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Deficiencias de micronutrientes en pediatría, Epidemiología y prevención II. Vitamina A y yodo Deficiencias de micronutrientes en pediatría, Epidemiología.

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1 Deficiencias de micronutrientes en pediatría, Epidemiología y prevención II. Vitamina A y yodo Deficiencias de micronutrientes en pediatría, Epidemiología y prevención II. Vitamina A y yodo Drora Fraser

2 Drora Fraser Director del Centro Internacional de Salud y Nutrición S. Daniel Abraham, Universidad Ben-Gurion de el Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel. Miembro del Departamento de Epidemiología y Evaluación de Servicios de Salud, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.

3 Objetivos del curso: Familiarizar a los estudiantes con la extensión del problema de deficiencia de micronutrientes en el mundo. Entender las implicaciones de esos problemas. Usar los modelos de intervenciones en micronutrientes estudiadas, aprender los posibles métodos disponibles y juzgar su aplicabilidad en su propia situación específica.

4 Prevalencia de deficiencia de Vitamina A Alrededor del mundo 250 millones de niños deficientes de vitamina A (retinol sérico <0.70 mol/l) 3 millones de niños tienen xeroftalmia, (ojo seco) Áreas con elevadas tasas de ceguera nocturna en niños también tienen altas tasas de ceguera nocturna en madres.

5 Deficiencia de vitamina A: consecuencias u Ceguera de noche – reportada en la literatura médica de los antiguos egipcios, griegos y asirios u Muertes tempranas u Tasas elevadas de enfermedades diarreicas y respiratorias u Afecta la inmunocompetencia u Se cura con hígados de animales o peces o plantas con pigmentos amarillos o verdes

6 Factores de riesgo para DVA o Edad o Dieta o Enfermedad o Temporalidad o Cultura o Hacinamiento

7 Estatus de DVA Nivel de Vit A Ingesta de Vit A µg/kg de peso corporal Ceguera nocturna, xeroftalmia, queratinización, muerte Muerte Hepatotoxicidad Fracturas óseas Hemorragia Ecczema

8 Indicadores de salud pública de DVA y su importancia

9 Indicadores ecológicos de deficiencia de vitamina A

10 Forma preferida de prevención de DVA-1

11 Indicadores de enfermedad relacionadas para niños de 6 – 71 meses de edad

12 Forma preferida para prevenir Deficiencia de Vitamina A 2

13 Programas de intervención en nutrición Elementos críticos para programas exitosos son: Comités políticos Movilización y participación comunitaria Desarrollo de recursos humanos Objetivos Monitoreo, evaluación y sistemas de manejo de informacíón Replicabilidad y sustentabilidad

14 Modificación dietética para DVA Ex. Donde las fuentes alimentarias de vitamina A son subutilizadas: Tailandia: DVA en preescolares, niveles preclínicos, Alimentos de origen animal caros Frutas son por estación Sub utilización Ivy gourd- bajo aprecio

15 Modificación dietética para DVA Ex. Provisión comunitaria y en vivienda de alimentos ricos en vitamina A Bangla Desh: mujeres en proyectos de jardinería Elevada ceguera nocturna a pesar de programas de suplementación bianual Bajo costo de técnicas de jardinería Recursos innovadores, adaptados localmente

16 Fortificación para DVA EX. Guatemala; fortificación del azúcar Bajos niveles séricos de retinol Baja ingesta dietética de vitamina A Azúcar usualmente refinada Azúcar consumida dentro de estrecho margen de ingesta diaria a través de grupos de edad En 1970, el azúcar fue fortificada con vitamina A, programa muy exitoso (Arroyave, 1979 publicación de la OPS)

17 Suplementación de vitamina A Suplementación con altas dosis de vitamina A se han usado en varios países Necesidad de alta cobertura >65% de la población Repetir cada 4-6 M la entrega requerida Repetir la entrega difícil de mantener Más fácil de integrar con otras entregas de atención en salud

18 Suplementación vitamina A Altas dosis de suplementos de vitamina A Ejemplo: Brazil Brasil nororiental Altas tasas de malnutrición Fuentes de alimento animal raro y caro Aversión cultural a la utilización de los vegetales de hoja verde Requieren: voluntarios, la participación de la comunidad de brasil nororiental

19 Costo efectividad de los programas preventivos de la DVA

20 Deficiencia de vitamina A Resumen La deficiencia de vitamina A es muy prevalente Tiene graves consecuencias sobre todo en los jóvenes Suplementación, fortificación y los cambios en la dieta, se han utilizado con éxito para reducir su prevalencia El costo de los programas no es muy alta si se integran en los servicios de cuidado infantil

21 Deficiencia de yodo (DI) Yodo debe ser obtenido del ambiente Hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina (T4 y T3) contienen 4 y 3 átomos de yodo, respectivamente. Adultos necesitan g/diarios Niños requieren menos en total pero más por peso corporal

22 Deficiencia de yodo: consecuencias Lo siguiente es afectado por deficiencia de yodo: Tamaño de tiroides; crecimiento (bocio) Capacidades mentales y neuromotoras Resultados reproductivos Crecimiento físico

23 Consequences of ID l Neuromotor y el deterioro cognitivo son los más importantes efectos de la DI l Cuando DI es grave y las madres tienen graves DI, cretinismo endémico se encuentra l Los resultados incluyen: l deterioro cognitivo l aprendizaje, déficit del habla l problemas psicomotrices

24 Consecuencias de la DI l Efectos sobre la reproducción l Tasas de reproducción puede ser bajas l Sobrevida fetal y postnatal son más bajas l Rendimiento motor en la infancia, afectado l Corrección de yodo en un grupo de comunidades chinas duplicó las tasas de sobrevida neonatal l Otros efectos

25 Consecuencias de la deficiencia de yodo u Efectos económicos No se dispone de pruebas claras DI resulta en disminución de energía, reducción de la capacidad de aprendizaje, aumento de la carga de la mortalidad fetal y postnatal probablemente interfiriendo con el desarrollo social u El crecimiento físico Hipotiroidismo retrasa el crecimiento y desarrollo

26 Sobre corrección de DI Cuando la DI es severa y hay nódulos tiroideos en personas con DI y cuando la el tratamiento con yodo es administrado sin control ni monitoreo, una fracción de la población, desarrollará tirotoxicosis.

27 Prevalencia de DI Métodos de evaluación oTasas de bocio (*) uClasificación de bocio en grados 0, 1 y 2 u Se sospecha DI cuando >5% de escolares tienen bocio de grado 1 o 2 oYodo urinario (**) u Puede definir el status individual u Usado para definir el status de la población u Usado para monitorear intervenciones

28 Prevención de DI - fortificación Fortificación de sal – Único en suplementación de micronutrientes ya que no requiere cambios dietéticos – Productos fortificados más costosos Mercadotecnia social para crear demanda Campañas en medios masivos Yodinización universal de la sal es la meta Nivel de fortificación mg iodo/Kg

29 Prevención de deficiencia de Iodo- suplementación Gotas y tabletas – Estudio original mostrando que Yodo previene el bocio usando tabletas de Yodo sódico administradas a escolares dos veces al año. – Solución de Lugol, también usada en aulas de clases. Aceite iodado – Aceite iodado de semilla de adormidera - Nueva Guinea – Rutas intramuscular u oral – Bien aceptado – Costoso debido a los equipos requeridos

30 Programas nacionales de deficiencia de Iodo Ecuador La encuesta nacional mostró elevada prevalencia de bocio y cretinismo 1984 empresa conjunta entre el gobierno y agencias del gobierno de Bélgica inició. Entrenamiento de equipos locales Sistemas de colección de datos.

31 Programas nacionales de deficiencia de Iodo Nigeria Deficiencia moderada Toda la sal importada, 3 compañías La mayor compañía reportó que para el 1995, 97% de la sal era iodizada La compañía promovió la venta de sal iodizada

32 Programas nacionales de ID Bolivia País sin litorales Encuesta en 1981 mostró prevalencia de bocio de 68.1% Programa nacional inició con la formación de una agencia gubernamental al inicio de los 80s Ayuda ofrecida por el gobierno italiano Aceite yodado usado para llegar a >1.4 millones de personas

33 Programas nacionales de ID Europa y Norteamérica Sal ionizada universalmente disponible Campaña en medios masivos Educación médica Educación en nutrición Cooperación de la industria Deficiencia de yodo casi no existente

34 Deficiencia de yodo - resumen Deficiencia de yodo ocurre en zonas geográficas Resulta en discapacidad severa mental y física Puede ser virtualmente eliminada por programas nacionales de suplementación La corrección debe realizarse con estrecho monitoreo para prevenir reacciones adversas


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