EXPLORACION EN AL ANCIANO

Presentación del tema: "EXPLORACION EN AL ANCIANO"— Transcripción de la presentación:

1 EXPLORACION EN AL ANCIANO
J.C. COLMENAREJO HERNANDO. B.E. CALLE CABADA

2 INTRODUCCION La exploración física en el anciano, al igual que en los niños más pequeños, permite minimizar deficiencias de la anamnesis. Presenta más dificultades que en el adulto, por las dificultades que el paciente experimenta para colaborar. Debe estar orientada a las patologías más frecuentes

3 Patologia en ancianos DOLOR.
Deshidratación y trastornos de la termorregulación. Dificultades para la masticación y deglución. Inestabilidad/caídas. Yatrogenia. Fiebre de origen desconocido.

4 Patología en ancianos: cardiovascular
HTA y Arteriosclerosis (AIT, ACVA, IAM, aneurisma Ao, enfermedad vascular periférica, demencia multiinfarto..). Síncope e hipotensión ortostática. Enfermedades del sistema de conducción cardiaco. Enfermedad tromboembólica venosa. Endocarditis bacteriana

5 Patología en ancianos: Digestiva
Incontinencia; Estreñimiento/diarrea; Impactación fecal; Diverticulosis cólica. Angiodisplasia. Trombosis mesentérica. Neoplasias : estómago, colon y recto, hígado, páncreas.

6 Patología en ancianos: Dermatológica
Ca. Epidermoide y basocelular. Herpes zóster. Ulceras por presión. Alteraciones tróficas.

7 Patología en ancianos: Endocrino-metabólica
Diabetes. Hipotiroidismo. Hipoproteinemia. Malnutrición y obesidad

8 Patología en ancianos: Genitourinaria
. Cancer de próstata, mama, útero y vejiga. Incontinencia. Insuficiencia renal. Hipertrofia prostática benigna.

9 Patología en ancianos: Hematológica
Neoplasias: mieloma, mielodisplasia y mielofibrosis, leucosis. Anemia por deficiencia de B12 y fólico. Anemia ferropénica. Anemia de enfermedades crónicas.

10 Patología en ancianos: Musculoesquelética
Osteoporosis, aplastamientos vertebrales y fracturas (cadera). Fracturas y traumatismos por caídas. Artrosis. Enfermedad de Paget. Enfermedades por depósito de cristales. Polimialgia reumática. Inmovilidad

11 Patología en ancianos: Organos de los sentidos
Catarata. Glaucoma. Ectropion y entropion. Degeneración macular. Otosclerosis. Presbiacusia

12 Patología en ancianos: Psiquiátrica
Alteraciones del sueño. Ansiedad. Depresión Suicidio

13 Patología en ancianos: respiratoria
Ca broncopulmonar. Ca. De laringe. Infecciosas de vías altas, neumonía, bronconeumonía, bronquitis y tuberculosis. EPOC

14 Patología en ancianos: Sistema nervioso
DEMENCIAS. Enfermedad de Parkinson. Síndrome confusional agudo.

15 Causas principales de incapacidad en ancianos
35% Procesos osteoarticulares 50% Ictus, déficit visual, cardiopatías, demencia 15% Insuf. Vasc. Perif., depresión, enf. Pulmonar, diabetes, déficit auditivo, HTA.

16 Exploración física: inspección
Aspecto general, aseo y vestimenta. Capacidad del paciente para colaborar. Presencia de prótesis, sondajes, empapadores. Uso de prótesis, silla de ruedas, bastones, andadores, audífonos, gafas...

17 Exploración general: constantes
Temperatura. Tensión arterial en bipedestación y decúbito (ortostatismo). Pulso (arritmias). Frecuencia respiratoria (taquipnea como síntoma guía). DOLOR (recomendación de la OMS).

18 Exploración general:Piel y faneras
Hematomas y excoriaciones. Ulceras. Micosis. Lesiones premalignas y malignas. Signos de isquemia.

19 Exploración general: cabeza y cuello
Visión: agudeza, campimetría, F.O., cataratas, glaucoma. Audición: agudeza, estado del CAE. Cavidad oral: piezas, mucosas. Circulatorio: carótidas y temporales. Movilidad de cuello y Art. Temporomand. Palpación tiroidea. Pares craneales

20 Exploración general: tórax
Deformidades. Movilidad de la columna. Capacidad de expansión. ACP. Examen mamas.

21 Exploración general: abdomen
Como en adulto. No olvidar tacto rectal. No olvidar exploración ginecológica.

22 Exploración general: árbol vascular
Pulsos distales. Varices. Síndrome postflebítico.

23 Exploración general: musculoesquelética
Deformidades. Movilidad. Atrofias. Procesos inflamatorios. Estado de los pies.

24 Exploración general : neurológica
Funciones corticales. Pares craneales. Sistema motor. Reflejos osteotendinosos. Sensibilidad. Coordinación. Estática y marcha.

25 Exploración de trastornos psíquicos.
Cuestionario de salud mental de Goldberg ó General Health Questionnaire (GHQ). Escala de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG). Escala de depresión geriátrica de Yesavage,escala de depresión de Zung. Escala de ansiedad de Taylor. Escalas de Hamilton de ansiedad y de depresión.

26 Exploración del consumo excesivo de alcohol.
Cuestionario CAGE. Cuestionario AUDIT. Cuestionario MAST. Cuestionario MALT.

27 Atención y concentración
Repetición de dígitos ( al menos 5 de una serie en orden creciente). Dias de la semana al rebés. Reconocimiento de una letra mediante una palmada, ante una serie al azar (pej.: la A en BZVANRSA..)

28 Orientación ¿Qué día de la semana es hoy?.
¿A qué fecha estamos? (día/mes/año). ¿dónde vive?. ¿Dónde se encuentra ud. ahora?. ¿cómo se llama?.

29 Lenguaje Características del lenguaje expontáneo.
Capacidad de repetición: palabras y frases sencillas; Capacidad de nominación. Capacidad de comprensión: primero sencilla (cierre los ojos), media (mire a la silla y luego a la puerta) y compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

30 Valoración de la capacidad física y actividad
Actividades de la vida diaria: Indice de Katz, índice de Bathel, Escala de la Cruz Roja. Actividades instrumentales: índice de Lawton y Brody

31 Valoración cognitiva Set-test de Isaacs.
Cuestionario portátil de Pfeiffer. Test del reloj de Shulman. Mini-Examen cognoscitivo de Lobo. Mini-Mental State Examination de Folstein. Escala de demencia de Blessed.

32 Criterios diagnósticos de demencia
DSM-IV: criterios diagnósticos de demencias. CIE 10: criterios generales de demencia. Criterios DECAE: para el diagnóstico de deterioro cognitivo asociado a la edad (IPA-OMS) Criterios AMAE (CooK) para el diagnóstico de alteración de la memoria asociada a la edad.

33 Diagnóstico diferencial de las demencias
Criterios Ham para el diagnóstico diferencial entre demencia y delirium. Esquema Wells para el diagnóstico de psxeudodemencia.

34 Diagnóstico etiológico de demencia
Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Criterios NINDS-AIREN para el diagnóstico de demencia vascular. Escala de isquemia de Hachinski

35 Escalas para el diagnóstico evolutivo
Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg. Clinical Dementia Rating (CDR) de Hugues.