Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia

Presentación del tema: "Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia
Vértigo y Tinítus Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia

2 Oído Interno Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior
Cóclea o Caracol laberinto anterior

3 Cóclea Espiral 2 ½ vueltas Escala Vestibular (ventana oval)
Escala Timpánica (ventana redonda) Conducto Coclear Membrana basal, Membrana Reiser Organo de Corti Sonidos Base: sonidos agudos Apice: sonidos graves Impulsos sónicos

4 Vestíbulo por haz longitudinal medio Utrículo y Sáculo
Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) superior posterior ampulas de canales semicirculares Núcleo Vestibular: Relación con III, IV y VI par craneal por haz longitudinal medio Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal Núcleo dorsal motor del X par craneal Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria

5 Vestíbulo

6 Oido Interno

7

8 Organo de Corti

9

10

11 ACUFENOS Tinitus o Zumbidos
Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza. Acúfeno Objetivo Espasmos Musculares Vascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Anomalía Vascular Acúfeno Subjetivo Obstrucción Oído Externo Alteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio, Otoesclerosis, OMAad Oído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico, Medicamentoso, Enf. Meniere Nervio: Neurinoma Acústico Central: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo pontocerebeloso Funcional

12 ACUFENOS Tratamiento Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo Evitar Anciedad Evitar Fatiga Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) Aceptar existencia del ruido Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) Utilizar Audífono Terapia de Biofeedback Enmascarador de Acúfeno Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

13 Trauma Acústico Agudo: ruido súbito fuerte
Armas de Fuego, Bombetas, ect. Crónico: exposición a ruido constante fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.

14 Trauma Acústico Protección de Oído

15 VERTIGO Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica.

16 VERTIGO Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.

17 VERTIGO Historia Clínica Sensación Duración Frecuencia
Síntomas Asociados Examen Cabeza y Cuello Examen Físico General

18 VERTIGO EXAMENES Y VALORACION
AUDICION Acumetría Audiometria Tonal Audiometria Vocal Pruebas Supraliminares Impedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Cerebral

19 Acumetría Diapasones

20 VERTIGO ACUMETRIA Weber Rinne

21 VERTIGO AUDIOMETRIA

22 VERTIGO AUDIOMETRIA

23 VERTIGO NISTAGMO Unico signo objetivo del vértigo
Movimiento clónico involuntario del globo ocular Horizontal – Rotarorio – Vertical Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido Electronistagmografía Nistagmo Expontáneo Nistagmo Inducido

24 VERTIGO VALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA
PRUEBAS DE COORDINACION -Dedo-nariz-dedo -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) Disadiadococinesia -Prueba Talon-Rodilla PRUEBAS DE EQUILIBRIO -Mecanismos: a)Vestíbulo-Coclear b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) c)Visual -Signo de Romberg -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

25 VERTIGO NISTAGMO NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel
Dedo examinador a 30 cm Nistagmos Horizontal Nistagmos Rotatorio Nistagmos Vertical

26 Nistagmo Lentes de Frenzel

27 VERTIGO NISTAGMO INDUCIDO
Prueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produsca nistagmo ni vértigo Fatiga y Latencia Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1½ - 2 minutos

28 Maniobra Dix Hallpike

29 Pruebas Calóricas

30 VERTIGO EXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso
V par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de Ojo Glicemia Lipidos tipo II y IV Pruebas Función Tiroidea Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) TAC Oídos y Fosa Posterior Resonancia Magnética Nuclear Valoración por Neurólogo

31 Dx DIFERENCIAL VERTIGO
Síntomas Alucinación Movimiento Inicio Intensidad Duración Influencia pocicion Cabeza Nistagmo Síntomas Neurovegetativos Zumbido Sordera Estimulación Térmica Alteraciones de la Conciencia Síncope Otros Sígnos Neurológicos Periférico Definido Repentino Grl. Grave Minutos u horas Frecuente Horizontal o Rotatorio A menudo presente Hipactiva Rara Vez Nunca Grl. Ausente Central Menos Definido Incidioso Rara vez grave Días-Meses-Años Nulo o ligero Igual y Vertical Menos o Ausente Normal Mas a menudo Raramente Comunes

32 Dx DIFERENCIAL VERTIGO

33 Dx DIFERENCIAL VERTIGO

34 Dx DIFERENCIAL VERTIGO

35 VERTIGO PERIFERICO Neuronitis Vestibular
Vértigo Paroxístico Posicional Benigno Enfermedad de Meniere Laberintitis (serosa – bacteriana) Laberinitis Ototóxica Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática Neurinoma Acustico Insuficiencia Vertebro-Basilar Post-Quirúrgico

36 VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE
Hidrops Endolinfático TRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - Vértigo SENSACION PLENITUD OIDO HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser Afección Idiopática con crisis recurrentes TRATAMIENTO Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio Vestibular Laberintectomia

37 VERTIGO PERIFERICO ENFERMEDAD DE MENIERE

38 VERTIGO PERIFERICO NEURONITIS VESTIBULAR
Afección VIII par en su porción vestibular Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr Causa frecuente de Vértigo Aparición súbita y severa NO HAY HIPOACUSIA Dura de 15 días a 3 meses Nistagmo gr. III hacia el lado sano Anulación laberíntica en prueba calórica Tratamiento sintomático - Esteroides

39 VERTIGO PERIFERICO VERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO
Cupulolitiasis del canal semicircular posterior Causa más frecuente de vértigo (30-40%) Vértigo breve (10-30 segundos duración) Posicional Dinamico Dix-Hallpike (+) con fatiga y latencia TRATAMIENTO Médico: Sintomático Maniobras de reposicionamiento Quirúrgico: Neurectomía singular Obliteración CSP

40 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

41 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

42 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

43 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

44 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

45 Maniobra Reposicionamiento Epley Modificada

46 VPPB Tratamiento Quirúrgico

47 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS
LABERINTITIS SEROSA Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a traviesan la ventana redonda y/o ventana oval OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – Meningitis Hipoacusia Neurosensorial o Mixta Reversible si se trata a tiempo Vértigo Súbito y Severo Paresia del Canal (Prueba Térmica) Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo amerite

48 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS
Laberintitis Supurativa Bacterias Invaden Oido Interno Leucositos hasta proliferacion fibroblástica Vértigo Súbito y Severo Hipoacusia Neurosensorial Irreversible Tratamiento con Antibioticos y Qx

49 VERTIGO PERIFERICO LABERINTITIS
Laberintitis Tóxica (ototóxica) Medicamentos Ototoxicos Dan degeneración células ciliadas tanto vestibulares como auditivas Inseguridad – Inestabilidad a la Marcha Pruebas de coordinación y equilibrio normal Tratamiento: Suspención de Medicamento Sintomático

50 VERTIGO PERIFERICO FISTULA PERILINFATICA
Fuga líquido perilinfático Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) - Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - TCE con ruptura de memb. redonda u oval Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o cualquier movimiento brusco de la cabeza Signo de la Fístula (+) con Especulo de Spegle Tratamiento médico y reposo absoluto Tratamiento Quirúrgico: parche de tejido

51 Fístula Perilinfática Espéculo Spegel

52 VERTIGO PERIFERICO FRACTURA PEÑASCO
Asosociado a Vértigo Hipoacusia Neurosensorial Profunda Anulación Cocleo-Vestibular completa Tratamiento Sintomático

53 VERTIGO PERIFERICO INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
Vascularización Laberintica >> rama terminal del tronco vertebrobasilar Laberinto Membranoso requiere intensa actividad metabolica DM – HTA – Hipercolesterolemia – Artropatía Cervical Manifestaciones clínica de corta duración Provocado por extenciones del cuello Sensaciones breves de vértigo Alteraciones visuales como ambliopia bilateral pasajera Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras) Alteraciones de la conciencia (confución – memoria) Diagnóstico: Doppler Carotideo y Vertebral TRATAMIENTO: evitar hiperextencion del cuello y eliminar factores de riesgo vascular. Antiagregantes plaquetarios

54 INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

55 VERTIGO PERIFERICO NEURINOMA ACUSTICO
Inicia en CAE para crecer hacia Angulo Ponto-Cerebeloso Sintomatología inical tipo vértigo periférico Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el acufeno y por último el vértigo Potenciales auditivos evocados: prolongación de la onda I – V Rx Oídos – TAC oídos y Fosa Posterior – RMN Tratamiento Qx: Vía Translaberíntica Vía Fosa Media Vía retrolaberintica-presigmoidea

56 Neurimoma Acustico