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Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar 28/12/2013 1 Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar.

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1 Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

2 Dos tipos de investigación médica Banco de trabajo Epidemiología Banco de trabajo generalmente describe la biología subyacente de la enfermedad Epidemiología prueba los resultados del banco de trabajo sobre poblaciones humanas u ofrece entrada a los científicos biomédicos a los que no sabemos 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

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4 Epidemiología identifica nuevas enfermedades causadas por defectos en el sistema inmune. Ciencia identifica el agente infeccioso. Estudios epidemiológicos confirman que el agente causa enfermedad en humanos. Causalidad es probada. 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

5 Estudios epidemiológicos combinados con estudios de laboratorio identifican factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión arterial Stress Historia familiar Obesidad Etc. Cuales de los señalados contribuyen al principal riesgo Cuales son las relaciones entre factores de riesgo 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

6 El tema de causalidad no es tan simple como parece Así, es necesario unificar el concepto de causalidad 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

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8 Causa suficiente Precede a la enfermedad Si la causa está presente, la enfermedad siempre ocurre Causa necesaria Precede a la enfermedad Si la causa está ausente, la enfermedad no puede ocurrir 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

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10 Sólo factor A Enfermedad * Raramente ocurre Factores genéticos Anemia drepanocítica 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

11 Factor A Enfermedad + + Factor B Factor C 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

12 Iniciación Cáncer + + Periodo latente Promotor 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

13 Enfermedad Factor B Factor C Factor A 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

14 Leucemia o Benceno ¿Campos electromagnéticos? Radiación ionizante o 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

15 Factor A+ + + y/o Factor B Factor CFactor D Factor EFactor F Enfermedad 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

16 Tabaquismo+ + + y/o Colesterol Hipertensión Historia familiar StressObesidad IM 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

17 Conceptos de causa necesaria vs causa suficiente, nos ofrece un esquema teórico para causalidad de todas las enfermedades Como actualmente evaluamos si un factor de riesgo es en verdad causal? 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

18 Criterios para evaluar causalidad Relación temporal Exposición precede a la enfermedad Fuerza de asociación Medición del Riesgo Relativo (Razón de riesgos o Razón de momios) Relación dosis - respuesta Al aumentar la dosis de exposición, aumenta el riesgo de enfermedad Ejemplo: tabaquismo y cáncer de pulmón Repetición de los hallazgos Resultados se repitieron en otros estudios 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

19 Criterios para evaluar causalidad Credibilidad biológica La asociación concuerda con lo que conocemos de la biología Algunas veces sabemos poco o nada acerca de la biología (epidemiología de caja negra) Ejemplo – Asbestosis y cáncer de pulmón. Sólo existen teorías acerca de su mecanismo Consideración de explicaciones alternas Si existe conocimiento, asegúrese de que los estudios lo toman en cuenta Cese de exposición Si la exposición es reducida o eliminada, el riesgo disminuirá Ejemplo ex-fumadores Especificidad de asociación Un agente específico está asociado con sólo una enfermedad OK para agentes infecciosos pero no es real para muchos factores de riesgo de enfermedades crónicas Ejemplo: tabaquismo asociado con varias enfermedades 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

20 Criterios para evaluar causalidad Consistencia con otro conocimiento Si hay otro conocimiento en cuanto a factor de riesgo, luego este entra en juego Con frecuencia no lo hay Ejemplo: Exposición a campos electromagnéticos es un factor de riesgo POSIBLE para leucemia Este hallazgo es nuevo y el otro conocimiento que tenemos es de estudios en cambios de células ( in vitro) De nuevo epidemiología Caja negra 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

21 Relación temporal Credibilidad biológica Consistencia Alternativas Cesación de efectos Especificidad de asociación Fuerza de asociación Dosis respuesta Tabaquismo antes que Ca Si > 36 estudios ? Si Punto de ataque 25 x > 25+ cigarrillos/día* Si *.Se estima que el 80% de todos los cáncer de pulmón se deben a tabaquismo 28/12/ Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar

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