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Vértigo y Tinítus Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia.

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1 Vértigo y Tinítus Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia

2 Oído Interno Laberinto o Vestíbulo Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior laberinto posterior Cóclea o Caracol Cóclea o Caracol laberinto anterior laberinto anterior

3 Cóclea Espiral 2 ½ vueltas Espiral 2 ½ vueltas Escala Vestibular (ventana oval) Escala Vestibular (ventana oval) Escala Timpánica (ventana redonda) Escala Timpánica (ventana redonda) Conducto Coclear Conducto Coclear Membrana basal, Membrana Reiser Membrana basal, Membrana Reiser Organo de Corti Organo de Corti Sonidos Sonidos Base: sonidos agudos Base: sonidos agudos Apice: sonidos graves Apice: sonidos graves Impulsos sónicos Impulsos sónicos

4 Vestíbulo Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Fuerza centrífuga Movimientos lineales Movimientos lineales Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) horizontal (externo o lateral) superior superior posterior posterior ampulas de canales semicirculares ampulas de canales semicirculares : Núcleo Vestibular : Relación con III, IV y VI par craneal Relación con III, IV y VI par craneal por haz longitudinal medio por haz longitudinal medio Células grices motoras de médula espinal Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal por haz vestíbulo espinal Núcleo dorsal motor del X par craneal Núcleo dorsal motor del X par craneal Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria

5 Vestíbulo

6 Oido Interno

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8 Organo de Corti

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11 ACUFENOS Tinitus o Zumbidos Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza. Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza. Acúfeno Objetivo Acúfeno Objetivo Espasmos Musculares Espasmos Musculares Vascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Vascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Anomalía Vascular Anomalía Vascular Acúfeno Subjetivo Acúfeno Subjetivo Obstrucción Oído Externo Obstrucción Oído Externo Alteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio, Alteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio, Otoesclerosis, OMAad Otoesclerosis, OMAad Oído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico, Oído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico, Medicamentoso, Enf. Meniere Medicamentoso, Enf. Meniere Nervio: Neurinoma Acústico Nervio: Neurinoma Acústico Central: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo Central: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo pontocerebeloso pontocerebeloso Funcional Funcional

12 ACUFENOS Tratamiento Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo Evitar Anciedad Evitar Anciedad Evitar Fatiga Evitar Fatiga Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) Aceptar existencia del ruido Aceptar existencia del ruido Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) Utilizar Audífono Utilizar Audífono Terapia de Biofeedback Terapia de Biofeedback Enmascarador de Acúfeno Enmascarador de Acúfeno Medicamentos (oxigenadores cerebrales) Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

13 Trauma Acústico Agudo: ruido súbito fuerte Agudo: ruido súbito fuerte Armas de Fuego, Bombetas, ect. Armas de Fuego, Bombetas, ect. Crónico: exposición a ruido constante fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias. Crónico: exposición a ruido constante fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.

14 Trauma Acústico Protección de Oído Protección de Oído

15 VERTIGO Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica. Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica.

16 VERTIGO Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca. Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.

17 VERTIGO Historia Clínica Historia Clínica Sensación Sensación Duración Duración Frecuencia Frecuencia Síntomas Asociados Síntomas Asociados Examen Cabeza y Cuello Examen Cabeza y Cuello Examen Físico General Examen Físico General

18 VERTIGO EXAMENES Y VALORACION AUDICION AUDICION Acumetría Acumetría Audiometria Tonal Audiometria Tonal Audiometria Vocal Audiometria Vocal Pruebas Supraliminares Pruebas Supraliminares Impedanciometria Impedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Cerebral Cerebral

19 Acumetría Diapasones

20 VERTIGO ACUMETRIA Weber Weber Rinne Rinne

21 VERTIGO AUDIOMETRIA

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23 VERTIGO NISTAGMO Unico signo objetivo del vértigo Unico signo objetivo del vértigo Movimiento clónico involuntario del globo ocular Movimiento clónico involuntario del globo ocular Horizontal – Rotarorio – Vertical Horizontal – Rotarorio – Vertical Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido Electronistagmografía Electronistagmografía Nistagmo Expontáneo Nistagmo Expontáneo Nistagmo Inducido Nistagmo Inducido

24 VERTIGO VALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA PRUEBAS DE COORDINACION PRUEBAS DE COORDINACION -Dedo-nariz-dedo -Dedo-nariz-dedo -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) Disadiadococinesia Disadiadococinesia -Prueba Talon-Rodilla -Prueba Talon-Rodilla PRUEBAS DE EQUILIBRIO PRUEBAS DE EQUILIBRIO -Mecanismos: -Mecanismos: a)Vestíbulo-Coclear a)Vestíbulo-Coclear b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) c)Visual c)Visual -Signo de Romberg -Signo de Romberg -Prueba de Marcha (normal y punta-talon) -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

25 VERTIGO NISTAGMO NISTAGMOS EXPONTANEO NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel Lentes de Frenzel Dedo examinador a 30 cm Dedo examinador a 30 cm Nistagmos Horizontal Nistagmos Horizontal Nistagmos Rotatorio Nistagmos Rotatorio Nistagmos Vertical Nistagmos Vertical

26 Nistagmo Lentes de Frenzel

27 VERTIGO NISTAGMO INDUCIDO Prueba Optokinética Prueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica Tambor Giratorio – Cinta Métrica Maniobra Dix Hallpike (posicional) Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produsca nistagmo ni vértigo Lo normal es que no se produsca nistagmo ni vértigo Fatiga y Latencia Fatiga y Latencia Pruebas Calóricas (o Térmicas) Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C 30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1½ - 2 minutos Normal = 1½ - 2 minutos

28 Maniobra Dix Hallpike

29 Pruebas Calóricas

30 VERTIGO EXAMEN PARES CRANEALES EXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso V par Craneal – Reflejo Corneal V par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos Oculares VI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de Ojo Fondo de Ojo Glicemia Glicemia Lipidos tipo II y IV Lipidos tipo II y IV Pruebas Función Tiroidea Pruebas Función Tiroidea Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) TAC Oídos y Fosa Posterior TAC Oídos y Fosa Posterior Resonancia Magnética Nuclear Resonancia Magnética Nuclear Valoración por Neurólogo Valoración por Neurólogo

31 Dx DIFERENCIAL VERTIGO Síntomas Alucinación Movimiento InicioIntensidadDuración Influencia pocicion Cabeza Nistagmo Síntomas Neurovegetativos ZumbidoSordera Estimulación Térmica Alteraciones de la Conciencia Síncope Otros Sígnos Neurológicos PeriféricoDefinidoRepentino Grl. Grave Minutos u horas Frecuente Horizontal o Rotatorio Definido A menudo presente Hipactiva Rara Vez Nunca Grl. Ausente Central Menos Definido Incidioso Rara vez grave Días-Meses-Años Nulo o ligero Igual y Vertical Menos o Ausente Rara Vez Normal Mas a menudo RaramenteComunes

32 Dx DIFERENCIAL VERTIGO

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35 VERTIGO PERIFERICO Neuronitis Vestibular Neuronitis Vestibular Vértigo Paroxístico Posicional Benigno Vértigo Paroxístico Posicional Benigno Enfermedad de Meniere Enfermedad de Meniere Laberintitis (serosa – bacteriana) Laberintitis (serosa – bacteriana) Laberinitis Ototóxica Laberinitis Ototóxica Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática Neurinoma Acustico Neurinoma Acustico Insuficiencia Vertebro-Basilar Insuficiencia Vertebro-Basilar Post-Quirúrgico Post-Quirúrgico

36 VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE Hidrops Endolinfático TRIADA SINTOMATICA TRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - Vértigo Hipoacusia – Acufeno - Vértigo SENSACION PLENITUD OIDO SENSACION PLENITUD OIDO HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser Afección Idiopática con crisis recurrentes Afección Idiopática con crisis recurrentes TRATAMIENTO TRATAMIENTO Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio Vestibular Sección Nervio Vestibular Laberintectomia Laberintectomia

37 VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE

38 VERTIGO PERIFERICO NEURONITIS VESTIBULAR Afección VIII par en su porción vestibular Afección VIII par en su porción vestibular Etiología no clara: Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Causa frecuente de Vértigo Causa frecuente de Vértigo Aparición súbita y severa Aparición súbita y severa NO HAY HIPOACUSIA NO HAY HIPOACUSIA Dura de 15 días a 3 meses Dura de 15 días a 3 meses Nistagmo gr. III hacia el lado sano Nistagmo gr. III hacia el lado sano Anulación laberíntica en prueba calórica Anulación laberíntica en prueba calórica Tratamiento sintomático - Esteroides Tratamiento sintomático - Esteroides

39 VERTIGO PERIFERICO VERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO Cupulolitiasis del canal semicircular posterior Cupulolitiasis del canal semicircular posterior Causa más frecuente de vértigo (30-40%) Causa más frecuente de vértigo (30-40%) Vértigo breve (10-30 segundos duración) Vértigo breve (10-30 segundos duración) Posicional Dinamico Posicional Dinamico Dix-Hallpike (+) con Dix-Hallpike (+) con fatiga y latencia fatiga y latencia TRATAMIENTO TRATAMIENTO Médico: Médico: Sintomático Sintomático Maniobras de reposicionamiento Maniobras de reposicionamiento Quirúrgico: Neurectomía singular Quirúrgico: Neurectomía singular Obliteración CSP Obliteración CSP

40 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

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46 VPPB Tratamiento Quirúrgico

47 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS LABERINTITIS SEROSA Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a traviesan la ventana redonda y/o ventana oval Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a traviesan la ventana redonda y/o ventana oval OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – Meningitis OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – Meningitis Hipoacusia Neurosensorial o Mixta Hipoacusia Neurosensorial o Mixta Reversible si se trata a tiempo Reversible si se trata a tiempo Vértigo Súbito y Severo Vértigo Súbito y Severo Paresia del Canal (Prueba Térmica) Paresia del Canal (Prueba Térmica) Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo amerite Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo amerite

48 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS Laberintitis Supurativa Bacterias Invaden Oido Interno Bacterias Invaden Oido Interno Leucositos hasta proliferacion fibroblástica Leucositos hasta proliferacion fibroblástica Vértigo Súbito y Severo Vértigo Súbito y Severo Hipoacusia Neurosensorial Irreversible Hipoacusia Neurosensorial Irreversible Tratamiento con Antibioticos y Qx Tratamiento con Antibioticos y Qx

49 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS Laberintitis Tóxica (ototóxica) Medicamentos Ototoxicos Medicamentos Ototoxicos Dan degeneración células ciliadas tanto vestibulares como auditivas Dan degeneración células ciliadas tanto vestibulares como auditivas Inseguridad – Inestabilidad a la Marcha Inseguridad – Inestabilidad a la Marcha Pruebas de coordinación y equilibrio normal Pruebas de coordinación y equilibrio normal Tratamiento: Tratamiento: Suspención de Medicamento Suspención de Medicamento Sintomático Sintomático

50 VERTIGO PERIFERICO FISTULA PERILINFATICA Fuga líquido perilinfático Fuga líquido perilinfático Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) - Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - TCE con ruptura de memb. redonda u oval - TCE con ruptura de memb. redonda u oval Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o cualquier movimiento brusco de la cabeza Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o cualquier movimiento brusco de la cabeza Signo de la Fístula (+) con Especulo de Spegle Signo de la Fístula (+) con Especulo de Spegle Tratamiento médico y reposo absoluto Tratamiento médico y reposo absoluto Tratamiento Quirúrgico: parche de tejido Tratamiento Quirúrgico: parche de tejido

51 Fístula Perilinfática Espéculo Spegel

52 VERTIGO PERIFERICO FRACTURA PEÑASCO Asosociado a Vértigo Asosociado a Vértigo Hipoacusia Neurosensorial Profunda Hipoacusia Neurosensorial Profunda Anulación Cocleo-Vestibular completa Anulación Cocleo-Vestibular completa Tratamiento Sintomático Tratamiento Sintomático

53 VERTIGO PERIFERICO INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Vascularización Laberintica >> rama terminal del tronco vertebrobasilar Vascularización Laberintica >> rama terminal del tronco vertebrobasilar Laberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolica Laberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolica DM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía Cervical DM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía Cervical Manifestaciones clínica de corta duración Manifestaciones clínica de corta duración Provocado por extenciones del cuello Provocado por extenciones del cuello Sensaciones breves de vértigo Sensaciones breves de vértigo Alteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajera Alteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajera Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras) Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras) Alteraciones de la conciencia (confución – memoria) Alteraciones de la conciencia (confución – memoria) Diagnóstico: Doppler Carotideo y Vertebral Diagnóstico: Doppler Carotideo y Vertebral TRATAMIENTO: evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores de riesgo vascular. Antiagregantes plaquetarios TRATAMIENTO: evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores de riesgo vascular. Antiagregantes plaquetarios

54 INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

55 VERTIGO PERIFERICO NEURINOMA ACUSTICO Inicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto- Cerebeloso Inicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto- Cerebeloso Sintomatología inical tipo vértigo periférico Sintomatología inical tipo vértigo periférico Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y por último el vértigo Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y por último el vértigo Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I – V Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I – V Rx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMN Rx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMN Tratamiento Qx: Vía Translaberíntica Tratamiento Qx: Vía Translaberíntica Vía Fosa Media Vía Fosa Media Vía retrolaberintica-presigmoidea Vía retrolaberintica-presigmoidea

56 Neurimoma Acustico


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