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Fisiopatología Tuberculosis
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Tuberculosis Enfermedad crónica que suele afectar mas al pulmón y de distribución mundial pero predominante en paises en vias de desarrollo como el Perú. En la historia natural de la enfermedad tiene una mortalidad del 30% al año y 50% a los 5 años si no es tratada. Agente causal: Micobacterium tuberculosis Transmisión: Humano- Humano, Vía aérea por microgotas emanadas al toser.
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Patogenesis Infección
Un glicolipido lipoarabinomannan es responsable de bloquear la fusión del fagosoma al lisosoma (calcio/calmodulina)
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Patogenesis Se da el crecimiento desmedido de las mycobacterias que salen del fagosoma y entran en citoplasma después de 3 semanas de infección
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Todos podemos estar expuestos pero, ¿todos tenemos igual capacidad de respuesta?
Sin embargo no todos presentamos tuberculosis o con la misma severidad, esto se debe a factores de hospedero como el gen NRAMP1 en cromosoma 2q, al parecer tiene función en la suceptibilidad a infección
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Respuesta inmune En un inmunocompetente vacunado es probable que exista respuesta medida por T helper 1 liberando IL12 y superoxidos
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Respuesta inmune Macrofagos presentan antígeno y liberan IL12.
Linfocitos CD8, gama/delta liberan perforinas y granulisinas. El INF g liberado activa a mas macrofagos.
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Respuesta inmune y Formación de granuloma
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Formación de Granuloma
Activación de linfocitos. Atracción y fusión de macrófagos. Delimitan sitio de fagocitosis (células epitelioides)
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Pulmón con compromiso de nódulo perihiliar o complejo de Ghon
Granulomas tienen centro caseoso. Confluyen formando nódulos Estos se necrosan y forman cavernas. La respuesta ante la primera infección es en el ganglio
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Signos y sintomas Fiebre. (FNT a, IL-1)
Baja de peso (hiporexia).(FNT a, IL-1) Tos con esputo blanquecino subagudo. Disnea. Crepitantes Si hay cavernas soplo tubarico Si hay derrame es egofonía.
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Una caverna puede tener hasta 10 millones de bacilos por mililitro
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Diagnóstico Clínica del paciente sugiere la enfermedad. Radiografía.
PPD (+) o prueba de Mantoux.(intradermo reacción) Cultivo de Bk de Esputo Bk de esputo
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BK de esputo Cultivo Löwenstein-Jensen
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Sin embargo esta enfermedad puede recurrir o viajar a otros órganos.
Viajar por vía linfática. Luego vía hematógena Por continuidad. Llamandose tuberculosis miliar Órganos comprometidos: Riñones (tuberculosis renal) Peritoneo (peritoneal o intestinal), intestino, aparatos reproductores, meninges (menigitis)
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Otro metodo de apoyo diagnostico son las punciones y biopsia
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Tratamiento Primera vez (primera fase 2 meses, segunda fase 4 meses). Se combinan bactericidas con bacteriostático ejemplo: Isoniazida Rifampicina Etambutol Pirazinamida Ciprofloxacino y Moxifloxacino
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Tratamiento
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Tratamiento iniciales
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Definiciones Recaída.- Activación de enfermedad después de curado el paciente Abandono.- Quien deja el tratamiento Fracaso.- Estando en tratamiento adecuado, el germen se torna resistente. Multidrogo resistente.- El que es resistente a 2 antibióticos (Isoniazida y rifampicina).
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