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V IAJES I NTERNACIONALES Y S ALUD Carolina Rodríguez Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

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1 V IAJES I NTERNACIONALES Y S ALUD Carolina Rodríguez Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

2 18/IV/2008 S ITUACIÓN A CTUAL : Incremento de viajeros internacionales. Inmigrantes. Viajes de última hora. Estilo de vida, trabajo. Importante valorar riesgos del viaje. Centros de Vacunación Internacional.

3 18/IV/2008 Climatología. Sol y calor. Enfermedades infecciosas de la zona. Agua y alimentos. Picaduras de artrópodos. Mordedura de animal. ETS. Seguros sanitarios.

4 18/IV/2008 ATENCIÓN A VIAJEROS: Botiquín. Precauciones generales. Consejo individualizado. –Paludismo. –Vacunaciones. Ficha: –Registro. –Alertas posteriores. –Pérdida de Certificados de Vacunación Internacional.

5 18/IV/2008 B OTIQUÍN : Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios. Antihistamínicos, corticoide local. Antibiótico de amplio espectro. Antidiarreicos, soluciones de rehidratación. Protección solar. Medicamentos crónicos (si procede). Repelentes de insectos. INFORME MÉDICO – RECETA.

6 18/IV/2008 PROTECCIÓN: Precauciones con agua y alimentos. Evitar picaduras de insectos. Higiene. Profilaxis. Vacunas. Sentido común. Grandes enemigos del viajero.

7 18/IV/2008 E VITAR P ICADURAS : Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara. Evitar perfumes, cremas con olor. Repelentes. –DEET o F-talato de dimetilo. –Seguir consejos del fabricante. Mosquiteras + permetrina o deltametrina. Aire acondicionado. Piretrinas. NO: ultrasonidos, vitamina B1.

8 18/IV/2008 A GUA Y A LIMENTOS: Cuidado con lo potencialmente contaminado. Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es posible, olvidalo. Evitar agua no embotellada. Evitar hielos. Cuidado con lácteos no pasteurizados. Cuidado con pescados y mariscos.

9 18/IV/2008 C ONSEJO I NDIVIDUALIZADO : Quién? Dónde? Cuándo? Cuánto? Cómo?

10 18/IV/2008 Q UIÉN ? Edad. Sexo. –Embarazo. Antecedentes personales. –Procesos agudos. –Procesos crónicos. Tratamientos. Antecedentes de vacunación. –Calendarios de vacunación niños/adultos. Viajes anteriores.

11 18/IV/2008 D ÓNDE ? Países. Rutas. Zonas. Sistema de Alertas.

12 18/IV/2008 C UÁNDO ? Fecha de salida. Época del año. –Estación. VIAJEROS ÚLTIMA HORA

13 18/IV/2008 C UÁNTO ? Duración. –Total. –Por zonas.

14 18/IV/2008 C ÓMO ? Turismo. –Programado. –Individual. –Hoteles. –Mochileros. Cooperación. ONG. Visita familiar. Trabajo.

15 18/IV/2008 F ACTORES DE R IESGO DEL V IAJERO : Embarazo. Infancia. África Subsahariana. –Después de época de lluvias. Viajes de larga estancia. –Expatriados. –Cooperantes. Inmigrantes que REGRESAN.

16 18/IV/2008 FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO: Juventud e inexperiencia. Viajes de mochila o aventura. Zonas rurales fuera de rutas turísticas. Duración >4 semanas. Enfermedades crónicas. Inmunosupresión.

17 18/IV/2008 P ROFILAXIS: Paludismo. No hay vacuna. Medicación. Según zonas. No protege al 100%.

18 18/IV/2008 V ACUNAS: Sistemáticas. Recomendadas. Obligatorias. Excepcionales.

19 18/IV/2008 Vacunas Sistemáticas: Calendario Vacunal. TODOS los viajeros. Tétanos-Difteria. Polio. Triple Vírica (SRP). Gripe. Pneumococo.

20 18/IV/2008 C ALENDARIO I NFANTIL :

21 18/IV/2008 C ALENDARIO DEL A DULTO : a Mujeres años Sarampión Paperas Rubéola a> 60 a Gripe Neumococo TÉTANOS-DIFTERIA

22 18/IV/2008 D OSIS M ÍNIMAS R ECOMENDADAS : Edad de comienzo de recepci ó n de la vacuna TVTD/dTosHibVPIVHBMCC NEU 23 GRIPE < 24 meses meses a 6 a ñ os a ñ os /45 a ñ os /45-64 a ñ os 33 > 60 a ñ os 3311

23 18/IV/2008 Vacunas Recomendadas: Según zona y tipo de viaje. Hepatitis B. Hepatitis A. Combinada VHA y VHB. Fiebre Tifoidea. Combinada VHA y F e Tifoidea.

24 18/IV/2008 Vacunas Obligatorias: Según el Reglamento Sanitario Internacional. Fiebre Amarilla. Meningitis Menincocócica (ACYW135). -La Meca-.

25 18/IV/2008 Vacunas Excepcionales: Situaciones especiales. Efectos secundarios. Meningitis Meningocócica (ACYW135). Rabia. Encefalitis Centroeuropea. Encefalitis Japonesa. Cólera.

26 18/IV/2008 F ORMAS DE T RANSMISIÓN : Agua y alimentos: Vectores: Zoonosis: VHA. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea. Cólera. Poliomielitis. Fiebre Amarilla. Paludismo. Encefalitis Japonesa. Encefalitis Centroeuropea. Dengue. Chikungunya. Enfermedad de Lyme. Rabia. Fiebres hemorrágicas virales. Brucelosis. Leptospirosis.

27 18/IV/2008 Transmisión sexual: Sangre: Aire: Suelo: VHB. VIH/SIDA. Sífilis. … VHB. VIH/SIDA. Paludismo. Gripe. Enfermedad Meningocócica. TBC. Tétanos. Carbunco.

28 18/IV/2008

29 E NFERMEDADES T RANSMITIDAS POR V ECTORES.

30 18/IV/2008 FIEBRE AMARILLA. PALUDISMO. ENCEFALITIS JAPONESA. ENCEFALITIS CENTROEUROPEA. CHIKUNGUNYA. DENGUE. ENFERMEDAD DE LYME.

31 18/IV/2008 F IEBRE A MARILLA : Etiología: –Virus de la Fiebre Amarilla. Arbovirus, género Flavivirus. Transmisión: –Mosquitos Aedes Aegypti. Riesgo para el viajero: –Países donde la F e Amarilla es endémica. Precauciones: –Evitar las picaduras de mosquitos.

32 18/IV/2008 Clínica: –Asintomática. –Sintomática en 2 fases: Síntomas insepecíficos: –Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia, nuseas/vómitos, bradicardia. 15% de los pacientes. –Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos, manifestaciones hemorrágicas. –50% fallecen en días.

33 18/IV/2008 Distribución:

34 18/IV/2008 Vacuna: –Obligatoria. Reglamento Sanitario Internacional. Certificado de Vacunación Internacional. –Sólo en Centros de Vacunación Internacional. –Viva atenuada. –1 dosis cada 10 años. –10 días antes del viaje. –Inmunogenicidad: >95% a los 10 días. –Viajeros a zonas endémicas. Viajes con escala.

35 18/IV/2008 –Protección 10 años. –Interacciones: Triple Vírica y Varicela, F e Tifoidea: –Simultáneas o 4 semanas de separación. Hemoderivados: 8 semanas. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al huevo. Embarazo. Inmunodeprimidos. Menores de 9 meses (6 meses países endémicos). Enfermedades neoplásicas malignas.

36 18/IV/2008 –Precauciones: >65 años: riesgo de reacciones adversas graves. Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación. –Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%). Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%). –3 er -10º día. Encefalitis postvacunal (1/ ). –Niños. Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna. –12 casos en todo el mundo (6 en USA).

37 18/IV/2008 P ALUDISMO : Etiología: –Parásito Protozoario Plasmodium. P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Transmisión: –Mosquitos Anopheles. Riesgo para el viajero: –Especialmente entre anochecer y amanecer. Precauciones: –Evitar las picaduras de mosquitos.

38 18/IV/2008 Distribución: Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica.

39 18/IV/2008 Prevención según área: RIESGOPREVENCIÓN TIPO I MUY LIMITADO DE TRANSMISIÓN PREVENCIÓN DE PICADURAS TIPO II SÓLO POR P. VIVAX Ó P. FALCIPARUM SENSIBLE A CLOROQUINA PREVENCIÓN DE PICADURAS + CLOROQUINA TIPO III RIESGO Y RESISTENCIA EMERGENTE A CLOROQUINA. PREVENCIÓN DE PICADURAS + CLOROQUINA-PROGUANIL TIPO IV - RIESGO POR FALCIPARUM Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Ó - RIESGO MODERADO/BAJO POR FALCIPARUM CON ALTA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS PREVENCIÓN DE PICADURAS + MEFLOQUINA Ó DOXICICLINA Ó ATOVACUONA/PROGUANIL

40 18/IV/2008 Profilaxis: No protege al 100%. Riesgo de enfermedad mortal. Cloroquina. Cloroquina y Proguanil. Mefloquina. Atovaquona/Proguanil. Doxiciclina. Tipo II Tipo III Tipo IV

41 18/IV/2008 CLOROQUINA: –POSOLOGÍA: 300 mg/semana. 1 semana antes, durante estancia y 4 después. –CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis. Embarazo y lactancia.

42 18/IV/2008 –PRECAUCIONES: Niños y lactantes, no más de 5 mg. Suspender tto si: –Cambios retinianos o del campo visual. –Debilidad muscular. Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos neurológicos. –EFECTOS SECUNDARIOS: Molestias Gastrointestinales. Prurito.

43 18/IV/2008 PROGUANIL: –POSOLOGÍA: 200 mg/día. 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. –CONTRAINDICACIONES: Sales de Magnesio. Anticoagulantes orales. –PRECAUCIONES: Insuficiencia renal. –EFECTOS SECUNDARIOS: Muy raros. Intolerancia gástrica.

44 18/IV/2008 MEFLOQUINA: –POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana. 1 semana antes, durante estancia y 4 después. –CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Quinina. Antecedentes psicóticos. Epilepsia. Insuficiencia renal. Vacunas bacterias vivas. Tratamiento con: Ansiolíticos. ADT. Antiepilépticos. Fenotiazinas. Moxifloxacino. Antiarrítmicos. ßbloqueantes. Digoxina. Calcio bloqueantes. Antihistamínicos.

45 18/IV/2008 –PRECAUCIONES: Embarazo, lactancia. Alteraciones hepáticas. Trastornos de la conducción. Porfiria. Psoriasis. –EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas digestivos: –Molestias gástricas. Síntomas neurológicos: –Mareos o vértigo, inestabilidad. Trastornos del sueño. Depresión. Astenia, debilidad muscular.

46 18/IV/2008 ATOVAQUONA/PROGUANIL: –POSOLOGÍA: 1comprimido/día. 1 día antes, durante estancia y 7 días después. –CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Insuficiencia renal grave. Lactancia. Tratamiento con: –Rifampicina o Rifabutina. –Antivíricos. –Metoclopramida. –Tetraciclina. Las del Proguanil.

47 18/IV/2008 –PRECAUCIONES: Alteración hepática. Alteración renal. Embarazo. Niños y lactantes: –Comprimidos pediátricos, según peso. –EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea. Síntomas digestivos: –Dolor abdominal, nauseas, vómitos. Anorexia. Úlceras bucales. Tos.

48 18/IV/2008 DOXICICLINA: –POSOLOGÍA: 100mg/día. 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. –CONTRAINDICACIONES: Embarazo y lactancia. <8 años. Hipersensibilidad a Tetraciclinas. –PRECAUCIONES: Hipersensibilidad solar. Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción. –EFECTOS SECUNDARIOS: Fotosensibilidad. Problemas gastrointestinales.

49 18/IV/2008 E NCEFALITIS J APONESA : Etiología: –Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus. Transmisión: –Mosquitos del género Culex. Riesgo para el viajero: –Áreas endémicas rurales y agrícolas (arrozales). –Monzones. Precauciones: –Evitar las picaduras de mosquitos.

50 18/IV/2008 Distribución:

51 18/IV/2008 Vacuna: –Inactivada, subcutánea. –3 dosis 0, 7, 30 días. Pauta rápida 0, 7, 14 días. –A quién? Viajeros a zonas rurales del Sudeste Asiático. Durante los monzones. Estancia >1 mes. >1 año. –10 días antes del viaje.

52 18/IV/2008 –Recuerdo cada 2 años. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal. < 1 año. Valorar en el embarazo. –Reacciones: Locales leves. Fiebre y cefaleas. Urticaria generalizada. Hipotensión arterial. Efectos secundarios neurológicos graves. Reacciones alérgicas.

53 18/IV/2008 E NCEFALITIS C ENTROEUROPEA : Etiología: –Virus de la Encefalitis por Garrapatas. Flavivirus. Transmisión: –Garrapatas infectadas. –Leche cruda infectada no higienizada. Riesgo para el viajero: –Áreas endémicas rurales y boscosas. –Meses de verano.

54 18/IV/2008 Distribución: –Austria. –Estados Bálticos. –República Checa. –Hungría. –Federación Rusa. Precauciones: –Evitar las picaduras. –Leche pasteurizada o hervida.

55 18/IV/2008 Vacuna: –Inactivada, intramuscular. –3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses. Pauta rápida 0, 7, 21 días. –A quién? Viajeros a zonas rurales y boscosas de Centroeuropa. De mayo a octubre. Estancia >1 mes. >3 año. –14 días antes del viaje.

56 18/IV/2008 –Recuerdo cada 3 años. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal Enfermedades autoinmunes. < 3 año. Valorar en el embarazo. –Reacciones: Locales leves. Fiebre. Nauseas, vómitos. Dolor muscular o articular. Neuritis

57 18/IV/2008 C HIKUNGUNYA: Etiología: –Virus Chikungunya. Arbovirus. Transmisión: –Mosquitos del género Aedes. –Vertical. –Sangre y derivados. Riesgo para el viajero: –Áreas endémicas y epidémicas. Precauciones: –Evitar las picaduras de mosquitos.

58 18/IV/2008 Clínica: –Periodo de Incubación: 4-7 días (1-12). –Fiebre elevada (99,6%). –Artralgias (99,2%). –Mialgias (97,7%). –Cefaleas (84,1%). –Erupción maculopapular. –Hemorragias leves. Tratamiento: –Sintomático. Formas graves. Formas crónicas.

59 18/IV/2008 Distribución:

60 18/IV/2008 D ENGUE: Etiología: –Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos. Transmisión: –Mosquitos Aedes aegypi. Riesgo para el viajero: –Áreas endémicas. –Horas diurnas. Precauciones: –Evitar las picaduras de mosquitos.

61 18/IV/2008 Distribución:

62 18/IV/2008 E NFERMEDAD DE L YME: Etiología: –Espiroqueta Borrelia burgdoferi. Transmisión: –Garrapatas del género Iodex. Riesgo para el viajero: –Áreas endémicas.

63 18/IV/2008 Distribución: –Áreas boscosas de: Asia. Noroeste, Centro y Este de Europa. EEUU. Precauciones: –Evitar las picaduras. –Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz.

64 18/IV/2008

65 E NFERMEDADES T RANSMITIDAS POR A GUA Y A LIMENTOS.

66 18/IV/2008 HEPATITIS A. FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CÓLERA.

67 18/IV/2008 H EPATITIS A: Etiología: –Virus Hepatitis A. Picornavirus. Transmisión: –Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. –Sangre y derivados. –Transmisión sexual. Oro-anal. Riesgo para el viajero: –Países en desarrollo. –Condiciones de higiene y saneamiento.

68 18/IV/2008 Distribución: –Sobre todo Sudamérica, África, Asia. Precauciones: –Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados.

69 18/IV/2008 Vacuna: –Inactivada, intramuscular. –2 dosis 0, 6-12 meses. –Inmunogenicidad: % Anticuerpos a las 2-4 semanas. 100% tras la 2ª dosis. –Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto. –15-20 días antes del viaje.

70 18/IV/2008 –Protección años. –Interacciones: No descritas con otras vacunas. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Puede administrarse en: –Embarazo. –Inmunodeprimidos. < 1 año. –Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (10%). –Más frecuentes en adultos. Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga, síntomas gastrointestinales.

71 18/IV/2008 C ÓLERA : Etiología: –Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O 1 y O 139. Transmisión: –Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: –Muy bajo para viajeros. –Trabajadores en zonas de desastre y campamentos de refugiados.

72 18/IV/2008 Distribución: –Países pobres, en guerra, con desastres. Precauciones: –Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados.

73 18/IV/2008 Vacuna: –Atenuada, vía oral. –Inactivada, vía oral. –2 dosis separadas al menos 7 días. –Recuerdo a los 2 años. –2ª dosis al menos 10 días antes del viaje. –Inmunogenicidad: 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas. –Quién debe vacunarse? Viajeros de alto riesgo, Sanitarios. Personal de ayuda humanitaria.

74 18/IV/2008 –Protección 2-3 años. –Interacciones: No conocidas. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. No estudiados sus efectos en: –Embarazo. –Inmunodeprimidos. –Reacciones: Diarreas, síntomas gastrointestinales.

75 18/IV/2008 F IEBRE T IFOIDEA Y P ARATIFOIDEA : Etiología: –Salmonella Typhi y Paratyphi. Transmisión: –Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: –Viajeros a zonas endémicas. Menor en centros turísticos y hoteles.

76 18/IV/2008 Distribución: –Mundial (India). Precauciones: –Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados.

77 18/IV/2008 Vacuna: –Viajeros de larga estancia. –Fuera de rutas turísticas. –Zonas de brote epidémico. –Niños >2 años.

78 18/IV/2008 Vacuna viva oral. –3 dosis días alternos. –Recuerdo al año. –15 días antes del viaje. –Inmunogenicidad: 43-70% Ac a los 7-10 días. –Interacciones: Ab: horas. Antipalúdicos: al menos 8h. –Proguanil 10 días. –Otros 3 días. Cólera: al menos 8h. Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas. Vacuna polisacárida parenteral. –1 dosis intramuscular. –Recuerdo a los 2 años. –21 días antes del viaje. –Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas. –Interacciones: No conocidas.

79 18/IV/2008 –Contraindicaciones: Embarazo, lactancia. <5-6 años. Gastroenteritis aguda. EII. Cáncer. Inmunodeficiencias. Tto con antibióticos. –Reacciones: Dolor abdominal, nauseas, vómitos (2%). Fiebre, cefalea, exantema. Febrícula (<5%). Diarrea (5%). Artritis reactiva, excepcional. –Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. <2 años. Embarazadas, sólo si riesgo importante. –Reacciones: Locales leves (4%). Sistémicas (1-3%). –Leves. –Mialgia, cefalea, febrícula. Diarrea, síntomas GI.

80 18/IV/2008 P ARA UN B UEN V IAJE : Antelación. Centros de Vacunación Internacional. –Vacunas. –Profilaxis. –Recomendaciones. Evitar picaduras de insectos. Precauciones con agua y alimentos. Sentido común. Individualizado.


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