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Balance energético y Sobrevida con cáncer Michelle D. Holmes, MD, DrPH November 11, 2005.

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Presentación del tema: "Balance energético y Sobrevida con cáncer Michelle D. Holmes, MD, DrPH November 11, 2005."— Transcripción de la presentación:

1 Balance energético y Sobrevida con cáncer Michelle D. Holmes, MD, DrPH November 11, 2005

2 Sobrevivientes al cáncer 62% 5 años de sobrevida en todos los cánceres de adulto 8.9 millones de sobrevivientes del cáncer –22% cáncer de mama (2 millones) –19% cáncer de próstata (1.7 millones) –11% cáncer colorrectal (1 millón) Aziz; J Nutr 2002; 132: 3494S

3 Temas Balance energético (obesidad, ganancia de peso, actividad) Cáncer de mama Cáncer de colon Grasas en la dieta y cáncer de mama

4 Cáncer de mama

5 Balance energético Obesidad IMC kg/m 2 Definición OMSLibras, 54 <21Bajo peso< Peso normal Sobre peso Obeso Obesidad severa Obesidad mórbida 232

6 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1985 Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1987

7 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencia de obesidad entre adultos 1985 Tendencia de obesidad entre adultos 1989

8 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad adultos 1985 Tendencias de obesidad adultos 1991

9 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 1993

10 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 1995

11 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 1997

12 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 1999

13 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 2001

14 Balance energético Obesidad 1985 vs Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 2003

15 Obesidad Sobrevida disminuida Autor, fechaComparaciónMortalidad (HR) Daling JR, th vs 1 st cuartil IMC2.5 ( ) Galanis DJ, unidad de IMC de aumento 9% de aumento Newman SC, th vs 1 st cuartil IMC2.5 ( ) Zhang S, rd vs 1 st tercil IMC1.5 ( ) Bastarrachea, 1994Obeso vs peso normal1.33 ( )

16 Balance energético Ganancia de peso

17 Quimioterapia Ganancia de peso Goodwin PJ, J Clin Oncol 1999; 17:120

18 Ganancia de peso Sobrevida Categoría de cambio en IMC Pérdida IMC MantieneGanancia 0.5-<2.0 kg/m 2 Ganancia 2.0 kg/m 2 p Nunca fumadores, N Muerte por cáncer de mama (0.65,1.58) (0.93,1.95) 1.64 (1.07,2.51) 0.03 Kroenke CH, J Clin Onc 2005;23: 1370 Riesgo relativo para muerte por cáncer de mama por categoría de cambio de peso entre 5,204 mujeres con cáncer de mama del NHS

19 Ejercicio

20 Mejora la estima al cuerpo y el ánimo Incrementa la calidad de vida ¿Puede mejorar la sobrevida? Podría prevenir el aumento de peso con la quimioterapia Podría disminuir los niveles hormonales que se sabe estimulan el crecimiento del cáncer Ejercicio y sobrevivientes a cáncer de mama

21 Conversiones metabólicas equivalentes METS para 1 hora de esa actividad diaria Caminata normal (2-2.9 mph)3 Trote caminando (3-3.9 mph)4 Caminata rápida (4+ mph)4.5 Jogging (menor a 10 minutos/milla)7 Carrera (más rápido que 10 min/milla)12 Ciclismo7 Tenis, squash, racquetbol7 Nado7 Calistenia, esquiar, otros aeróbicos6 Yoga, ejercicio de baja intensidad4 Otras actividades vigorosas6

22 Participantes del estudio de NHS Cáncer invasivo de mama Estadios I, II, III Evaluación de actividad 2 años después del diagnóstico

23 Actividad física después del diagnóstico –Es es lo que una mujer con cáncer de mama puede cambiar Lo evitan mujeres con enfermedad metastásica oculta –Probable que afecte niveles de actividad

24 MET-hrs/semana < P- value Muertes RR 95% CI ( ) ( ) ( ) ( ) Muertes Cáncer Mama RR % CI-----( )( )( )( ) RR multivariable de muerte y muerte por cáncer de mama, por actividad física Holmes MD, JAMA 2005;293:2479

25 RR multivariable de muerte por cáncer de mama, por actividad física, estratificada por status de ER/PR MET-hrs/week <99 ER- and PR- # deaths/N RR (95% CI) 27/ (- - -) 13/ ( ) ER+ and PR+ # deaths/N RR (95% CI) 99/ (- - -) 36/ ( ) P for interaction = 0.08

26 Curvas de mortalidad por nivel de ejercicio

27 Mecanismos para balance energético que afectan la sobrevida de cáncer de mama Hormonas sexuales y esteroides

28 Media de hormonas séricas x IMC en 503 mujeres con cáncer de mama BMI < >30P Estrona (pg/mL) Estradiol (pg/mL) DHEAS (ng/dL) SHBG ( nmol/L) Testosterona (pg/mL) Estradiol libre (pg/mL) Testosterona libre (pg/mL) McTiernan A, JCO 2003; 21:1961

29 ECA 173 mujeres postmenopaúsicas con sobrepeso Ejercicio moderado 5 días/semana x 12 meses Controles=stretching Ejercitadores vs. Controles Irwin ML, JAMA 2003;289: kg0.1 kgp=0.01 grasa abdominal (8.5 g/cm 2 ) grasa abdominal (0.1 g/cm 2 ) p=0.05

30 Niveles de estradiol (pg/mL) EjercitadoresControles Basal 12 meses %Basal 12 meses %Diferencia en % Aumento de grasa corporal Pérdida >2% fat P=0.008 McTiernan A, CEBP 2004;13:1099

31 Cáncer de Colon

32 Estudio cohorte de 3759 hombres y mujeres Estadio II, III de cáncer de colon Esstudio INT-0089 –4 enfoques de tratamiento –No diferencia en sobrevida por tratamiento –f/u = 9.4 años Categorizado por IMC (kg/m 2 ) al tiempo del diagnóstico Meyerhardt, Cancer 2003 Balance energético (Obesidad)

33 IMC < p Mujeres Mortalidad global Recurrencia de enfermedad ref ( ) 1.24( ) Hombres Mortalidad global Recurrencia de enfermedad ref ( ) 0.98( ) Razón de Peligros ajustada (IC 85%) Por IMC

34 Mecanismos para el balance energético afectando la sobrevida con cáncer de colon Insulina/Péptido-C/IGFs Leptina/Adiponectina/marcadores inflamatorios

35 ingesta de energía, actividad física, elevada dieta glicémica Secreción de GH por hipófisis Obesidad resistencia a la insulina secreción células beta competente péptido-c Hiperinsulinemia (Ayunas o pst-prandial) IGF-I bioactivo Sobrevida de célula y proliferación ¿Efecto directo? IGFBP-1

36 Años desde el diagnóstico de diabetes Hu et al., JNCI 1999 RR Cáncer de colon (NHS) Alta producción de insulina Baja producción de insulina

37 Niveles de péptido-c y riesgo de cáncer colorectal en hombres (PHS) RR Péptido-c plasmático P tendencia <0.05 ref Ma, et al. J Natl Cancer Inst 2004

38 Función biológica del tejido adiposo blanco Balance de apetito y energía (leptina) hemostasis Sensibilidad a la insulina (adiponectina) inmunidad Tensión arterial metabolismo lípido Angiogénesis (VEGF) Inflamación y respuesta en la fase aguda (IL-6, CRP, TNF- ) (Trayhurn and Wood et al. 2004)

39 Leptina, IMC y riesgo de cáncer colorectal (Suecia) LeptinaIMC Stattin et al. Oncology Reports, 2003 P tendencia =0.08 P tendencia =0.02 ref RM

40 Grasa en la dieta y sobrevida de cáncer de mama

41 Estudios cohorte de ingesta de grasas y sobrevida de cáncer de mama, por tiempo de evaluación dietética (Autor y año, N, Razón de peligros) Antes Jain, ( ) Zhang, ( ) Después Ewertz, Holmes, Mixtos Gregorio, , p<0.01 Newman, Nomura, white3.2 ( ) Kyogoku, Holm, ( ) Rohan, Hebert, ( ) Goodwin,

42 WINS ECA de dieta baja en grasa 2437 mujeres con cáncer de mama post menopaúsico 975 mujeres Dieta baja en grasa (33.3 g/día) 1462 mujeres Dieta estándar (51.3 g/día) 5 años

43 WINS Dieta baja en grasas vs. control RR (IC 95%)Valor de p Todas las mujeres 0.76 ( )0.03 ER+0.85 ( )0.28 ER-0.58 ( )0.02

44 Estudio WINS Estudios pilotos mostraron –Buena adherencia a la dieta –Disminución promedio de peso de 2 kg –Disminución promedio de estradiol 20%

45 Conclusiones Tratamientos conjuntos para cáncer de mama y de colon, disminuye la mortalidad entre 25 – 40% Mantenimiento del peso después de cáncer de mama, puede disminuir la mortalidad de la enfermedad ~ 40% Ejercicio moderado después de cáncer de mama y colon puede disminuir la mortalidad 40-50%

46 Conclusiones Aconsejar el mantenimiento del peso y ejercicio después de cáncer de mama y de colon, puede ayudar a nuestros pacientes tanto como el tratamiento estándar. Importante en nuestro ambiente sedentario y obeso génico.


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