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Yatrogenia en cardiología: 1- Efectos secundarios por drogas del aparato cardiovascular 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros.

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1 Yatrogenia en cardiología: 1- Efectos secundarios por drogas del aparato cardiovascular 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos curso de patología cardiovascular en medicina oriental II Congreso de MTC, Sociemetrach, Facultad de Ciencias económicas, Caracas Marzo Actualización Abril Alfredo Embid.

2 Planteamiento general El apartado de crítica de la medicina ortodoxa incluido en los seminarios de Medicina Oriental es importante por varios motivos Muchos personas presentan efectos secundarios de los tratamientos que toman y es preciso conocerlos cuando se les trata. Existe una ocultación de los efectos secundarios de los tratamientos (prótesis) de la medicina ortodoxa que la gente tiene derecho a conocer. Es nuestra responsabilidad informarles. Fuentes fundamentales utilizadas (cuando no se indica lo contrario en las notas al pie): C. Heusghem y P. Lechat y coautores. Les effects indésirables des médicaments. Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973 J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980

3 Efectos secundarios por tratamientos del aparato cardiovascular No se preocupe por la diabetes que le ha producido el medicamento que le receté para su hipertensión, la misma compañía tiene otro para tratarla

4 1a- Indice de efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos Los nuevos tratamientos de la hipertensión riesgos Riesgos según Tipos: DiuréticosBetabloqueantes Inhibidores de la ECA Inhibidores de los receptores de la angiotensina II Inhibidores cálcicos Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares Agentes de acción central. Inhibidores de los factores adrenérgicos cerebrales Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de los vasos

5 Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos el Aliskiren (Rasilez, Tekturna) un droga de Novartis que actúa sobre la renina usada desde 2007 para bajar la tensión arterial. el Aliskiren (Rasilez, Tekturna) un droga de Novartis que actúa sobre la renina usada desde 2007 para bajar la tensión arterial. La muy ortodoxa British Medical Journal acaba de informar este año que el estudio sobre su seguridad fue interrumpido prematuramente cuando se comprobó que causaban apoplejía, aumento del potasio, complicaciones y fracaso renal. El St. Michael´s hospital de Ontario Canadá ha advertido que estos efectos secundarios graves son mayores cuando se combina con otros antihipertensivos como inhibidores de los receptores de la angiotensina ARBs o conversores de la enzima angiotensina ACE.. Los efectos han sido tan claros que se está considerando su prohibición.[1] [1] [1] British Medical Journal BMJ 2012; 344; e42. [1]

6 Los nuevos tratamientos de la hipertensión combinan: - un diurético con un betabloqueante frena los efectos de la adrenalina (epinefrina) en los receptores beta y enlentece la liberación de la renina. Menos frecuentemente. - un diurético con un alfabloqueante (ACEinhibidor) - un diurético con un inhibidor de la ECA, antagonista de los receptores de la angiotensina II. Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos

7 Recientemente el NICE, National Institute of Clinical Excelence, de Gran Bretaña ha realizado un meta- análisis de 7 estudios, totalizando unos pacientes, que demuestra que esta combinación produce un incremento del riesgo de padecer diabetes hasta del 20% al año. Anteriormente un estudio sueco acusaba a esta combinación de ser una de las 8 principales culpables de efectos secundarios. Alfredo Embid. BETA-BLOQUEANTES Y DIURÉTICOS RIESGO DE DIABETES. Revista Medicina Holística nº78 Revista Medicina Holística nº BREVES

8 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos: Diuréticos: Diuréticos: Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática Alteraciones sanguíneasAlteraciones sanguíneas Reacciones cutáneasReacciones cutáneas ImpotenciaImpotencia PancreatitisPancreatitis Disminución de nutrientes: potasio, magnesio, zinc, coenzima Q10 (que son paradójicamente elementos útiles en el tratamiento de la hipertensión).Disminución de nutrientes: potasio, magnesio, zinc, coenzima Q10 (que son paradójicamente elementos útiles en el tratamiento de la hipertensión). Aumento de colesterol en sangre y de la glucemiaAumento de colesterol en sangre y de la glucemia Aumento del acido úrico y gotaAumento del acido úrico y gota También se han relacionado con el cáncer de riñón (3). También se han relacionado con el cáncer de riñón (3). En pacientes con enfermedades cardiacas pueden ser fatales, causando el problema que se supone deben prevenir.

9 Tabla 8. Reacciones adversas de los diuréticos Diurético Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras MercurialesDiarrea Espasmos de colon Nodulos subcutáneos (vía im) Fibrilación ventricular (vía iv) Alcalosis hipoclorémica Hidrargirismo Discrasias sanguíneas Polineuritis Nefropatía Tiacidas Hiponatremia Hipopotasemia Hiperuricemia Hiperazoemia Nefropatía hipopotasémica Agranulocitosis Alcalosis hipoclorémica HiperglucemiaTrombocitopeniaPancreatitis Diuréticos de «asa» Deshidratación Hiperuricemia Hipokaliemia OtotoxicidadHiperglucemiaNáuseas Hemorragia gastrointestinal Trombosis arteriales Diuréticos ahorradores de potasio Hiperpotasemia Ginecomastia (espironolactona) Impotencia (espironolactona) Trastornos menstruales (espironolactona)

10 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Betabloqueantes: Betabloqueantes: Fatiga de esfuerzoFatiga de esfuerzo Sequedad de ojos, boca, mucosas, pielSequedad de ojos, boca, mucosas, piel DisneaDisnea Enlentecimiento cardiacoEnlentecimiento cardiaco Problemas de sueñoProblemas de sueño Sudoración de manos y piesSudoración de manos y pies Diarrea o estreñimientoDiarrea o estreñimiento VómitosVómitos ImpotenciaImpotencia Dolores de espalda y de articulacionesDolores de espalda y de articulaciones DepresiónDepresión Pérdida de memoria, confusión, alucinacionesPérdida de memoria, confusión, alucinaciones Angina de pecho si se dejan de tomar bruscamente (2).Angina de pecho si se dejan de tomar bruscamente (2). Pueden producir un aumento de triglicéridos, disminución de las lipoproteinas de alta densidad transportadoras del colesterol agravar las enfermedades cardiovasculares (5). Pueden producir un aumento de triglicéridos, disminución de las lipoproteinas de alta densidad transportadoras del colesterol agravar las enfermedades cardiovasculares (5).

11 Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning) (Tomada de Waal-Manning) Bloqueador beta Potencia bloqueadora beta (propranolol=l)Cardioselectividad Actividad agonista parcial Actividad estabilizadora de membrana Acetabutalol0,3+++ Alprenolol0, Atenolol1+ Metoprolol1+± Oxprenolol0,5-1 + Pindolol Practolol*0, Propranolol1 Sotalol0,3 Timolol6±

12 Tabla 5. Reacciones adversas de los Bloqueadores beta Reacción adversa Aparato respiratorio Broncospasmo (Menor con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca y con los cardio-selectivos) Aparato circulatorio Insuficiencia cardiaca (Menor con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca) Bradiarritmias Fenómeno de Raynaud (Menor con los cardioselectivos y con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca) Sistema nervioso central Ensueños Pesadillas Somnolencia (En especial con los liposolubles como el propranolol) Efectos metabólicos Hiperglucemia Hipoglucemia (En especial con los no selectivos) Reacción inmunológica Síndrome oculomucocutáneo Síndrome tipo lupus (Con practolol)

13 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Inhibidores de la ECA, enzima de conversión de la angiotensina II, vasoconstrictora: Inhibidores de la ECA, enzima de conversión de la angiotensina II, vasoconstrictora: Tos seca (20 % de los usuarios, más en mujeres)Tos seca (20 % de los usuarios, más en mujeres) Erupciones cutáneasErupciones cutáneas Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto Disminución del apetitoDisminución del apetito Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renalEstimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renal Malformaciones graves en los fetos (5).Malformaciones graves en los fetos (5).

14 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Inhibidores de los receptores de la angiotensina II: Inhibidores de los receptores de la angiotensina II: AtontamientoAtontamiento Congestión nasalCongestión nasal Dolores de espalda y de piernasDolores de espalda y de piernas DiarreaDiarrea IndigestiónIndigestión InsomnioInsomnio Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renalEstimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renal Deben evitarse en mujeres encintas.Deben evitarse en mujeres encintas.

15 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Inhibidores cálcicos: Inhibidores cálcicos: Impiden que el calcio penetre en las células musculares que rodean las arterias.Impiden que el calcio penetre en las células musculares que rodean las arterias. Inhibidores cálcicos rápidos: Aumentan el riesgo de crisis cardiaca, parada cardiaca y de cáncer.Aumentan el riesgo de crisis cardiaca, parada cardiaca y de cáncer. Inhibidores cálcicos retardados: EstreñimientoEstreñimiento CefaleasCefaleas PalpitacionesPalpitaciones Edemas de pies y de tobillosEdemas de pies y de tobillos Inflamación de las encíasInflamación de las encías el jugo de pomelo inhibe su degradación en el hígado haciendo que se acumulen y que se vuelvan más tóxicos (5).el jugo de pomelo inhibe su degradación en el hígado haciendo que se acumulen y que se vuelvan más tóxicos (5).

16 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares (que reducen la acción de la adrenalina y la noradrenalina): Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares (que reducen la acción de la adrenalina y la noradrenalina): AtontamientoAtontamiento Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática CefaleasCefaleas Palpitaciones paroxísticasPalpitaciones paroxísticas NáuseasNáuseas Debilidad (5).Debilidad (5).

17 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Agentes de acción central. Inhibidores de los factores adrenérgicos cerebrales. Agentes de acción central. Inhibidores de los factores adrenérgicos cerebrales. Astenia intensaAstenia intensa SomnolenciaSomnolencia SedaciónSedación ImpotenciaImpotencia Boca secaBoca seca CefaleasCefaleas Aumento de pesoAumento de peso Alteraciones del juicioAlteraciones del juicio DepresiónDepresión La detención brusca puede tener un efecto rebote sobre la tensión arterial grave (5).La detención brusca puede tener un efecto rebote sobre la tensión arterial grave (5). Se utilizan también para el síndrome de abstinencia en los drogadictos y alcohólicos.Se utilizan también para el síndrome de abstinencia en los drogadictos y alcohólicos.

18 Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de los vasos: Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de los vasos: Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca Retención de agua que agrava la hipertensiónRetención de agua que agrava la hipertensión AtontamientoAtontamiento Problemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinales CefaleasCefaleas Congestión nasalCongestión nasal Crecimiento del velloCrecimiento del vello Inflamación de las encíasInflamación de las encías Aumento del riesgo de lupus (hidralazina) (5).Aumento del riesgo de lupus (hidralazina) (5).

19 Tabla 2-1. Reacciones adversas de los antihipertensores Fármaco Reacciones adversas FrecuentesRaras Reserpina Depresión, dificultad de concen­tración, somnolencia, conges­tión nasal, dispepsia, vómitos, aumento de peso, bradicardia Galactorrea, ginecomastia, cán­ cer de mama (?), hipotensión postural, retención hídrica, reactivación ulcus gástrico, reacción extrapiramidal Metildopa Sedación, somnolencia, hepatitis, test de Coombs (+), diarrea Fiebre, galactorrea, ginecomastia, hipotensión postural, falta de eyaculación, anemia hemolítica, necrosis hepática, sequedad de boca Clonidina Sedación, somnolencia, sequedad de boca, hipertensión de rebote, retención de sodio GuanetidinaDebrisoquinaGuanoxan Hipotensión ortostática, náuseas, vómitos, diarrea Congestión nasal, dolor parotídeo, poliarteritis nodosa, falta de eyaculación, impotencia Betanidina Igual que la guanetidina, menos diarrea Igual que la guanetidina Sin dolor parotídeo

20 Tabla 2-2. Reacciones adversas de los antihipertensores 2 Fármaco Reacciones adversas FrecuentesRaras Vasodilatadores (en general) Cefaleas, taquicardia, aumento gasto cardíaco, angor e infarto, sofocaciones Hidralacina Como vasodilatadores Lupus eritematoso, náuseas, vómitos Diazóxido Como vasodilatadores Retención de sodio, necrosis tisular local, irritación local, hiperglucemia Nitroprusiato sódico Como vasodilatadores Taquipnea, bradicardia, acidosis metabólica Metahemoglobinemia, insuficiencia tiroidea Prazosín Como vasodilatadores Lipotimia, colapso Minoxidil Como vasodilatadores Hipertricosis

21 Tabla 3. Contraindicaciones especiales de ciertos antihipertensores Síntoma o proceso patológico Antihipertensor que debe evitarse por poder agravarlo Cefalea Antihipertensores vasodilatadores Diarrea Guanetidina, reserpina DepresiónReserpina PalpitacionesVasodilatadores Hipotensión ortostática Bloqueadores ganglionares, guanetidina HepatopatíaMetildopa Gota Diuréticos tiacídicos y de asa Insuficiencia cardiaca Bloqueadores beta Insuficiencia cerebrovascular Guanetidina Insuficiencia coronaria Vasodilatadores, guanetidina Bronconeumonía crónica obstructiva Bloqueadores beta

22 1b Indice de efectos secundarios de otros medicamentos cardiovasculares. AntiarrítmicosAntianginososDigital Arritmias inducidas por los digitálicos

23 Tabla 6-1. Reacciones adversas de los antiarrítmicos Fármaco Reacciones adversas más frecuentes Reacciones adversas raras Quinidina Trastornos digestivos Discrasias sanguíneas Trastornos auditivos Erupciones cutáneas Trastornos visuales Síncope Alteraciones de la conducción Hipotensión Embolias (conversión de una fibrilación auricular) Procainamida Alteraciones de la conducción Lupus eritematoso Insuficiencia cardíaca (vía IV) Discrasias sanguíneas Intolerancias digestivas Hipotensión (vía IV) LidocaínaSomnolenciaHipotensión Parestesias Bloqueo AV Convulsiones

24 Tabla 6-2. Reacciones adversas de los antiarrítmicos 2 Fármaco Reacciones adversas más frecuentes Reacciones adversas raras A j malina Intolerancias digestivas Ictericia colestásica Hipotensión (vía IV) Colapso (vía IV) Disopiramida Dolores abdominales Erupciones cutáneas Sequedad de boca Fotosensibilidad Psicosis aguda Colestasis intrahepática Alteración conducción AprindinaMareos Rigidez piramidal (vía IV) Vértigo Ictericia colestásica Temblores Intolerancias digestivas Tosilato de bretilio Náuseas Vómitos Hipotensión ortostática Dolor parotídeo Amiodarona Depósitos corneales Bloqueo AV Pigmentación cutánea Disfunción tiroidea Verapamil Hipotensión Bradicardia Alteraciones de la conducción Asistolia (vía IV)

25 Tabla 7-1. Reacciones adversas de los antianginosos Fármaco Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras Vasodilatadores coronarios (en general) Cefaleas Sofocaciones Hipotensión postural Nitritos Cefaleas Sofocaciones Náuseas Dispepsia Hipotensión postural Metahemoglobinemia Erupciones cutáneas Dipiridamol Cefaleas Sofocaciones Lipotimia Dispepsia Empeoramiento crisis anginosas Perhexilina Alteraciones hepáticas VértigoCefaleas Alteraciones ECG Intolerancias digestivas Hepatitis tóxica subaguda Hiperglucemia Hiperlipemia Neuropatía periférica Miopatía proximal Prenilamina Náuseas Vómitos Sofocaciones Laxitud y mareos Sedación Erupción cutánea Arritmias ventriculares Diarrea

26 Tabla 7-2. Reacciones adversas de los antianginosos 2 Fármaco Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras LidoflacinaSofocacionesDispepsiaCefaleasVértigoTinnitus Arritmias ventriculares Hexobendina Poco importantes Carbocromeno Artralgias Sudoración Erupciones cutáneas TaquicardiaDispepsia Oxifedrina Trastornos digestivos Aumento de trombosis arteriales (vía IV) Alteraciones ECG Ageusia NifedipinaNáuseasDispepsiaCefaleasSofocaciones Hipotensión arterial Edemas de piernas

27 Tabla. Manifestaciones de la intoxicación por digital Reacciones adversas FrecuentesRaras Arritmias Extrasístoles Bigeminismo ventricular Bloqueo AV de todos grados Bradicardia o taquicardia sinusal Taquicardia nodal, no paroxística Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia o fibrilación ventricular Paro sinusal Alteraciones en la contractilidad Desarrollo de nueva insuficiencia cardiaca congestiva o empeoramiento de la existente Gastrointestinales Anorexia, náuseas, vómitos Dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, hemorragia o necrosis Visuales Alteraciones cromáticas visuales (verde-amarillo) con aureolas Visión borrosa, escotoma, ambliopía, diplopía Neurológicas Cefalea, insomnio, cansancio, confusión, vértigo, depresión Neuralgia, convulsiones, pares­ tesias, delirio, psicosis, estu­por, coma Otros síntomas Reacciones alérgicas, urticaria, eosinofilia, ginecomastia, trombocitopenia

28 Arritmias inducidas por los digitálicos Arritmias sinusales Bradicardia (B) Bloqueo SA (C) Paro sinusal (C) Migración del marcapaso (C) Arritmias auriculares Extrasístoles (B) Fibrilación auricular (C) Flutter auricular (C) Taquicardia auricular con bloqueo (C)Arritmias nodales Extrasístoles (C) Taquicardia no paroxística (B) Escapes nodales (B) Bloqueo AV de 1." grado (A) Bloqueo AV de 2." y 3." grados (C)Arritmias ventriculares Extrasístoles (A) Taquicardia ventricular (B) Fibrilación ventricular (C)(muy frecuente en las intoxicaciones masivas) A: Arritmia frecuente B: Arritmia menos frecuente C: Arritmia rara

29 Los efectos secundarios de los viejos medicamentos no siempre se conocen. Nuevos efectos secundarios de la nitroglicerina. Un estudio realizado el pasado año por Facultad de Medicina de Stanford ha encontrado que la nitroglicerina que se utiliza hospitalariamente en las crisis de angina de pecho aumenta el riesgo de ataque cardiaco. Especialmente cuando se administra endovenosamente en perfusión lesiona el tejido cardiaco y destruye la enzima aldehido deshidrogenasa 2 ALDH2 que tiene acción antioxidante, elimina radicales libres y protege el tejido cardiaco cuando el flujo sanguíneo se reduce. Dobla el riesgo de infarto en ratas perfundidas durante 16 horas. Queda comprobar si esto se produce también en humanos.[1] [1] [1] Sci. Transl Med ;3:107 ra 111. [1]

30 Los efectos secundarios de los viejos medicamentos no siempre se conocen. Las bajas dosis de aspirina no son seguras. Se consideraba hasta hace poco que las bajas dosis del ácido acetil salicílico o aspirina del orden de 75/325 mgrs. al día eran seguras. Pero una nueva revisión de la literatura disponible ha demostrado que incluso a la dosis mas pequeña de 75 mgrs / día aumenta las hemorragias importantes y las úlceras de estómago. El estudio ha revelado también que añadir un inhibidor de la bomba de protones que disminuye la acidez del estómago para contrarrestar este efecto, causaba serios daños al intestino delgado.[1] [1] [1] Gastroenterology. 2011; 141: [1]

31 Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos

32 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos: Fármacos que pueden provocar: hipertensión arterial enfermedades del pericardio miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas enfermedades del endocardio insuficiencia cardíaca alteraciones electrocardiografias y trastornos del ritmo trastornos del ritmo bradicardia sinusal trastornos del ritmo extrasístoles otros trastornos del ritmo: fibrilación y «flutter» auricular taquicardia supraventricular taquicardia ventricular fibrilación ventricular

33 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos: Fármacos que pueden provocar: alteraciones de la conducción alteraciones electrocardiográficas angina de pecho e infarto de miocardio hipotensión trombosis intravascular y embolismo pulmonar reacciones vasomotoras yatrógenas: congestión facial crisis de Raynaud Principales efectos indeseables sobre el aparato circulatorio producidos por: la administración prolongada de glucocorticoides la administración de contraceptivos por vía oral. Cuando la prevención aumenta las muertes que se supone debería prevenir. Combinaciones mortales.

34 Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial Antihipertensores; efecto paradójico. Antihipertensores; efecto paradójico. Como los bloqueadores beta (pindonol), con metildopa, guanetidina y diazóxido por vía intravenosa, hipertensión de rebote al suspender la clonidina. Fármacos que favorecen la retención de sodio, Fármacos que favorecen la retención de sodio, como la carbenoxolona, fenilbutazona, corticosteroides, ACTH, etc. Contraceptivos hormonales se han descrito casos de hipertensión maligna, se ha descrito la aparición de soplos sobre la aorta abdominal en mujeres que toman anovulatorios, sin presentar hipertensión. Contraceptivos hormonales se han descrito casos de hipertensión maligna, se ha descrito la aparición de soplos sobre la aorta abdominal en mujeres que toman anovulatorios, sin presentar hipertensión. Aminas simpaticomiméticas. Aminas simpaticomiméticas.

35 Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial 2 Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) administrados junto con: aminas simpaticomiméticas o ciertos alimentos ricos en tiramina: ciertos quesos, yogur,cerveza, algunos vinos, higos secos, pasas,habas, hígado de pollo, arenques, etc.), pueden provocar crisis hipertensivas consistentes en: cefaleas, excitación, crisis convulsivas, arritmias cardíacas, fiebre e incluso hemorragia cerebral y muerte.

36 Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial (resumen) Aminas simpaticomiméticas Antihipertensores (efecto paradójico) (pindonol, metildopa, clonidina, etc.) Carbenoxolona Fenilbutazona Corticosteroides Contraceptivos hormonales IMAO (administrados junto con aminas simpaticomiméticas o ciertos alimentos)

37 Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Síndrome del tipo lupus, manifestaciones musculoesqueléticas y la pericarditis son los síntomas más frecuentes, siendo raras la afectación renal y neurológica por: La procainamida (antiarrítmico) ¡¡ muy frecuente !! hidralacina, difenilhidantoína y otros anticonvulsivantes, isoniacida.clofibrato,griseojulvina,fenotiacinas,antitiroideos,reserpina,tetraciclinas,estreptomicina,oxifenisatina,PAS,metildopaTiacidascontraceptivos. pericarditis por hipersensibilidad

38 Fármacos que pueden provocar miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas Por mecanismo tóxico AminassimpaticomiméticasAdriamicinaDaunomicinaCiclofosfamidaEmetina Sales de litio (dudoso) Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Por mecanismo inmunoalérgico (en general son raras) SulfamidasSulfonilureasPenicilinaFenilbutazona Vacunación antivariólica MetildopaEstreptomicinaMetimazol

39 Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO daunomicina, metisergida, antagonista de la serotonina, profilaxis de la migraña además causa de fibrosis retroperitoneal, pleuropulmonar, derrames pleura­les, fibrosis mediastínica y también fibrosis endocárdica. endocarditis de los drogadictos, administración intravenosa de drogas contaminadas, endo­carditis por gérmenes oportunistas en enfermos tratados con corticosteroides, inmunosupresores y antibióticos de amplio espectro.

40 Fármacos que pueden provocar INSUFICIENCIA CARDÍACA Fármacos que pueden provocar INSUFICIENCIA CARDÍACA bloqueadores betaadrenérgicos, anestésicos locales (quinidina, procainamida, etc.) Cualquiera de los fármacos capaces de provocar arritmias puede originar una insuficiencia cardíaca digital, producción paradójica de insuficiencia cardíaca aminas simpaticomiméticas carbenoxolona,fenilbutazona, corticoides con actividad mineralcorticoide, bicarbonato sódico, penicilina sódica

41 Fármacos que pueden provocar ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFIAS Y TRASTORNOS DEL RITMO Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal anticolinérgicos (atropina, antidepresivos tricíclicos, etc.) estimulantes adrenérgicos (broncodilatadores a base de aminas simpaticomiméticas, anfetaminas y derivados, levodopa, etc.). Los vasodilatadores (hidralacina, diazóxido, etc.) fármacos que causan miocarditis tóxicas o inmunoalérgicas (adriamicina, emetina, etcétera) aquellos que pueden desencadenar una insuficiencia cardíaca (carbe- noxolona, fenilbutazona, etc.) hormonas tiroideas, quinidina y algunos antiarrítmicos.

42 Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO Bradicardia sinusal fármacos con actividad antiadrenérgica (bloqueadores beta, reserpina) estimulantes vagaIes, como la digital, la clonidina y los que poseen actividad anticolinesterásica. Ciertos antiarrítmicos (difenilhidantoína, verapamil, amiodarona), los antitiroideos (si provocan una hipofunción tiroidea), el halotano, ciclopropano y opiáceos también suelen producir una bradicardia sinusal. los contraceptivos, si son causa de una trombosis coronaria que afecte al nodulo sinusal.

43 Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO Extrasístoles Los digitálicos con mayor frecuencia latidos prematuros, tanto supraventriculares como ventriculares. Las multi- focales y el ritmo bigeminado son muy característicos de un efecto tóxico digitálico. Los estimulantes adrenérgicos (aerosol para el asma, gotas nasales, oral o en inyectable) l. prematuros ventriculares. + si se administran conjuntamente con IMAO. clofibrato La levodopa. La heparina Los anestésicos generales (ciclopropano, halotano) los antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) los fármacos que producen una miocarditis por mecanismo tóxico o inmunoalérgico la adriamicina y daunomicina (antitumorales) Las sales de litio. Las fenotiacinas los antidepresivos triciclicos metoclopramida

44 Fármacos que pueden provocar otros TRASTORNOS DEL RITMO Fibrilación y «flutter» auricular los digitálicos el metilfenidato quinidina Taquicardia supraventricular digitálicos,quinidina Taquicardia ventricular los digitálicos quinidina, procainamida, aminas simpaticomiméticas, dosis elevadas de potasio, anestésicos generales, el glucagón los antidepresivos tricíclicos los antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) la prenilamina fenoxedil,

45 Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO. Fibrilación ventricular Las aminas simpaticomiméticas (adrenalina, efedrina, isoprenalina, etc.), si se administran por vía parenteral, en especial en ancianos si se administran en aerosol para tratar un acceso asmático. los propelentes que contienen estos nebulizadores (diclorodifluorometano, diclo- rotetrafluorometano, etc.) Las aminas simpaticomiméticas (adrenalina, efedrina, isoprenalina, etc.), si se administran por vía parenteral, en especial en ancianos si se administran en aerosol para tratar un acceso asmático. los propelentes que contienen estos nebulizadores (diclorodifluorometano, diclo- rotetrafluorometano, etc.) muerte súbita muerte súbitatioridacina dosis elevadas de potasio (sales de potasio o de penicilina G potásica), los diuréticos mercuriales (vía intravenosa) el glucagón los contraceptivos hormonales, los antidiabéticos orales, los digitálicos

46 Fármacos que pueden provocar Alteraciones de la conducción La digital, quinidina, procainamida y otros antiarrítmicos como el verapamil, aprindina, ajmalina, etc., digitálicos, bloqueadores betaadrenérgicos y guanetidina, difenilhidantoína antazolina. Las fenotiacinas y los antidepresivos tricíclicos La inyección intravenosa de lincomicina y antibióticos amino- glucósidos

47 Fármacos que pueden provocar Alteraciones electrocardiográficas sales de litio, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y fármacos miocardiotóxicos en general. diuréticos,carbenicilina, anfotericina B, glucagón,corticosteroides, carbenoxolona y laxantes, espironolactona o triamtereno penicilina G potásica potasio antiarrítmicos (quinidina, disopiramida, procainamida, etc.) prenilamina,fenexidil, heroína y naloxona,

48 Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su producción (resumen) Taquicardia sinusal Anticolinérgicos(atropina, antidepresivos tricíclicos, etc.) Aminas simpaticomiméticas (anfetamina, levodopa, broncodilatadores, etc.) Adriamicina Daunomicina Emetina Hormonas tiroideas Quinidina Bradicardia sinusal Fármacos antiadrenérgicos(bloqueadore s beta, reserpina, etc.) Fármacos parasimpaticomiméticos (clonidina, digital, fármacos con actividad anticolinesterásica, etc.) Antiarrítmicos (verapamil, difenilhidantoína, amiodarona, etc.) Halotano Ciclopropano Opiáceos

49 Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su producción (resumen) Extrasístoles DigitalEstimulantes adrenérgicos HeparinaAnestésicos generales (ciclopropano, halotano) Antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) Adriamicina Daunomicina Emetina Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Sales de litio Clofibrato (raro) Metoclopramida (raro) Taquicardia supraventricular Digital Quinidina Taquicardia ventricular DigitalAminas simpaticomiméticas Potasio Anestésicos generales Glucagón Antidepresivos tricíclicos Antiarrítmicos(quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) Prenilamina Fenoxedil

50 Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su producción (resumen) Fibrilación ventricular Digitálicos QuinidinaAminas simpaticomiméticas Tioridacina (rara)Diuréticos mercuriales (vía intravenosa) Glucagón Propelentes clorofluorados Fibrilación y flutter auricular Digitálicos Metilfenidato Quinidina Bloqueos DigitalAntiarrítmicos (verapamil, quinidina, procainamida, aprindina, ajmalina, etc.) Bloqueadores beta Guanetidina Difenilhidantoína Antazolina Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos

51 Fármacos que pueden provocar ANGINA DE PECHO E INFARTO DE MIOCARDIO La retirada brusca del propranolol (efecto de rebote) aminas simpaticomiméticas fármacos antihipertensores como el diazóxido, hidralacina, prazosin u otros vasodilatadores). contraceptivos complicaciones vasculares, el infarto de miocardio, de 3 a 6 veces más frecuente entre mujeres premenopáusicas que los utilizan. Se ha demostrado un efecto sinérgico con los restantes factores de riesgo coronario (Mann y colabs., 1975). Los corticosteroides Antidiabéticos orales dosis excesivas de insulina. vitamina D en dosis elevadas y en forma prolongada representa un factor de riesgo la indometacina puede agravar la angina de pecho ergotamina y metisergida hormonas tiroideas el hipotiroidismo, constituye otro factor de riesgo de arteriosclerosis

52 Fármacos que pueden provocar HIPOTENSIÓN los vasodilatadores, como el prazosín, bloqueadores alfa (fentolamina, fenoxibenzamina), isoxuprina, etc. Algunos antihipertensores, en especial los bloqueadores de las neuronas adrenérgicas (guanetidina) y los bloqueadores ganglionares, provocan hipotensión ortostática muy acentuada, más intensa cuando se asocian a ciertos fármacos (fenotiacinas, barbitúricos). Algunos antiarrítmicos como la procainamida, difenilhidantoína y quinidina,Las fenotiacinas, en especial la clorpromacina, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, etc.) hipotensión ortostática, sobre todo en ancianos. La levodopa hipotensión ortostática muy frecuente, diuréticos potentes, como furosemida o ácido etacrínico, Las hemorragias profusas por anticoagulantes.

53 Fármacos que pueden provocar HIPOTENSIÓN 2 Las sustancias cardiotóxicas, como la emetina, que producen miocarditis aguda, las que son capaces de originar trombosis coronaria e infarto de miocardiolas que provocan pericarditis o hemopericardio y taponamiento cardíaco. Los accidentes anafilácticos (shock anafiláctico) por cualquier fármaco, las reacciones de tipo Herxheimer (por penicilina en el tratamiento de la sífilis, por cloranfenicol en el tratamiento de la fiebre tifoidea, tetraciclinas en el trata­miento de la fiebre recurrente, etc.). las embolias pulmonares.el «síndrome gris» de los recién nacidos tratados con cloranfenicol :colapso vascular acompañado de cianosis, distensión abdominal, respiración irregular e hipotermia. Los nitritos, con alcohol pueden provocar un colapso cardiovascular con hipotensión grave. Además: Relación confirmada nitritos – sarcoma de Kaposi ojo.

54 Fármacos que pueden provocar TROMBOSIS INTRAVASCULAR Y EMBOLISMO PULMONAR contraceptivos hormonales, preparados de estrógenos (como en el tratamiento del cáncer de próstata) Los corticosteroides y ACTH, la supresión brusca de la heparina. antifibrinoliticos (EACA, AMCHA)

55 Fármacos que pueden provocar REACCIONES VASOMOTORAS YATRÓGENAS congestión facial ácido nicotínico, en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Quimioterapia anticancerosa cefaleas vasculares (nitritos, dipiridamol, etc.). crisis de Raynaud los vasoconstrictores, como la ergotamina o metisergida, Los bloqueadores beta, la clonidina los contraceptivos la supresión brusca de los nitritos, vinblastinableomicina.

56 Principales efectos indeseables sobre el aparato circulatorio producidos por la administración prolongada de glucocorticoides Efectos sobre el aparato circulatorio Incremento de fragilidad capilar, sobre todo en extremidades inferiores Tendencia a la hipercoagulabilidad con aumento de la incidencia de: trombosis arterial, tromboflebitis y flebotrombosis.

57 Principales efectos secundarios sobre el aparato circulatorio producidos por la administración de contraceptivos por vía oral Alteraciones circulatorias - Incremento de la coagulabilidad sanguínea - Superior incidencia de: Hipertensión arterial Trombosis venosa y embolismo pulmonar Accidentes vasculocerebrales Infarto de miocardio

58 Cuando la prevención aumenta las muertes que se supone debería prevenir. El viejo acido acetil salicílico (la aspirina.) ha sido recomendada como preventivo de ataques cardiacos, cerebrovasculares y mas recientemente hasta del cáncer colorrectal. [1] [1] Un reciente estudio publicado en la muy ortodoxa revista Archivos de Medicina Interna este año. Analizó pacientes y demostró que los que toman acido acetil salicílico (la aspirina.) regularmente aumentan en un 30% el riesgo de hemorragias internas y encima no reducen su tasa de muertes por infarto, apoplejía o cáncer. Especialistas de Estados Unidos, Gran Bretaña e Irlanda opinan que no debe tomarse como preventivo.[2] [2] [1][1] Aspirin. Spin not science. Bryan Hubbard What Doctors Don´t Tell You. WDDT vol 22 nº 10, enero 1912, pgna. 7 [1] [2][2] Archivos de Medicina Interna on line 9 enero 2012 [2]

59 Cuando la prevención aumenta las muertes que se supone debería prevenir. Ver también al respecto de la prevención yatrógena: El vudú del colesterol lo que no te cuentan sobre el colesterol y su tratamiento Seminario de p. cardiovascular, septiembre 2011 Alfredo Embid Boletín Armas para Defender la Salud nº133 [http://www.amcmh.org/PagAMC/downloads/ads133.htm] [http://www.amcmh.org/PagAMC/downloads/ads133.htm]

60 Nuevas combinaciones fatales. Investigadores del hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza han encontrado que los efectos hemorrágicos de la aspirina se incrementan cuando se toma combinada con otros medicamentos cardiacos o anticoagulantes. Así por ejemplo se ha comprobado que la combinación del clopidogrel con el ácido acetil salicílico resulta mortal según un estudio controlado sobre 3020 pacientes. Iniciado en 2003 hubo que detener en agosto 2011 por este motivo. La fatal combinación aumenta al doble el riesgo de hemorragias cerebrales y muerte, que es justo lo que se supone que el tratamiento intenta supuestamente prevenir.[1] [1] [1] Secondary prevention of smallsubcortical strokes trial. Presentado en la conferencia Internacional de apoplejía 1-3 Febrero Nueva Orleáns, LA USA. [1]

61 Mas allá de la combinación de dos fármacos, ni el mejor farmacólogo del mundo puede preveer sus interacciones (ni sus efectos yatrógenos) Estas declaraciones del Dr. Florez, Catedrático de farmacología Univ de la laguna están corroboradas por el hecho de que los libros de interacciones medicamentosas nunca se arriesgan a dar las producidas por mas de dos medicamentos.


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