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Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. José Nuñez del Prado Alcoreza.

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Presentación del tema: "Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. José Nuñez del Prado Alcoreza."— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. José Nuñez del Prado Alcoreza

2 Enfermedad hepática infecciosa, ocasionada PRINCIPALMENTE por 5 virus hepatotrópicos.

3 Virus de la hepatitis: VHA VHB VHC VHD VHE Virus de Hepatitis G VHG Virus Transmisible por transfusiones VTT

4 Virus de Herpes Simple VHS Citomegalovirus CMV Virus Epstein-Barr VHB Virus de Varicela Zoster VVZ Rubeola Adenovirus, enterovirus, parvovirus B 19, arbovirus,

5

6 Tirosinemia Atresia biliar Quistes del coledoco

7 OBSTRUCCIÓN Colangitis esclerosante primaria Patología pancreatica Litiasis vesicular INFLAMACIÓN Hepatitis autoinmune Artritis reumatoidea juvenil Enfermedad de Kawasaky OTRAS CAUSAS: infiltración por malignidad, toxicidad, otras infecciones

8 MECANISMOS: Virus Citopático Lesión mediada por inmunidad HEPATITIS FULMINANTE

9

10 Representa el 50% de las hepatitis virales. Excreción fecal 2 semanas antes de síntomas Clínica: desde Gastroenteritis viral, hasta muerte. Fiebre, anorexia, ictericia, vómitos. Duración: 1 a 2 semanas

11 Anticuerpos anti VHA (Ig M) 4 a 6 meses PCR para VHA Ig G 8 semanas posteriores a la clínica

12 NO SON FRECUENTES Síndrome colestático Falla Hepática aguda

13 TRATAMIENTO: sintomático: prurito, hidratación IV, Vitaminas lipo solubles. MONITORIZACIÓN PREVENCIÓN y PROFILAXIS: Higiene, precaución con los contactos. Ig y vacuna: pre- exposición y post exposición HAVRIX y HAVAXIM Hepatitis A vaccine versus immune globulin for postexposure prophylaxis Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immune globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med 357(17): , 2007.

14 Cuatro genes identificados: S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa) Antígenos: Ag S, Ag C, Ag E Fluidos corporales Transmisión sexual 8 genotipos

15 Mayor lesión asociada a la inmunidad Menos citopático 1º invasión con presencia de antígenos de superficie 2ª expresión de Antígenos Ag-c VHB y Ag-e VHB 3ª unión a proteínas del CMH-I, Ataque de L-T

16 Presentación similar a VHA con compromiso articular y de la piel Cronicidad: Fibrosis hepática Carcinoma hepatocelular

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18

19 Falla hepática aguda Encefalopatía Coagulopatía Cronicidad

20 Interferon a 2 b Lamivudina PROFILAXIS y PREVENCIÓN IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y Engerix-B

21 Tiene 6 genotipos Asociado a transfusiones de sangre, Drogas IV Mayor riesgo de cronicidad

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24 Interferon a 2 b Ribavirina

25 Se cubre con el exceso de Ag-s VHB Co-infección o súper – infección Se añade mecanismo Citopático al VHB Se complica con Falla hepática Aguda

26 Virus citopático Síntomas parecidos a VHA SEVEROS Alto riesgo de muerte en mujeres embarazadas

27

28 Datos iniciales: GRUPOS ETÁREOS Cambios de estado de conciencia Cambios de función motora Irritabilidad * imposibilidad para alimentarse Cambios en el ritmo circadiano

29 Asterixis Somnolencia Confusión Estupor Coma

30 Transaminasas Amoniemia: NORMAL o elevada Tiempo de Protrombina elevado Hipoglucemia hipoK, hipoNa, acidosis metabólica, alkalosis respiratoria

31 Hemorragia gastro-intestinal Infección Constipación Sedación Desequilibrio hidro electrolítico Hipovolemia

32 IIIIIIIV SíntomasPeridodos de letargia Euforia Cambios día/noche alerta Mareo Comprotamiento Inapropiado Agitación Cambios de animo Marcados desorientación Estupor Confusión Lenguaje incomprensible Coma IVa Responde a Estimulos de dolor IVb no responde SignosIncapacidad de Dibujar Realizar actividades Asterixis Fetor hepático incontinencia Asterixis Hiperreflexia Reflejo extensor rigidez Arreflexia NO Asterixis flacidez Electro- encefalo grama normalTrazo lento generalizado, ondas θ Ondas trifásicas, trazo anormal marcado Trazo lento bilateral anormal, silencio cortical eléctrico, ondas δ

33 Unidad de terapia intensiva pediátrica Manejo de soporte Administración de protección gástrica Líquidos y electrolitos Corrección de glucemia Hipofosfatemia* e hiperfosfatemia

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