ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ CAPACITACIÓN FACTURADORES

Presentación del tema: "ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ CAPACITACIÓN FACTURADORES"— Transcripción de la presentación:

1 ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ CAPACITACIÓN FACTURADORES
“TODO TUYO”

2 RESUMEN NORMATIVO BÁSICO PARA EL FACTURADOR

3 LEY 1122 DE 2007 Crea la CRES - Comisión de Regulación en Salud (CRES) como Unidad Administrativa Especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de la Protección Social. Define y modifica los Planes Obligatorios de Salud (POS) para que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) garanticen a los afiliados lo contemplado de los Regímenes Contributivo y Subsidiado. Prevé la definición y revisión como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios.

4 LEY 1122 DE 2007 Define el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud Estandariza los criterios para establecer los pagos moderadores Define el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad, según las normas del Régimen Contributivo. Establece y actualiza un Sistema de tarifas que debe contener entre otros componentes, un manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los honorarios profesionales.

5 ACUERDO 11 DE 2010 El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado a que tiene derecho la población comprendida entre cero(0) y los doce años de edad, también comprende los mayores de 12 años y menores de 18 años, afiliados tanto en el esquema de subsidios plenos como en el de los parciales conforme lo señala la Honorable Corte Constitucional.

6 ACUERDO 415 DE 2009 Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. El presente Acuerdo define la forma y condiciones de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los criterios para identificar y seleccionar a los beneficiarios de los subsidios, el procedimiento de afiliación, así como las condiciones de permanencia y pérdida del subsidio. De otra parte, se especifican las condiciones del proceso de contratación entre las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado y las EPS-S.

7 ACUERDO 306 DE 2005 Aclarar, precisa y compila los contenidos del Plan Obligatorio de Salud del régimen Subsidiado

8 ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Atención inicial de urgencias C Y D menores de 10 años Alteraciones del joven de 10 a 29 años Adulto mayor desde los 45 a y luego c/5 años(perfil lipídico, Creatinina) Hb en niñas de 10 a 13 años.

9 ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Medición agudeza visual 4,11,16,45 años, consulta oftalmología a y luego c/5 años HTA, DIABETES, GASTRITIS Consulta planificación(anovulatorios orales, DIU) Incluye la colposcopia y la biopsia, para la detección precoz del Cáncer Cervicouterino.

10 COBERTURA DE SERVICIOS
DE PRIMER NIVEL Médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o de otros profesionales de la salud no especializados, en forma ambulatoria, o con hospitalización . La cobertura incluye la atención en este nivel de casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente contrarreferidos a un nivel superior. para continuar manejo.

11 COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
EL POS – S CUBRE Atención del proceso de gestación. Parto y puerperio. Atención del menor de 1 año de edad  La consulta de oftalmología y optometría para menores de 20 años y mayores de 60 años. Atención de los casos con diagnóstico de estrabismo en menores de 5 años Atención de los casos con diagnóstico de catarata de cualquier etiología en cualquier grupo de edad.

12 COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
EL POS – S CUBRE Atención de los casos de ortopedia y traumatología. Excepto mano Apendicetomía, colecistectomía, herniorrafia inguinal, histerectomía, umbilical y crural, y la esterilización quirúrgica femenina según normas técnicas vigentes. Atención para rehabilitación funcional Atención de las personas, en cualquier edad, con deficiencia, discapacidad y/o minusvalía, cualquiera haya sido la etiología. Casos de infección por VIH

13 COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
EL POS – S CUBRE Casos de pacientes con cáncer Cuidados intensivos Materiales y suministros Ortesis, prótesis y dispositivos biomédicos Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI Transporte de pacientes Medicamentos Complementación diagnóstica y terapéutica. 

14 ACUERDO 260 DE 2004 Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud

15 ACUERDO 260 DE 2004 Cuotas moderadoras: Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS. Copagos: Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. Las cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarán única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.  

16 ACUERDO 260 DE 2004 Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras: Se aplicarán cuotas moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias que autónomamente definan las EPS: Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada. 2. Consulta externa por médico especialista. 3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.

17 DECRETO 412 DE 1992 URGENCIA: Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. ATENCION INICIAL DE URGENCIA: Acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato.

18 ACUERDO 395 DE 2008 Por medio del cual se incluyen servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado para la atención de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial y se ajusta el valor de la UPC en el Régimen Subsidiado para el año 2008

19 DECRETO 412 DE 1992 ATENCION DE URGENCIAS:
Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de atención generada por las urgencias SERVICIO DE URGENCIA: Es la unidad que en forma independiente o dentro de una entidad que preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como físicos y de dotación

20 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS-S
ACUERDO 08 DE 2009 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS-S Son las prestaciones asistenciales o servicios en salud que la EPS-S debe garantizar de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, con la mayor accesibilidad geográfica posible. Acciones de promoción de la Salud y prevención de la enfermedad

21 ACUERDO 08 DE 2009 Acciones de promoción de la Salud y prevención de la enfermedad la obertura incluye: 1. La colposcopia con biopsia y estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina, para la detección precoz de Cáncer Cervicouterino. 2. La esterilización quirúrgica femenina. 3. La vasectomía o esterilización masculina como método definitivo de planificación familiar.

22 Acciones para la recuperación de la Salud
ACUERDO 08 DE 2009 Acciones para la recuperación de la Salud Cubre todos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por médico u odontólogo general. Además de personal técnico o auxiliar, en forma ambulatoria y hospitalaria según lo clasificado como nivel I en el anexo 2 del presente acuerdo. La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de complejidad y que han sido debidamente contrarremitidos a su primer nivel de atención para continuar manejo.

23 ACUERDO 08 DE 2009 Cobertura de servicios de segundo nivel de complejidad   Se adiciona a lo mencionado en el acuerdo 306 de as amputaciones se incluyen independientemente del profesional o especialista que la realice. ATENCION DE ALTO COSTO ADICIONA  Incluye corrección de la hernia de Núcleo Pulposo independiente de la especialidad que la realice. Atención de los siguientes procedimientos quirúrgicos Apendicectomía Apendicectomía por laparoscopia, con drenaje de absceso, con drenaje de peritonitis. Histerectomía Histerectomía total, histerectomía total abdominal ampliada, vaginal etc. Colecistectomía por laparoscopia, por mini laparotomía. Herniorrafía inguinal, indirecta, encarcelada, reproducida etc. Reparación de hernias. Herniorrafías femorales Herniorrafía umbilical

24 RESOLUCIÓN 416 DE 2009 Por medio del cual se realizan unas modificaciones a la resolución 3047 de 208 y se dictan otras disposiciones Las entidades responsables de pago no podrán glosar las facturas con el argumento de que el usuario no existe en su base de datos 1. Facturación: Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se detectan en la factura.(copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros).

25 RESOLUCIÓN 416 DE 2009 Autorización de servicios adicional: Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras, ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no responda en los términos de la presente resolución No aplica cuando durante la realización de un procedimiento quirúrgico debidamente autorizado, el cirujano considera necesaria la realización de un procedimiento adicional derivado de los hallazgos intraoperatorios siempre y cuando la conducta asumida justifique la realización de dicho procedimiento adicional a la luz de la sana crítica de la auditoría.

26 RESOLUCIÓN 5334 DE 2008 Por medio de la cual se adoptan los mecanismos que permitan agilizar los trámites requeridos para la atención en salud de los eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado – No POS-S de los afiliados al Régimen Subsidiado, por parte de las entidades departamentales y distritales, y municipales certificadas en salud

27 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL

28 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL
PASO 1: ENTRAR A LA PLATAFORMA INTRANET

29 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL
PASO 2: UBÍQUESE EN LA PARTE INFERIOR Y HAGA CLIK EN EL DINAMICA GERENCIAL

30 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL
PASO 4: EN EL DIRECTORIO HAGA CLIK EN LA OPCION FACTURACIÓN.NET

31 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL
PASO 5: ESTUDIE EN ARCHIVO PASO A PASO QUE LE PERMITIRA TENER EL MANEJO ADECUADO DEL APLICATIVO NET 3.5 – MODULO FACTURACIÓN

32 PASOS PARA VER LAS GUIAS DE MANEJO DEL MODULO DE FACTURACIÓN DINAMICA GERENCIAL
PASO 6: EN ÉSTE MOMENTO ESTÁ LISTO PARA FACTURAR. ÉXITOS Y SI TIENE UNA DUDA PREGUNTE. NO SE DESESPERE. PUEDE COMERTER ERRORES GRAVES.

33 ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ
MIL GRACIAS “TODO TUYO”