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FUNCIÓN Y CONTROVERSIAS EL EPITIFLO ESCOLECOIDE Angel Zorraquino.

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Presentación del tema: "FUNCIÓN Y CONTROVERSIAS EL EPITIFLO ESCOLECOIDE Angel Zorraquino."— Transcripción de la presentación:

1 FUNCIÓN Y CONTROVERSIAS EL EPITIFLO ESCOLECOIDE Angel Zorraquino

2 Τυφλός : TYFLÓS = CiegoPASIÓN ILÍACA TIFLITIS / PERITIFLITIS Assuan (Egipto) 3000 aC Aspectos Históricos CÓLICO MISERERE

3 ª intervención apendicectomía no intencionada. Claudius Amyand Paris Luis XIV (1685) exterminio sistemático de los Protestantes (hugonotes). Cirujano militar en Flandes, 1716 Cirujano en Saint Georges Hospital ( ) Cirujano del Rey George I ( ) Cirujano del Rey George II ( ) Hanvil Anderson 11 años de edad Ingresa en el H. Saint George el 8/Oct./1735 Intervenido 6/Dic./1735 Hernia inguinoescrotal complicada con apendicitis perforada Resecó el epiplon y el apéndice tras ligar su base. I.Q = 30´...tan dolorosa para el paciente como laboriosa para mí

4 Abscesos en fosa ilíaca derecha. 1ª resección quirúrgica con diagnóstico previo. Intervención quirúrgica. Fallece el paciente Barón Dupuytren German Krönlein (Zurich) intervención con éxito. Incisión y drenaje Entre el 5º y 12º día Tiflitis y flemón ilíaco Abraham Groves (Ontario-Canadá) Mickulicz(Viena)

5 ª Reunión de la Asociación Médica Americana Reginald Heber Fitz ( ) Anatomopatólogo Licenciado en Harvard. Virchow (Berlín), Lister (Edinburgo)... Profesor Harvard Medical School A.P Massachusetts General Hospital Flemón, Absceso ilíaco derecho // Tiflitis, peritiflitis En los casos más graves de TiflitisEl ciego está intacto y el APÉNDICE perforado La Peritiflitis es un absceso enquistadoPLASTRÓN 257 Tiflitis / Peritiflitis 77 Fallecen remiten 33 Evacuación espontánea 89 intervención quirúrgica 30% APENDICITIS

6 Incisión Gridiron // Lewis Lin McArthur A.E. Rockey G.G. Davis Charles Heber McBurney ( ) PARRILLA: GRID IRON

7 Harvey Cushing Cleveland 1869 – Connecticut Autodiagnostica Apendicitis William Steward Halsted

8 Alberto Eduardo de Sajonia Coburgo Eduardo VII ( ) Frederick Treves 14 junio 1902, comienza con la clínica: Peritiflitis. Sir Thomas Barlow / Sir Francis Laking. Opiáceos. 20 junio 1902 // Conferencia en La Sociedad Médico Quirúrgica Londinense 23 junio 1902 // Empeora. Quirófano improvisado en el Palacio de Buckingham

9 ( ) Sir Frederick Treves Meeting of the American Medical Association San Francisco. Junio es un órgano que contribuye al sostenimiento de una noble profesión. ÓRGANO VESTIGIAL

10 Significado y Función del Apéndice Organo vestigial. Teoría Darwiniana Los animales domésticos no tienen Apéndice cecal.

11 ¿Por qué no es un vestigio? Cordales ó 3º molar Músculos Auriculares Coccix EL APÉNDICE CECAL ES UN ÓRGANO INMUNOLÓGICO SU FUNCIÓN ES ANTERIOR A LA EVOLUCIÓN DEL CIEGO COMO ESTRUCTURA DIGESTIVA 11 Semana del Desarrollo embrionario Células endocrinas Aminas y hormonas peptídicas HOMEOSTASIS BIOLÓGICA Maduración de LB // IgA

12 Las bacterias intestinales son vitales para la vida del huesped RJA Berry (1900) El apéndice cecal posee alguna función inmunológica Se relaciona el apéndice cecal con el M.A.L.T El sistema inmunológico es esencialmente antimicrobiano William & Gibbons (1972) R.R. Bollinger et al (2003) El sistema inmune favorece y mantiene el crecimiento de bacterias beneficiosas (simbiosis) en el intestino. Louis Pasteur

13 Secreción de IgA y Mucina

14 El apéndice cecal humano constituye el refugio para el mantenimiento de la flora saprofita del intestino.

15 Microflora Intestinal Susceptibilidad Genética Respuesta Inmunológica Estímulos Externos E.I.I Células Paneth Defensa Antimicrobiana Células M NOD2 / CARD15 Células Dendríticas MØ Activan LT en MALT Respuesta TH1 Respuesta TH2 TLR4 IgA Células T reguladoras TOLERANCIA INMUNOLÓGICA IgG COLITIS ULCEROSACROHN Cr.16 Respuesta TH17 Reconocimiento Patógenos

16 Procedimiento de Mitrofanoff Técnica de Malone OTROS USOS DEL APÉNDICE CECAL

17 LA METAGENÓMICA Estudio de los genomas de todos los microorganismos de un nicho ecológico, (incluidos los que no pueden cultivarse, que son la gran mayoría.) Las bacterias en una persona superan x 10 sus propias células.

18 Epidemiología La inflamación del apéndice cecal La causa más común de ABDOMEN AGUDO Más frecuente entre 2ª y 3ª década de la vida. Más frecuente en la raza blanca. 7% - 12% Tumores Apendiculares 1% TUMOR CARCINOIDE Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma Cistoadenoma Mucinoso MUCOCELE /: 1 Pseudomixoma peritoneal 1-2%

19 Clínica y Diagnóstico Apendicectomía en blanco15%740 millones $ / apendicectomías / año = negativas.

20 EL DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS ES CLÍNICO Signos y síntomas : INESPECÍFICOS DUNPHY OBTURADOR PSOAS ROVSING

21 ALGUNOS MITOS Signo de Blumberg El rebote peritoneal es buen indicador de peritonitis.25% Falsos positivos Rigidez, defensa al explorar y dolor con la tos. La administración de analgésicos opiáceos Estudio del curso clínico y eficacia diagnóstica No hubo enmascaramiento de los hallazgos exploratorios El estudio apoya la analgesia precoz en pacientes con dolor abdominal inespecífico

22 Historia de dolor periumbilical que se fija en FID Exploración de irritación peritoneal Valores de laboratorio elevados para marcadores de inflamación British Journal of Surgery 2004; 91: 28–37

23 Sistema Score. ALVARADO (MANTRELS) Marcadores de Laboratorio Leucina rica en α-2 glicoproteína en orina VARIABLEVALOR SINTOMASMigración del dolor1 Anorexia1 Nauseas y vómitos1 SIGNOSToque (Defensa) en FID2 Rebote peritoneal1 Elevación Tº 37.3ºC1 ANALITICALeucocitosis > Shift (Desviación )Izqda. >75% neutrófilos 1 TOTAL Observación 7 Cirugía Determinación de Estudio Radiológico y Observación. 1986

24 RADIODIAGNOSTICO El uso de la ECO como el TAC han aumentado. Despista otras patologías. Aumenta la frecuencia de Cirugía. Test de Alvarado Puntuación 4 TACSin TAC Apendicectomía48%12% RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE LA APENDICITIS AGUDA Apendice AP Ø 6%

25 El Tratamiento Del nihilismo terapéutico a la escisión profiláctica Tratamiento Médico de la Apendicitis Aguda No complicada. Diverticulitis, salpingitis, enterocolitis, colecistitis.... Si tratáramos la apendicitis aguda no complicada de forma conservadora.

26 Tratamiento de la Apendicitis Complicada 1.- Cambiaríamos un exceso de Cirugía por un exceso de Tto. Antibiotico 2.- Esta estrategia desplazaría parte de la responsabilidad a la Medicina Primaria 3.-Aumentaría el riesgo de creación de Resistencias a Antibióticos, el número de alergias y la frecuencia de colitis secundarias. 4.- Se retrasaría el Tto. Qco. En aquellos pacientes que no respondan al tratamiento Antibiótico. 5.- Dejaríamos de diagnosticar las neoplasias que, de forma incidental, se encuentran en el 1-2% de los apéndices resecados. Pacientes de alto riesgo quirúrgico Apendicectomía Diferida TAC // Estudio del Colon Drenaje / Tratamiento Antibiótico / Apendicolito

27 APENDICECTOMÍA PROFILÁCTICA Expediciones (Antártida) Ejército (submarinos..) Científicos, reporteros, arqueólogos.... Astronautas

28 CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA La misma técnica con diferente abordaje y similares resultados. Pequeña incisión. Baja incidencia de complicaciones. Corta estancia hospitalaria. Rápida recuperación de la actividad habitual. NO HAY ESTUDIOS CONCLUYENTES DECISIÓN DEL CIRUJANO Obesos Dudas diagnósticas Apéndicitis evolucionada

29 Georg Kelling ( ) Laparoscopia diagnóstica. Cistoscopio fino / Aire filtrado Max Nitze ( ) Raimundo Llanio La Habana, Kurt Semm (Münich 1927-Tucson 2003) 1ª Apendicectomía electiva Laparoscópica (1983) Santiago Horgan Mark Talamini NOTES 2009 UCSD Congreso Mundial de Gastroenterología de Mexico (1974) 4000 casos de laparoscopias diagnósticas Abdomen Agudo

30 No tengo talentos especiales, pero sí soy profundamente curioso Albert Einstein ( ) ?

31 Nicolás Maquiavello, escritor y estadista. Muere en Florencia 3-V-1469 / 22-VI-1527 Algunas víctimas famosas. Pocos ven lo que somos, pero todos ven lo que aparentamos ser. El fin justifica los medios.

32 Ehrich Weiss

33 1926 – 33 años Rodolfo Guglielmi di Valentina Rodolfo Valentino


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