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CEFALEAS EN SALVAS TERAPEUTICA
Dr Alfredo Minervini Marìn Hospital Dipreca
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CEFALEAS EN SALVAS ¿Qué hemos aprendido de lo clínico y de los mecanismos probables patogenéticos para su manejo? Periodicidad Cambios en hipotálamo Alteraciones vasculares (senocarotídeo) y autonómicas Cambios neuroquímicos y hormonales CGRP VIP SE Melatonina Tetosterona ? Patología mitocondrial
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Terapia aguda sintomática
Oxígeno - Horton (1956) Sumatriptan: 6 mg. subcutáneo 15´ % de los ataques Zolmitriptan: 5 mg mg. Oral 30´ Lidocaina: gotas al 4 % - tópico (ganglio esfenopalatino)
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Prevención por corto tiempo (2 - 3 sem.)
Verapamilo 80 mg mg/día Prevención por corto tiempo (2 - 3 sem.) Ergotamina mg. de noche hs. antes de acostarse Carbonato de Litio mg/día Ventana terapéutica estrecha riñón - tiroides Acido valproico mg./día Topiramato mg./día Metisergida 2 mg./día Corticoesteroides Prednisona 77 % de episodios 40 % en crónicos 60 mg días 10 mg. c/3 días 18 días Melatonina Oral 10 mg./noche
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El paciente refractario
Usar combinación de drogas. Litio + Verapamilo + Melatonina. Ergotamina - Litio - Verapamilo. Topiramato.
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El uso de la cirugía Consideraciones sobre sus límites. - Posible cambio de lugar - Reaparición Radiofrecuencia - lesión densa o hipodensa: V1 - V2 - V3 Bloqueo anestésico C2 Decompresión microvascular del nervio trigémino
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El uso de la cirugía (cont.)
Gamma knife - Rizotomía sensorial trigeminal - Cirugías en territorio parasimpático - Cirugía en hipotálamo - implantes El uso de toxina botulínica
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Historia natural de las cefaleas en salvas
Pobre información Manzoni: en 10 años 80 % no cambios Formas episódicas 13 % crónicas 6 % formas intermedias Crónicas 33 % episódicas 14 % formas intermedias El papel del Litio
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BALANCE 1/3 - Episodios por 20 años Remisión 1/3 - Episodios de menor severidad 1/3 - Episodios sin cambios
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MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION
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