesgos 0.04 / 0.015 = 2.6, y nos indica cuánto más probable es que ocurra el suceso en el primer grupo frente al segundo: Riesgo Relativo (RR). Molinero L. Odds ratio, Riesgo Relativo y Número Necesario a Tratar. Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión. 3 Mayo. 2001.

51 Razón de productos cruzados (RPC u OR) Se utiliza en estudios de casos y controles donde los sujetos son elegidos según la presencia o ausencia de enfermedad, desconociéndose el volumen de la población de donde provienen por lo que no es posible calcular la incidencia de la enfermedad. Es un buen estimador de la RDI, sobre todo cuando los controles son representativos de la población de la que han sido seleccionados los casos. El OR también puede ser un buen estimador del RR. Esta medida se calcula obteniendo el cociente de los productos cruzados de una tabla 2x2. www.med.uchile.cl

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53 Calcular el riesgo relativo e interpretar Cuando el Riesgo Relativo es menor de uno significa que aquellos sujetos expuestos al factor en estudio (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar el resultado (variable dependiente), mientras que un valor mayor de uno significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Un valor de 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Grupo AGrupo BGrupo C Tasa incidencia expuestos0,30,40,5 Tasa incidencia no expuestos 0,4 Riesgo Relativo0,7511,25 www.med.uchile.cl

54 EEl "odds ratio" (OR), es otra forma de representar un riesgo, mediante el cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas veces no ocurre. Así un odds de 3 indica que 3 personas sufrirán el suceso frente a 1 que no lo hará. EEn la tabla anterior el odds de infarto en el grupo de Mal Control es 10 / 250 = 1 / 25 = 0.04, es decir que ocurre 1 vez por 25 veces que no ocurre. EEn el grupo de buen control el odds es 7 / 461 = 0.015. EEl cociente de los odds de los dos grupos es lo que se denomina odds ratio y constituye otra forma de cuantificar la asociación entre dos variables dicotómicas. En la tabla anterior el valor del odds ratio es aproximadamente 2.6, que coincide con el riesgo relativo. Molinero L. Odds ratio, Riesgo Relativo y Número Necesario a Tratar. Asociación de la Sociedad Española de Hipertensión. 3 Mayo. 2001.

55 Para poder estimar la importancia de una exposición en una población y que sucedería en términos de eliminar esta exposición en los individuos expuestos o en la población. Riesgo atribuible absoluto Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP) Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAP Exp ) El Riesgo Atribuible Proporcional en la Población (RAPP) Medidas de impacto potencial www.med.uchile.cl

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57 PREGUNTAS: 1.¿Cuales son las principales medidas de frecuencia y en qué consisten? 2.¿ Cuales son las principales medidas de asociación y en qué consisten? 3.¿De qué forma se vinculan con nuestro trabajo en ámbito comunitario?