Promoción de la Salud Mental Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Health, CAMH Antigua, Guatemala.

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1 Promoción de la Salud Mental Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Health, CAMH Antigua, Guatemala Noviembre de 2012

2 Objetivos 1. Definir y explorar los conceptos de Salud / Determinantes de Salud (énfasis en determinantes sociales) / Promoción de Salud / Promoción de Salud Mental y los retos actuales en el contexto de APS. 2. Revisar herramientas concretas de utilidad para la planificación y evaluación de iniciativas de promocion de salud mental. 3.-Reflexionar críticamente respecto a la necesidad de desarrollar iniciativas de Promoción de la Salud Mental de calidad y con alta probabilidad de impacto, incorporando aspectos vinculados a la evidencia y efectividad. 4. Identificar y discutir oportunidades, implicancias y retos relacionados de Promoción de Salud Mental en APS en los contextos de los/as participantes.

3 PREGUNTAS 1. ¿ Cuál es Su Experiencia en el Desarrollo de Promoción de Salud Mental ? 2. ¿Cuál es el desafío principal respecto a Promoción de la Salud Mental en su contexto?

4 Prevención y Promoción Nuestro Futuro… Fuente Fotografías: OPS

5 Promoción de Salud La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Se incluyen las acciones de educación, prevención y fomento de salud. La población debe actuar coordinandamente en favor de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sistema de soporte social que le permita vivir sanamente. Fuente: Carta de Ottawa (1986) y Conferencia de Yakarta (1997).

6

7 ¿ Cuántos Cuadrados Hay? 16? Fuente: Curso ‘Habilidades y Métodos de Negociación y Resolución de Conflictos en Salud.’, HSPH, 2003.

8 ¿¿Cuántos?? 17?

9 ¿¿Cuántos?? 18?

10 ¿¿Cuántos?? 24?

11 ¿¿Cuántos?? 720?

12 Promoción de la Salud… Un Concepto Multidimensional

13 OPS: Estrategia y Plan de Acción Sobre Salud Mental en la Región. (2009) Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y leyes nacionales de salud mental Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos psíquicos, con énfasis en la niñez y adolescencia Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental centrados en la atención primaria de salud. Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las intervenciones Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la información sobre salud mental

14 Promoción de Salud Mental en la Región 1.Establecimiento y fortalecimiento de las alianzas de colaboración intra e inter-sectorial en el ámbito de la salud mental. 2.Incluir un componente de promoción y prevención primaria en la política y el plan nacional de salud mental, con énfasis en niños y adolescentes. 3.Desarrollar programas de promoción de la salud mental y prevención primaria en entornos específicos. 4.Desarrollar programas de educación pública sobre temas de salud mental que incluyan la colaboración con los medios de comunicación. 5.Elaborar y poner en práctica un programa para luchar contra la estigmatización, la discriminación y la exclusión de las personas con trastornos mentales. Fuente: OPS. 2011. Marco de Referencia para la Implementación de la Estrategia Regional de Salud Mental.

15 Promoción: Marco Conceptual Nace de la construcción de un “nuevo” paradigma (modelo teórico conceptual compartido -Kuhn 1 ), de la salud, que en todo caso toma conceptos nada nuevos en la historia del hombre. El “antiguo” paradigma (aún vigente) inserta a la salud como “propiedad” de la comunidad médica. Centrado en la mirada biológica (salud: ausencia de enfermedad), apoyada por el curso de los sucesos (epidemias, antibióticos, tecnología, etc…) 1) Kuhn T. S. (1962). The Structure of Scientific Revolutions, 1st. ed., Chicago: Univ. of Chicago Prress.

16 Promoción: Marco Conceptual Informe de Marc Lalonde, Ministro de Salud de Canadá en 1974: Institucionaliza conceptos claves para el desarrollo de la Promoción de la Salud (Los Determinantes): – a) biología humana – b) ambientes sociales y físicos – c) estilos de vida y – d) organización de la atención sanitaria. Alma-Ata 1978: Salud para todos en el año 2000 (ciudad poco conocida de la ex URSS), hoy Almaty, parte de Kazajstán. Otras Cartas 1) Lalonde M. El Concepto de “Campo de la Salud”: Una perspectiva Canadiense. En Promoción de la Salud: una antología. Organización Panamericana de la Salud. Publicación científica nº 557. 1996. p. 3-5.

17 Cartas Promoción de la Salud 1986 Ottawa (Canadá) 1988, Adelaide (Australia) 1991, Sundvall (Suecia) 1997, Jakarta (Indonesia) 2000, Ciudad de México (México) 2005, Bangkok (Tailandia) 2009, Nairobi (Kenia)

18 Modelos Teóricos y Comportamiento Modelo Teórico: Conjunto inter-relacionado de conceptos, definiciones y proposiciones que presentan una visión sistematizada de ciertos eventos o situaciones, con la idea de explicar o predecir lo que se intenta analizar. Es decir, organiza el pensamiento de una manera más sencilla. Niveles: Intra-Personal / Inter-Personal / Comunitario / Sistema Glanz K, Rimer B. Theory at a Glance. A guide for Health Promotion Practice. US Departament of Health and Human Service. September 1997.

19 Factores de Riesgo / Factores Protectores Vs? Determinantes Sociales

20 Comportamientos Personales Ambiente Psico-Social Biología Humana Ambiente Físico Familia Ambiente Humano Servicios de Salud Cultura Comunidad Biósfera Adaptado de Hancock & Perkins. La Carta de Mandala. 1985.

21 Determinantes de Salud Psico-Sociales -Cultura -Educación -Alimentación -Vivienda -Empleo y Condiciones Laborales -Ingreso Económico -Equidad y Justicia Social -Prácticas y Habilidades Personales -Redes de Apoyo Social -Estrés -Violencia y Guerra Biológicos-Genéticos Medioambientales Servicios de Salud Fuente: WHO. Social The Solid Facts. Social Determinants of Health. Euro, 1998. / Health Canada. Startegies for Population Health, 1994. / Center for Health Promotion, University of Toronto. Building Capacity in Health Promotion. Croatian Summer School. July 2003.

22 Determinantes Sociales de la Salud (cont.)

23 Epidemiología Social “Epidemiología Social” (utilizado como término desde 1950) se caracteriza por su interés en investigar explícitamente los determinantes sociales de la distribución poblacional de la salud, la enfermedad y el bienestar, más que a tratar tales determinantes como un mero antecedente de un fenómeno biomédico. Para ello, es necesario poner atención a las teorías, conceptos y métodos conducentes a dilucidar los nexos estrechos entre nuestros cuerpos y el cuerpo político… Fuente: Krieger, Nancy. Glosario de epidemiología social. Rev Panam Salud Pública, May/June 2002, vol.11, no.5, p.480-490. ISSN 1020-4989. Equidad

24 Pobreza e Inequidades

25 Objetivos de Desarrollo del Milenio 1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE Meta para el 2015: Reducir a la mitad el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día y las que padecen hambre. 2. LOGRAR LA ENSEÑANZA PRIMARIA UNIVERSAL Meta para el 2015: Velar por que todos los niños y niñas puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria. 3. PROMOVER LA IGUALDAD ENTRE LOS GÉNEROS Y LA AUTONOMÍA DE LA MUJER Metas para el 2005 y 2015: Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza para 2015. 4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL Meta para el 2015: Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años. Fuente: O.N.U.

26 Objetivos de Desarrollo del Milenio 5. MEJORAR LA SALUD MATERNA Meta para el 2015: Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. 6. COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES Meta para el 2015: Detener y comenzar a reducir la propagación del VIH/SIDA y la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. 7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE Incorporar los principios de desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir en la pérdida de recursos del medio ambiente. Meta para el 2015: reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de acceso a agua potable. Meta para el 2020: Mejorar considerablemente la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios. 8. FOMENTAR UNA ASOCIACIÓN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO. Fuente: O.N.U. Salud Mental….

27 Elementos Fundamentales en Promoción de Salud Foco en los Determinantes de la Salud / justicia social-equidad Participación: empoderamiento, inclusión, respeto Fortalezas / Recursos / Logros / Desarrollo de Capacidades Orientación a Objetivos más que a problemas Estrategias Múltiples Fuente: Suzanne F. Jackson. Centro para la Promoción de la Salud de la Universidad de Toronto, Canadá, 2003.

28 Promoción de la Salud Áreas de Acción Construcción de Políticas Públicas Saludables Creación de Entornos de apoyo Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Desarrollo de Habilidades Personales Reorientación de los Servicios de Salud Fuente: Carta de Ottawa (1986) Estrategias Actuales Comunidad y Desarrollo Comunitario Educación para la Salud Comunicación Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial Políticas Públicas Saludables e Inclusión Social

29 Salud Mental y Promoción de la Salud La Promoción de la Salud Mental requiere acciones intersectoriales que involucren a salud, empleo/industria, educación, ambiente, transporte, servicios sociales y comunitarios, tanto del ámbito gubernamental como de organizaciones de base – ONGs, tales como grupos de apoyo en salud, clubes, etc. Source: WHO. Mental health: strengthening mental health promotion. 2001.

30 Promoción de Salud Mental La Promoción de Salud Mental cubre una variedad de estrategias, todas con el propósito de lograr un efecto positivo en la Salud Mental. SALUD MENTAL POSITIVA ! Fuente: WHO. Mental health: strengthening mental health promotion. 2001. Promoción Salud Mental Derechos Humanos

31 Prevención ¿Vs.? Promoción

32 Salud Vs. Enfermedad Historia Natural de las Enfermedades POBLACIONALVs.ALTO RIESGO Estrategias de Geoffrey Rose Fuente: Beaglehole R., Bonita R., Kjellström. Epidemiología Básica. OPS, 1994; Geoffrey Rose: ‘Sick Individuals and Sick Populations’. International Journal of Epidemiology 1985, 14:32-38. La Respuesta Preventiva-Promocional Prevención Primordial y Promoción Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

33 Bases Estrategias / Servicios y/o Programas Resultados Globales y Brechas Sensibilización Política Pública y Planificación Participación Comunitaria Presupuesto Sistemas de Información y Evaluación Recursos Humanos Espacios Institucionales Intersectoriales Investigación Otros Políticas Públicas Saludables Reorientación Servicios Salud Desarrollo de Entornos Pro-Salud Acción Comunitaria Efectiva Desarrollo de Competencias Personales y Colectivas Pro Salud Otros Educación/ Comunicación/Abogacía Escuelas Saludables Lugares de Trabajo Saludables Comuna/Comunidad Saludable Ambientes Libres de Humo de Tabaco Actividad Física en APS Comunas / Ciudades Saludables Campaña/s de Comunicación Social Iniciativas Esp. en Políticas Públicas y Marco Regulatorio Otros Calidad de Vida Salud Equidad Otros Beneficios Sociales

34 Efectividad en Promoción de Salud: Evidencia y Modelo de Mejores Prácticas

35 ¿ES NECESARIO EVALUAR LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN O PROMOCIÓN DE LA SALUD?

36 ¿Es la Promoción de Salud Efectiva?  

37 Weinstein, M.C., Siegel J.E., Gold, M.R., Kamlet, M.S., and Russell L.B. “The Recommendations of the Panel of Cost-Effectiveness Analysis in Health and Medicine.” JAMA 1996; 276:1253-1258. En los últimos 20 años: Fuerte Movimiento para Integrar Evidencia y Análisis de Costo-Efectividad en la Toma de Decisiones en Salud.

38 Esa tendencia también se ve en Prevención/Promoción de la Salud. Aquí se pueden ver algunos ejemplos recientes:

39 EN BUSCA DE LA EVIDENCIA…

40 Determinantes Factores de Riesgo Vs Factores Protectores Fase Preclínica Desarrollo de Síntomas Recuperación, Daño o Muerte Tamizaje Prevención Secundaria Tamizaje (“Screening”) Enfermedad

41 Ejemplos Mamografía PAP Detección de Colesterol en Población General Minimental Test Test de Goldberg ASSIST CAGE Otros Ejemplos en Salud Mental / Adicciones en APS???

42 Prevención Primaria Las Vacunas

43 Prevención y Promoción Lactancia Materna Fuente: http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/BOB-Main.htm

44 Efectividad en Programas de Promoción Buchner et al. ‘Effects of Physical Activity on Health Status in Older Adults. II. Intervention Studies. Annual Revue of Public Health. 1992;13:469-488. –Evaluación de 20 artículos sobre actividad física en adultos mayores. –Ejercicio se asoció a un 5-20% de incremento en la capacidad aeróbica, 3-12 meses. Fuente: A Report for the European Commission by the International Union for Health Promotion and Education. The Evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New Europe. 2000.

45 Efectividad en Programas de Promoción Olds, DL. The Prenatal/Early Infancy Project. In: Price RH et al. (eds.), 14 Ounces of Prevention: a Casebook for Practitioners. Washington: American Psychological Association; 1988. –Primigestas, problemas padres, baja educación. Contexto: Hogar. –Tipo de Estudio: RCT –Disminuyó % hijos bajo peso, 75% baja tabaquismo materno. Bajó abuso infantil y negligencia de 19 a 4%. También decreció en 56% el uso de Urgencia, disminuyeron los partos prematuros (75%) Fuente: A Report for the European Commission by the International Union for Health Promotion and Education. The Evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New Europe. 2000.

46 Efectividad en Programas de Promoción Schou L. Active Involvement Principle in Dental Health Education. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1985;13:128-132. –Adultos Trabajadores. Contexto: Lugar Laboral. Estudio Experimental. –Los puntajes de placa bacteriana y sangrado gingival mejoraron en un 50%. Fuente: A Report for the European Commission by the International Union for Health Promotion and Education. The Evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New Europe. 2000.

47 Efectividad en Programas de Promoción Westphal MF, Mendes R. Ciudad Saludable: una Experiencia Intersectorial e Interdisciplinaria. Rev. Adm. Pública; 34:47-61, 2000. Brasil. –“Dada la complejidad de los problemas abordados en la estrategia de municipios saludables es necesario desarrollar acciones interdisciplinarias, intersectoriales y de participación social’. Fuente: Información Preliminar. Estudio entre el Centro de Promoción de la Salud de la U. de Toronto y Colombia. En Busca de la Efectividad de la Promoción de Salud en América Latina: Estado del Arte de Experiencias Regionales. Estudio en Ejecución, 2003.

48 Efectividad en Programas de Promoción Toledo V, Luengo Charath X, Molina R, et al. Impacto del Programa de Educación Sexual: Adolescencia, Tiempo de Decisiones. Rev. Chile. Obstet. Ginecol. Infant. Adolesc; 7(3):73-86, 2000. –Cohorte controlada. –“Aumentó el conocimiento sobre sexualidad en los colegios intervenidos…/ …se encontró un retraso en el inicio de las relaciones sexuales…/ Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres’. Fuente: Información Preliminar. Estudio entre el Centro de Promoción de la Salud de la U. de Toronto y Colombia. En Busca de la Efectividad de la Promoción de Salud en América Latina: Estado del Arte de Experiencias Regionales. Estudio en Ejecución, 2003.

49 Efectividad en Programas de Promoción North Karelia Project.1972. –Programa de educación, organización comunitaria y medios de comunicación. –Efectos en Comportamientos: A 10 a., se vio una disminución del tabaquismo de 28% en h y 14% en m. –Efectos en Factores de Riesgo: a 10 a., disminuyó el colesterol total (3% h y 1% m), la presión art. Sist. (4% y 1%) y la presión art. Diast. (1% y 2%). –Efectos en Morbilidad y Mortalidad: a 5 a., Reducción de la mort. Card-Vasc. (4% h y 2% m); a 25 a., reducción en 73% (h) Fuente: A Report for the European Commission by the International Union for Health Promotion and Education. The Evidence of Health Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New Europe. 2000.

50 Modelo de “Outcomes”/Resultados en Promoción de Salud “Resultados” de Promoción de Salud Acciones de Promoción de Salud “Resultados” de Salud Intermedios “Resultados” Sociales y de Salud Fuente: Don Nutbeam (1998) "Evaluating Health Promotion-progress, problems and solutions", Health Promotion International Volume 13, No. 1

51 Modelo de “Outcomes” en Promoción de Salud “Outcomes” Sociales y de Salud “Outcomes” Sociales: Calidad de vida, independencia funcional, capital social, equidad, etc. “Outcomes” Salud Reducción de morbilidad y discapacidad, Reducción de mortalidad evitable, etc. “Outcomes” de Salud Intermedios Estilos de Vida Saludables: Actividad física, elección de comidas, consumo de sustancias, conductas de autocuidado, etc. Servicios de Salud Efectivos: provisión de servicios preventivos, acceso a servicios de salud adecuados Ambientes Saludables: Ambiente físico seguro, condiciones socioeconómicas favorables, adecuada provisión de alimentos, etc. “Outcomes” de Promoción de Salud “Alfabetización” en Salud Conocimientos de salud, actitudes, motivación, intenciones de comportamiento, habilidades personales, autoeficacia, etc. Acción e Influencia Social: Participación comunitaria, “empoderamiento” comunitario, normas sociales, opinión pública, etc. Políticas Públicas Salud &Prácticas Organizac. Lineamientos de políticas, legislación, regulaciones, distribución de recursos, prácticas organizacionales, etc. Acciones de Promoción de Salud Educación Ejemplos: Educación a pacientes, escuelas, a través de medios de comunicación, etc. Movilización Social: Desarrollo comunitario, facilitación grupal, asesoría técnica, etc. Abogacía: Motivación, organización política y activismo, superar la inercia burocrática, etc.

52 Intervenciones de Bajo Costo, Basadas en la Evidencia, para Promover la Salud Mental: Intervenciones tempranas en la infancia (ej. Visitas domiciliarias para mujeres embarazadas adolescentes, actividades pre-escolares psico- sociales, etc.). Apoyo a la infancia (ej. Programas de desarrollo de habilidades) Empoderamiento socio-económico de mujeres (ej. Mejorar acceso a educación); Apoyo social para población adulta mayor (ej. Centros cumunitarios diurnos); Programas con foco en grupos vulnerables (ej. Minorías, población indígena, inmigrantes, afectados por desastres/conflictos) Fuente: Adaptado de WHO. (2010) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en /

53 Promoción de la salud mental en las escuelas (e.g. apoyo de cambio ecológico); Intervenciones de salud mental en el contexto laboral (ej. Prevención de estrés); Políticas habitacionales (ej. Mejorar viviendas); Programas de prevención de violencia (ej. Vía políticas con fuerte componente comunitario); y Programas de desarrollo comunitario (ej. Desarrollo rural integral). Fuente: WHO. (2010) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en/ Intervenciones de Bajo Costo, Basadas en la Evidencia, para Promover la Salud Mental:

54 Resumen Sí Existe Evidencia Favorable en Prevención y Promoción de Salud / Salud Mental Intervenciones Complejas Multidimensionales Validez Interna Vs. Validez Externa Desafíos Metodológicos

55 Algunos Recursos de Utilidad… The Canadian Best Practices Portal http://cbpp-pcpe.phac-aspc.gc.ca/http://cbpp-pcpe.phac-aspc.gc.ca/ The Interactive Domain Model of Best Practices in HP (Kahan & Goodstadt, 2001) http://www.idmbestpractices.ca/idm.phphttp://www.idmbestpractices.ca/idm.php Mental Health Promotion Toolkit (CMHA) http://www.cmha.ca/mh_toolkit/intro/intro_1.htm http://www.cmha.ca/mh_toolkit/intro/intro_1.htm CEDETES http://www.cedetes.org/main.html UIEPES http://www.iuhpe.org/index.html?page=5&lang=sp

56 1. Expandir la base de conocimientos en salud mental. 2. Apoyar la implementación efectiva. 3. Construir capacidad y entrenar a los recursos humanos. 4. Integrar a diferentes actores. 5. Evaluar la política y el impacto del programa. Promoción de Salud Mental: 5 Principios Comunes Fuente: Jané-Llopis, E. & Anderson, P. (2005). Mental Health Promotion and Mental Disorder Prevention. A policy for Europe. Nijmegen: Radboud University Nijmegen. Disponible en:http://www.gencat.cat/salut/imhpa/Du32/html/en/dir1662/dd11711/a_policy_for_europe.pdf

57 Promoción de Salud Mental: 10 Areas de Acción 1. Apoyo parental y en los primeros años de vida. 2. Promover la salud mental en las escuelas. 3. Promover la salud mental en el trabajo. 4. Apoyar un envejecimiento mentalmente sano. 5. Dar respuesta a los grupos de riesgo para trastornos mentales. 6. Prevenir la depresión y el suicidio. 7. Prevenir la violencia y el uso peligroso de sustancias. 8. Incorporar a la atención primaria y secundaria. 9. Reducir las desventajas y prevenir el estigma 10. Vincularse con otros sectores. Fuente: Jané-Llopis, E. & Anderson, P. (2005). Mental Health Promotion and Mental Disorder Prevention. A policy for Europe. Nijmegen: Radboud University Nijmegen. Disponible en:http://www.gencat.cat/salut/imhpa/Du32/html/en/dir1662/dd11711/a_policy_for_europe.pdf

58 Camh. Best practice guidelines for mental health promotion programs: Children & Youth http://www.camh.net/About_CAMH/Health_Promotion/Community_Health_Promotion /Best_Practice_MHYouth/index.html IMHPA es una red europea en promoción de la salud mental (PSM) y prevención de los trastornos mentales (PTM) http://www.gencat.cat/salut/imhpa/Du32/html/es/Du32/index.html Keleher, H & Armstrong, R 2005, Evidence-based mental health promotion resource,Report for the Department of Human Services and VicHealth, Melbourne. http://www.health.vic.gov.au/healthpromotion/downloads/mental_health_resource.pdf http://www.health.vic.gov.au/healthpromotion/downloads/mental_health_resource.pdf WHO (2001). Prevention and Promotion in Mental Health. http://www.who.int/mental_health/media/en/545.pdf http://www.who.int/mental_health/media/en/545.pdf The International Journal of Mental Health Promotion http://www.ijmhp.co.uk/http://www.ijmhp.co.uk/ Algunos Recursos de Utilidad…

59 Modelo de las “Mejores Prácticas”

60 ‘Mejores Prácticas’en Promoción de la Salud Definición: ‘aquel conjunto de procesos y actividades consistentes con los valores/objetivos/aspectos éticos/teorías /creencias/evidencia y comprensión del contexto, que más probablemente permitirán alcanzar los objetivos de Promoción de la Salud en una situación dada.’ Fuente: Kahan B, Goodstadt M. The Interactive Domain Model of Best Practices in Health Promotion: Developing an Implementing a Best Practices Approach to Health Promotion. Health Promotion Practice / January 2001 / Vol 2, No. 1, 43-67.

61 Salud Comunitaria y Promoción Valores Evidencia Teorías Participación y Cultura Contexto Recursos MEJORES PRÁCTICAS Planificación Y Evaluación Interdisciplina E Intersectorialidad Basado en: Kahan B, Goodstadt M. The Interactive Domain Model of Best Practices in Health Promotion: Developing an Implementing a Best Practices Approach to Health Promotion. Health Promotion Practice / January 2001 / Vol 2, No. 1, 43-67.

62 Promoción de la Salud: Disciplina Integradora que se Consolida. Promoción de la Salud como eje de Desarrollo. La Promoción de la Salud Mental en APS. Nuestro Rol. Perspectiva Integral y Multidimensional. CalidadLa Importancia de Promoción de Salud de Calidad! Necesidad de Evaluar las Acciones y Programas de Prevención y Promoción. Particularidades y Desafíos Metodológicos. Herramientas: Modelo de “Outcomes” Modelo de las “Mejores Prácticas” Lecciones Aprendidas y Claves para la Acción

63 Conclusiones y Lecciones Aprendidas Trabajo Intersectorial. Mirada de Corto-Mediano-Largo Plazo. Foco en Determinantes Sociales y Equidad. Necesidad de Avanzar en Trabajo Conjunto / Mirada Integral. Pasión-Motivación / Aspectos técnicos Se puede!!!!!

64 Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Ofice of Transformative Global Health CAMH Jaime.Sapag@camh.ca MUCHAS GRACIAS!

65 Definiciones Eficacia: Es el grado en que algo (procedimiento o servicio) puede lograr las metas u objetivos planteados. / Efecto producido en la variable a evaluar cuando la intervención es aplicada en condiciones ideales, experimentales o de laboratorio. Eficiencia: Es el cociente entre los resultados obtenidos y el esfuerzo empleado en dinero, recursos y tiempo. (comparación) Definiciones basadas en Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-effectiveness in Health and Medicine. Oxford, England: Oxford University Press; 1996, pp. 392-410 / Otras.

66 Definiciones Efectividad: Es la medida en que una intervención logra mejoría en salud, la que puede ser medida en términos de distintos resultados (outcomes) tales como casos de enfermedad prevenidos, anos de vida salvados o QALYs. / Efecto producido cuando el procedimiento es aplicado en condiciones medias, habituales, por la generalidad del sistema, con los medios disponibles. Definiciones basadas en Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-effectiveness in Health and Medicine. Oxford, England: Oxford University Press; 1996, pp. 392-410 / Beglehole R, Bonita R, Kjellstr ö m. Epidemiol ó g í a B á sica. OPS, 1994 / Otras.

67 Definiciones Análisis de Costo Efectividad (ACE): Es una técnica en la que los costos y efectos de una intervención y una alternativa son presentados como una razón de incremento en costo e incremento en efecto. Costo-Efectividad Incremental = (Costos B - Costos A ) / (Efectividad B - Efectividad A ) Análisis de Costo Utilidad: Es un ACE en que QALY se utiliza como medida de efectividad. Definiciones basadas en Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-effectiveness in Health and Medicine. Oxford, England: Oxford University Press; 1996, pp. 392-410 y otras fuentes..

68 Definiciones Análisis Costo Beneficio: Evalúa las consecuencias o resultados de las intervenciones en términos monetarios Análisis de Sensibilidad: Análisis que determina el impacto de cambiar una o varias variables en un modelo o análisis de los resultados evaluados. Permite reflexionar sobre situaciones plausibles relacionadas con la incertidumbre presente en el análisis. Definiciones basadas en Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-effectiveness in Health and Medicine. Oxford, England: Oxford University Press; 1996, pp. 392-410 / Otras.

69 Consideraciones en el Análisis de Costo- Efectividad ¿Se están comparando las Estrategias Relevantes? ¿Qué tan buena es la información de efectividad? ¿La información de efectividad refleja cómo la estrategia será aplicada en la realidad? ¿De dónde proviene la información de costo? ¿Quién financia el estudio de costo-efectividad? ¿Hacia dónde nos lleva el análisis? Fuente: ACP Effective Clinical Practice ORIGINAL ARTICLE Primer on Cost-Effectiveness Analysis Effective Clinical Practice, September/October 2000