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Caso Clínico: Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa Aida Acín Labarta Cristina Goena Vives Amaia Ibarra Gutiérrez Servicio de Cardiología. Hospital.

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Presentación del tema: "Caso Clínico: Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa Aida Acín Labarta Cristina Goena Vives Amaia Ibarra Gutiérrez Servicio de Cardiología. Hospital."— Transcripción de la presentación:

1 Caso Clínico: Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa Aida Acín Labarta Cristina Goena Vives Amaia Ibarra Gutiérrez Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo (Bizkaia)

2 Datos generales Mujer, 58 años. No fumadora. Bebedora moderada. HTA en tto. Insomnio en tto con BDZ. Lumbociatalgia. Tto habitual: Omeprazol, AAS, Calcio, Celecoxib, Mometasona, Flunitrazepam y Lormetazepam.

3 Enfermedad actual Acude a Urgencias el 17/09/2012 por cuadro febril con tiritona asociado a somnolencia y desorientación marcada. En la anamnesis dirigida refiere clínica de dos semanas de evolución, consistente en astenia y anorexia, objetivando fiebre desde el 14/09/2012 asociada a odinofagia, con mejoría parcial con claritromicina.

4 Exploración física TA: 85/55 Fc: 95x Tª: 37.3ºC Consciente, desorientada en tiempo y espacio. Eupneica en reposo. Palidez mucocutánea. No adenopatías, no rigidez de nuca. ACP: Taquicárdica, sin soplos. Hipoventilación global sin ruidos patológicos. Resto anodino.

5 Pruebas complementarias en el Servicio de Urgencias ECG: Ritmo sinusal a 90x. Rx tórax: Sin cardiomegalia ni hallazgos patológicos. Analítica: – Sangre: Lactato 35 mg/dL, Procalcitonina 89.8ng/mL, Urea 62 mg/dL, Creatinina 1.36 mg/dL, Na 131 mEq/L, PCR 7 mg/dL, Hb 10.9 g/dL, Hto 31.6%, MCV fL, Plaquetas /μL, Leucocitos 27300/μL, IP 48%, INR – Gasometria arterial: pH 7.43, pCO2 33, pO2 49, HCO3 22, EB -1.8, Sat02 85% – Sedimento urinario: Sangre ++, Leucocitos +++

6 TAC Craneal – Sin patología intracraneal aguda. Liquido cefalorraquídeo: – Claro, transparente. – Proteinas 63 mg/dL, Glucosa 66mg/dL, Hematies 110 cel/mm3, Otras: 7 cel/mm3 (Linfocitos 18%, Segmentados 74%, Monocitos 8%) Ecografía abdominal: – Esplenomegalia homogénea de 14.4 cm. Resto dentro de la normalidad. Pruebas complementarias en el Servicio de Urgencias

7 Evolución Ingresa en UCI el 18/09/2012 con el diagnóstico de Shock séptico de etiología no filiada, con el foco urinario como el más probable, requiriendo dosis bajas de inotrópicos y vasopresores. Cinco horas más tarde, la paciente se encuentra estable hemodinamicamente, pudiendo retirarse inotrópicos y vasopresores. Sin embargo, persiste desorientación y somnolencia, con afasia y hemiplejia derecha de nueva aparición. Se decide realización de TAC craneal urgente

8 TAC 18/09/2012 Trombo en segmento distal de M1 izquierda. Hipodensidad en territorio de ACM del mismo lado.

9 Evolución II Es valorada por Neurología, sin realizarse procedimiento invasivo intravascular por antecedente de punción lumbar en las 24h previas, y se administra antiagregación con AAS. Se realiza ETT urgente, que objetiva VI no dilatado con IM severa. El 19/09/2012, por la mañana, presenta deterioro del nivel de conciencia, con asimetría pupilar clara y postura de decorticación. Se requiere IOT y conexión a ventilación mecánica y nuevo TAC craneal.

10 TAC 19/09/2012 Hematoma temporooccipital derecho de 7x2.4x4.4 cm, con componente hemorrágico en cuarto ventrículo, tercer ventrículo y el ventrículo lateral ipsilateral, desviando la línea media. Lesión hipodensa corticosubcortical frontal izquierda compatible con lesión isquémica aguda/subaguda.

11 Evolución III Pese al tratamiento, progresa el deterioro neurológico, persistiendo intubada y con únicamente algunos reflejos de tronco. No presenta pico febril en ningún momento. En la anamnesis dirigida a los familiares, no se objetiva posible foco de endocarditis.

12 ETE 19/09/2012

13 ETE

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15

16 ETE 19/09/2012 Vegetación poco móvil y densidad homogénea de 15x14 mm, con aneurisma perforado asociado sobre valva anterior mitral. Insuficiencia mitral severa con 2 jets, uno que se origina a través de la perforación del aneurisma y se dirige hacia la pared posterior de aurícula izquierda con efecto coanda, con otro de menor cuantía a nivel central. Insuficiencia tricúspide severa por prolapso. Insuficiencia aórtica ligera degenerativa.

17 Cultivos Hemocultivos – Recogidos al ingreso. – Positivo para Streptococcus mitis – Sensible a Penicilina, Amoxicilina, Ceftriaxona, Cotrimoxazol – Resistente a Clindamicina y Eritromicina.

18 Evolución IV El curso clínico progresa hasta la muerte cerebral, el 21/09/2012, a las 96 horas de su ingreso en UCI. Se solicita TAC cervico-toraco-abdomino- pélvico, por si pudiera considerarse donante. TAC body: Lesiones en bazo y riñón derecho compatibles con pequeños infartos embólicos.

19 Necropsia

20 Necropsia II

21 Necropsia III

22 Necropsia IV

23 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE VÁLVULA NATIVA MITRAL POR STREPTOCOCCUS MITIS. INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA POR PERFORACIÓN A NIVEL DE VEGETACIÓN DE VALVA ANTERIOR MITRAL. SHOCK SÉPTICO. EMBOLISMOS SÉPTICOS A NIVEL CEREBRAL CON TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA Y MUERTE ENCEFÁLICA.


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