EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL DE COLOMBIA Elisa Carolina Torrenegra Cabrera Directora Ejecutiva.

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1 EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL DE COLOMBIA Elisa Carolina Torrenegra Cabrera Directora Ejecutiva

2 CONTEXTO POLITICO, SOCIAL Y ECONOMICO Algunas cifras

3 Como proporción del PIB, registra entre 1993 y 2003 un incremento en el gasto total en salud de 6,2% a 7.8% (9,6% en 1997); en el gasto público total (público directo y del régimen subsidiado) de 1,4 a 3,1% (3,4% en 1997) y el gasto de seguridad social (del régimen contributivo) de 1,6 a 3,5%.

4 COMPOSICIÓN DEL GASTO gasto total479,618,788 7,44 gasto publico8,275,586.871.73 gasto de SS17,177,814.173.58 gasto privado7,798,000.001.63 gasto de bolsillo1,932,874.000.40 Componentes del gasto Valores en millones % PIB Fuente: Actalizacion Comision Financiera Intergremial ANDI

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6 INDICE GINI El índice de concentración Gini para la segunda mitad de la década de los 90s pasó del 0.56 al 0.55, entre el 2002 y el 2008 el índice es del 0.59, que aún es insuficiente.

7 POBREZA La pobreza entre los años 2002 y 2008 descendió 7 puntos, en el año 2002 el 53.7% estaba en pobreza y para el año 2008 el 46% de la población tiene esta característica.

8 INDIGENCIA las cifras de indigencia disminuyeron del 19.7% al 17.8% también a expensas de las cabeceras municipales, permaneciendo prácticamente inmodificable en el resto de territorios con una tendencia al incremento pasando del 32.5% en el 2002, al 32.65 en el 2008.

9 SIATEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL DE COLOMBIA

10 ICBF SISTEMADEPROTECCIÓNSOCIALSISTEMADEPROTECCIÓNSOCIAL Prestaciones por licencia de maternidad Régimen contributivo de salud Incluye incapacidades Atención por accidente de trabajo y enfermedad profesional, incluye Prestaciones económicas Pensión por vejez Cesantías Auxilio de vivienda Créditos educativos Recreación Subsidio al desempleo para jefe de hogar Subsidio familiar Régimen subsidiado de salud Formación para el trabajo Auxilio de vejez Protección al menor, familia y sociedad vulnerable Nutrición Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva Protecciones en saludProtecciones al ingresoOtras protecciones ACCESO NO COORDINADO

11 PROTECCIONES EN SALUD SISTEMA DE SEGURIDAD SIOCIAL EN SALUD

12 LAS METAS ESPECÍFICAS Cobertura universal para todos los colombianos. Acceso a servicios básicos de salud de calidad uniforme por una contribución justa. Eficiencia. Mejorar la situación de salud mediante la reasignación de recursos hacia la atención preventiva y primaria y hacia las áreas rurales y pobres. Reducir al mínimo las pérdidas en la prestación de servicios. Calidad. Asegurar que la atención que se les preste a todos, cumpla con los estándares básicos de calidad y se brinde atención de la calidad más elevada posible, de acuerdo con los recursos disponibles.

13 INSTRUMENTOS CENTRALES DE LA POLITICA Inscribir a la población en las entidades promotoras de salud y recaudar de parte de quienes deben contribuir.Inscribir a la población en las entidades promotoras de salud y recaudar de parte de quienes deben contribuir. Suministrar información a los consumidores sobre sus derechos, obligaciones, y la calidad de los servicios, de tal manera que puedan escoger las EPS que ellos deseen.Suministrar información a los consumidores sobre sus derechos, obligaciones, y la calidad de los servicios, de tal manera que puedan escoger las EPS que ellos deseen. Establecer mecanismos confiables para la supervisión y la asignación de recursos y asegurar la estabilidad financiera del sistema.Establecer mecanismos confiables para la supervisión y la asignación de recursos y asegurar la estabilidad financiera del sistema. Especificar el paquete estándar de beneficios a los cuales tiene derecho cada familia. POS.Especificar el paquete estándar de beneficios a los cuales tiene derecho cada familia. POS.

14 Establecer la prima de ajuste por riesgos para pagar estos beneficios. UPC.Establecer la prima de ajuste por riesgos para pagar estos beneficios. UPC. Definir los sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad.Definir los sistemas de pago apropiados para crear incentivos a la eficiencia y la calidad. Desarrollar instituciones, procesos e información para mejorar la calidad de los servicios.Desarrollar instituciones, procesos e información para mejorar la calidad de los servicios. Establecer la base legal para el sistema.Establecer la base legal para el sistema. Establecer una política dual para áreas sin suficiente competencia en el mercado, para mejorar la eficiencia y la calidad.Establecer una política dual para áreas sin suficiente competencia en el mercado, para mejorar la eficiencia y la calidad. INSTRUMENTOS CENTRALES DE LA POLITICA

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16 REGIMEN CONTRIBUTIVO U S U A R I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación INSTITUCIONES PRESTADORAS REGIMEN SUBSIDIADO U S U A R I O M U N I C I P I O EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación, Indígenas Empresas Solidarias de Salud INSTITUCIONES PRESTADORAS *Clasifica SISBEN *Priorización. *Libre escogencia *60% red publica. *Habilitación calidad FOSYGA Solidaridad, Compensaci o,Ecat,pyp $ $ $ Envía bases de datos de usuarios para giros $ $ 1.5% $ OPERACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE COLOMBIA Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva

17 U S U A R I O MUNICIPIO EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS Privadas, Públicas, Cajas de compensación, Indígenas Empresas Solidarias de Salud INSTITUCIONES PRESTADORAS ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTO MUNICIPIO RECIENTE NUEVA OPERACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD DE COLOMBIA *Clasifica SISBEN *Libre escogencia *60% red publica. *Habilitación calidad $ $ Priorización (MPS) FOSYGA 1.5% de Solidaridad SGP CCF $ CUENTA MAESTRA $ Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva FUENTES NACIONALES FUENTES TERRITORIALES Envìo de base de datos OPERADOR DE INFORMACION

18 PLANES DE BENEFICIOS Régimen contributivo Régimen Subsidiado Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.Aten ción por médico general, otros profesionales de la salud no especializados y personal auxiliar y/o paramédico.Radi ología y Laboratorio clínico. Proceso de gestación, parto y puerperio. Menor de un año de edad Consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años. Diagnóstico y tratamiento de estrabismo en menores de cinco años. Diagnóstico y atencion de cataratas. Atención de Ortopedia y Traumatología, incluye resonancia magnética. Cirugias: Apendicectomía, Histerectomía, Colecistectomía, Herniorrafia inguinal, Herniorrafia crural y Herniorrafia umbilical, esterilización quirúrgica femenina Enfermedades cardiacas de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, Atención quirúrgica para afecciones del SNC IRA, Gran Quemado, VIH / SIDA. Cáncer Reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla, Cuidados Intensivos

19 IMPACTO DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

20 EN ACCESO 89,8% 10 95,1

21 EN ACCESO

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23 EN USO DE SERVICIOS ATENCIÓN PROFESIONAL El RS ha facilitado el uso de los servicios de salud, especialmente entre la población más pobre y de la zona rural, usando 50% más los servicios que los no asegurados.

24 EQUIDAD Transferencia como proporción del Ingreso Como consecuencia de la reforma, el subsidio en salud que recibía la población más pobre, aumentó del 6,3% en 1992 al 49,2% en 2003.

25 EQUIDAD En el 2003, la transferencia de recursos que se hizo a la población más pobre a través de la asignación de recursos públicos y la solidaridad del sistema en general, representan un aumento del 50% del ingreso de estas familias.

26 EQUIDAD En el 2003, el régimen subsidiado beneficia a los grupos de menores ingresos en montos que representan para los más pobres, hasta el 120% de su ingreso.

27 EFECTOS DEL SISTEMA SOBRE LA POBREZA Las transferencias netas que realiza el SGSSS al proveer servicios de salud reducen la pobreza en más de dos puntos porcentuales y la desigualdad en más de 3 puntos porcentuales, Estos resultados mejoran la equidad, porque los beneficios para los más pobres son mayores.

28 IGUALAR RÉGIMEN SUBSIDIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 1.Iguales mecanismos para garantizar de los Derechos en el SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. 2.Igual Plan Obligatorio de Salud (POS). 3.Igual prima o UPC independiente a su capacidad de pago 4.Igual operaciòn PENDIENTES DEL SGSS COLOMBIANO CON EL RÉGIMEN SUBSIDIADO Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva

29 Portabilidad de la afiliación Movilidad entre regímenes Deudas anteriores cuando entes territoriales eran intermediarios del dinero Falta de articulación entre los componentes del sistema de protección social que permita intervenir los determinantes de la salud y migrar hacia una población realmente productiva que tenga menos condición de pobreza RETOS DEL SISTEMA Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva

30 SOSTENIBILIDAD EL MAYOR RETO DEL SISTEMA COLOMBIANO PARA LA EXTENCION A LA POBLACION POBRE NO EMPLEO RÉGIMEN SUBSIDIADO DESINCENTIVA EL EMPLEO RÉGIMEN SUBSIDIADO MÁS GRANDE Elisa Carolina Torrenegra Cabrera - Directora Ejecutiva

31 lo mejor esta por venir… Elisa Carolina Torrenegra Cabrera Directora Ejecutiva. GESTARSALUD. COLOMBIA www.gestarsalud.comwww.gestarsalud.com mail: direccion@gestarsalud.comdireccion@gestarsalud.com Carrera 7Nº 32-33 ofina 2203 bogota Colombia. Telefono movil 57 – 3157238713 Telefono oficina 57 – 1 – 3346291 57 – 1 -3346252