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Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas.

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Presentación del tema: "Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas."— Transcripción de la presentación:

1 Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas

2 Apendicitis aguda: historia 1581 Peritiflitis 1736 Claudius Amyand 1886 Reginald Heber Fitz 1889 Charles Heber McBurney 1961 Leonid Ivanovich Rogosov

3 URGENCIAS 6/05/11

4 MOTIVO DE CONSULTA Mujer 70 años Fiebre 39º + vómitos Dolor + tumoración en zona lumbar dcha

5 ANTECEDENTES PERSONALES Intolerancia a AZITROMICINA Migrañas IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años. Reconstrucción con injerto de pala iliaca Tratamiento habitual: Imigran a demanda

6 ANTECEDENTES PERSONALES Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio por cirugía y pendiente de IQ. En TAC ( )

7 TAC abd- pélv ( ) Gran hernia en región lumbar con protrusión de parte de colon derecho

8 EXPLORACIÓN FÍSICA TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º Consciente y orientada. Bien hidratada. Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con flogosis local.

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

10 TAC abd- pelv

11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TAC abd- pelv Herniación de colon derecho a través de defecto óseo adquirido en pala ilíaca derecha, con absceso probablemente secundaria a apéndice perforado.

12 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

13 Técnica: Lavados. Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl. Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo MICRO. Drenaje tipo Penrose.

14 ANATOMÍA PATOLÓGICA Apendicitis aguda necrotizante y perforada. Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis aguda.

15 RESULTADO MICROBILOGÍA Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina clavulánico

16 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA Favorable Amoxicilina-clavulánico 1g/8 h Afebril Tolera dieta Tránsito conservado ALTA hospitalaria al 7º día p.o.

17 CONSULTAS EXTERNAS Unidad de Pared Abdominal 10/06/11

18 CONSULTAS EXTERNAS

19 TAC abd- pelv Recidiva de hernia lumbar derecha

20 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)

21 1- Vía laparoscópica

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23 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 2- Vía lumbar abierta

24 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 3- Vía laparoscópica

25 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA Favorable ALTA hospitalaria al 6º día p.o.

26 HERNIA LUMBAR

27 Anatomía de la región lumbar 300 casos en la literatura 2 zonas de debilidad anatómica: Triángulo lumbar superior > GRYNFELT Triángulo lumbar inferior > PETIT

28 Triángulo de GRYNFELTT Limitaciones 12º arco costal + músculo serrato posteroinferior Músculo cuadrado lumbar y erector de la espina Músculo oblicuo interno

29 Triangulo de PETIT Limitaciones Cresta iliaca Músculo dorsal ancho Músculo oblicuo externo

30 Clasificación Localización Contenido herniario Factor etiológico Grynfeltt Petit Difusas Extraperitoneales Paraperitoneales Intraperitoneales Congénitas Adquiridas

31 Clasificación Localización Contenido herniario Factor etiológico Grynfeltt Petit Difusas Extraperitoneales Paraperitoneales Intraperitoneales Congénitas Adquiridas Hernias lumbares postquirúrgicas tras emplear la cresta iliaca como donante para injertos óseos

32 Diagnóstico Clínica Diagnóstico diferencial Imagen

33 Tratamiento ¿Cuándo indicar la cirugía? ¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia? Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio técnico Crecimiento progresivo Dolor Incarceración, estrangulación

34 Tratamiento Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal Cirugía laparoscópica Visión anatómica Localización exacta del defecto Reparación sin tensión en plano muscular profundo Cirugía combinada:

35 Discusión Apendicitis aguda no es solo un dolor en FID IQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis? TAC apendicitishernia

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