The case of Colombia. Ginebra, Enero 9-11 de 2008 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva MELT FOR HEALTH AND CONTRACTUALISATION.

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1 The case of Colombia. Ginebra, Enero 9-11 de 2008 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva MELT FOR HEALTH AND CONTRACTUALISATION

2 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva

3 INDICADORES DEMOGRAFICOS ESTRUCTURA DE LA POBLACION (1) Población total (*) 41.468.384 Población en cabecera(*) 31.507.441 Población en resto (*) 9.960.943 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Fuente: Censo DANE 2005

4 EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO 1.Generalidades del Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano: – conceptualización, – como opera, – planes de beneficios 2.Algunos resultados cobertura, impacto en salud e impacto financiero. Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva

5 AÑOS 90 Megatendencias Mundiales en Salud Pública 1. Fomento de Empresas de carácter solidario. 2. Participación Comunitaria 3. Autogestión de la salud 4. Promoción y Fomento de Salud con participación comunitaria 5. Enfoque Preventivo 6. Focalización en la Población Pobre y Vulnerable 7. Acceso a salud en zonas rurales PROGRAMA DE EMPRESAS SOLIDARIAS

6 Ley 100 de 1993 1. Garantizar prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD ECONÓMICA. 2. Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios. 3. Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema. Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Regimen CONTRIBUTIVO Regimen SUBSIDIADO

7 Las metas específicas del SGSSS · Cobertura universal. Garantizar la cobertura básica en salud mediante el aseguramiento para todos los colombianos. · Acceso a servicios básicos. Asegurar el acceso universal a los servicios básicos de salud de calidad uniforme por una contribución justa. · Eficiencia. Mejorar la situación de salud mediante la reasignación de recursos hacia la atención preventiva y primaria y hacia las áreas rurales y pobres. · Calidad. Asegurar que la atención que se les preste a todos, cumpla con los estándares básicos de calidad y se brinde atención de la calidad más elevada posible, de acuerdo con los recursos disponibles.

8 Instrumentos centrales de la política Inscribir a la población en las entidades promotoras de salud y recaudar de parte de quienes deben contribuir. Inscribir a la población en las entidades promotoras de salud y recaudar de parte de quienes deben contribuir. Suministrar información a los usuarios sobre sus derechos, obligaciones, y la calidad de los servicios, de tal manera que puedan escoger las EPS que ellos deseen. Suministrar información a los usuarios sobre sus derechos, obligaciones, y la calidad de los servicios, de tal manera que puedan escoger las EPS que ellos deseen. Establecer mecanismos confiables para la supervisión y la asignación de recursos y asegurar la estabilidad financiera del sistema. Establecer mecanismos confiables para la supervisión y la asignación de recursos y asegurar la estabilidad financiera del sistema. Especificar el paquete estándar de beneficios a los cuales tiene derecho cada familia. POS. Especificar el paquete estándar de beneficios a los cuales tiene derecho cada familia. POS.

9 Establecer la prima de ajuste por riesgos para pagar estos beneficios. UPC. Establecer la prima de ajuste por riesgos para pagar estos beneficios. UPC. Definir los sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad. Definir los sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad. Desarrollar instituciones, procesos e información para mejorar la calidad de los servicios. Desarrollar instituciones, procesos e información para mejorar la calidad de los servicios. Establecer la base legal para el sistema. Establecer la base legal para el sistema. Instrumentos centrales de la política

10 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Sistema General de Seguridad Social en Colombia EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD PRIVADOS. PUBLICOS, CAJAS DE COMPENSACION Y EMPRESAS SOLIDARIAS PRESTADORES DE SERVICIOS USUARIOS SUBSIDIADO O CONTRIBUTIVO FOSYGA Solidaridad Compensación, Promoción y Prevención ECAT

11 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva REGIMEN CONTRIBUTIVO U S U A R I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación INSTITUCIONES PRESTADORAS REGIMEN SUBSIDIADO U S U A R I O M U N I C I P I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación, Indígenas Empresas Solidarias de Salud INSTITUCIONES PRESTADORAS Operaciòn del Sistema General de Seguridad Social de Colombia *Clasifica SISBEN *Priorización. *Libre escogencia *60% red publica. *Habilitación calidad FOSYGA Solidaridad C,PP,ECAT $ $ $ Envía bases de datos de usuarios para giros $ $ 1.5% $

12 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva ATENCION INTEGRAL Del proceso de gestación, parto y puerperio. Del proceso de gestación, parto y puerperio. Del menor de un año de edad. Del menor de un año de edad. BAJA COMPLEJIDAD Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Acciones para la recuperación de la salud: Acciones para la recuperación de la salud: Atención por médico general, otros profesionales de la salud no especializados y personal auxiliar y/o paramédico. Atención por médico general, otros profesionales de la salud no especializados y personal auxiliar y/o paramédico. Radiología y Laboratorio clínico. (transversales). Radiología y Laboratorio clínico. (transversales). PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. POS.

13 MEDIANA COMPLEJIDAD. Consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años. Consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años. Atención de los casos con diagnóstico de estrabismo en menores de cinco años. Atención de los casos con diagnóstico de estrabismo en menores de cinco años. Atención de los casos con diagnóstico de cataratas. Atención de los casos con diagnóstico de cataratas. Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología, incluye resonancia magnética. Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología, incluye resonancia magnética. Cirugias: Apendicectomía, Histerectomía, Colecistectomía, Herniorrafia inguinal, Herniorrafia crural y Herniorrafia umbilical, esterilización quirúrgica femenina Cirugias: Apendicectomía, Histerectomía, Colecistectomía, Herniorrafia inguinal, Herniorrafia crural y Herniorrafia umbilical, esterilización quirúrgica femenina PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. POS.

14 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva ALTA COMPLEJIDAD Enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, Enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, Atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central Atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, Gran Quemado Gran Quemado VIH / SIDA. VIH / SIDA. Cáncer Cáncer Reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla Reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla Cuidados Intensivos Cuidados Intensivos PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. POS.

15 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva REHABILITACIÓN POR CUALQUIER ETIOLOGÍA. Materiales y suministros. Materiales y suministros. Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. Transporte de Pacientes. Transporte de Pacientes. Medicamentos, Complementación diagnóstica y terapéutica Medicamentos, Complementación diagnóstica y terapéutica PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. POS.

16 Afiliación al SGSSS 1990 - 2005 Fuente: Avances y Desafíos de la Equidad en el Sistema de salud Colombiano – Fundación Corona, DNP, U Andes y Rosario. Resultados en cifras Resultados en cifras

17 Afiliación por quintil de riqueza 1995 - 2005 Fuente: Avances y Desafíos de la Equidad en el Sistema de salud Colombiano – Fundación Corona, DNP, U Andes y Rosario. DNP, U Andes y Rosario.

18 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva RESULTADOS EN COBERTURA CIEA - GESTARSALUD

19 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Fuente: CIEA - GESTARSALUD PORCENTAJE ADMINISTRADORAS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO 21% 18% 39% 4% C.C.F EPS PRIVADA EPS PUBLICA EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD EPS INDIGENAS

20 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva ADMINISTRADORAS DEL RREGIMEN SUBSIDIADO AFILIADOS% EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD7.456.61338,57 CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR.4.085.57121,13 EPS INDIGENAS740.8733,832 EPS PRIVADA3.536.78618,29 EPS PUBLICA3.513.41518,17 TOTAL19.333.258100 Fuente: CIEA - GESTARSALUD

21 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva DIMENSIONES Y FUENTES ENCUESTA DE USUARIOS AFILIADOS (2005) PRIMER ORDENAMIENTO DE EPS DEL MPS CID. Universidad Nacional de Colombia Fuente: Consultoria para el “Diseño y cálculo de un oredemaniento ranking de entidades promotoras de salud”, MPS ranking de entidades promotoras de salud”, MPS

22 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva RESULTADO PRIMER ORDENAMIENTO DE EPS DEL MPS Fuente: Consultoria para el “Diseño y cálculo de un oredemaniento ranking de entidades promotoras de salud”, MPS ranking de entidades promotoras de salud”, MPS

23 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Evidencias en salud

24 Tasa de mortalidad infantil* por zona 1995 - 2005 Fuente: Avances y Desafíos de la Equidad en el Sistema de salud Colombiano – Fundación Corona, DNP, U Andes y Rosario.

25 Desnutrición crónica infantil por zona 1995 - 2005 Fuente: Avances y Desafíos de la Equidad en el Sistema de salud Colombiano – Fundación Corona, DNP, U Andes y Rosario.

26 EVOLUCIÓN 1995 – 2005 INDICADOR19952005 Atención prenatal adecuada. (Incidencia en %) 74.7%84.3% Atención médica del parto. (Incidencia en %) 77.6%84.4% Complicaciones post parto. 36.6%35.6% Complicaciones del parto. 2000 – 2005 Medidas en porcentajes. 9%10% Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Fuente: Avances y Desafíos de la Equidad en el Sistema de salud Colombiano – Fundación Corona, DNP, U Andes y Rosario. INDICADORRSRC No Afilia Uso de la citología vaginal en % 97%86.4%80.8% Uso de la mamografía 50.612.2%16%

27 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva Evidencias en impacto financiero

28 EVIDENCIAS DE SU IMPACTO Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva

29 Quíntil 19922003 (Molina, Giedion 1995) (Este estudio) Poblaci ó n Total Pob Afiliada Regimen Contributivo Pob Afiliada Regimen Subsidiado Poblaci ó n no afiliada 16,249,220,9120,145,4 23,716,27,540,413,4 31,88,72,724,47.0 41.03,7-1,315,34,1 50,1-2,9-4,87,11,3 Promedio1,21,9-1,218,24,7 Fuente: Molina, Giedion 1992, pp. 44 y c á lculos propios Comparison net transference in proportion of entrance 992 - 2003