DIABETES MELLITUS DR. JULIÁN PEÑA VARELA

DEFINICIÓN Abarca un complejo grupo de enfermedades que se caracterizan por: Hiperglicemia crónica producida por Deficiencia Insulina o Deficiencia en la acción de la insulina o Ambas.

DEFINICIÓN La hiperglucemia crónica se acompaña de lesiones características en Vasos sanguíneos Ojos Riñones Nervios Corazón.

EPIDEMIOLOGÍA Ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y mortalidad. La DM2 se diagnostica tardíamente, 30 al 50% de los afectos lo desconocen durante meses o años. 16 al 12% retinopatía, 12 al 23% nefropatía, 25 y 40% neuropatía.

2025 Total casos = 300 millones adultos Pandemia Diabetes

EPIDEMIOLOGÍA PAÍSPREVALENCIA CRUDA COSTA RICA6 – 9% ARGENTINA8.2% BOLIVIA10.7% BRASIL7.3% CHILE4.1% COLOMBIA7.5% MÉXICO12.7% PARAGUAY8.9% PERÚ4.4%

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: I Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1). II Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). III Otros tipos específicos de Diabetes. IV Diabetes Gestacional.

DIAGNÓSTICO Glucemia ayuno ≥ 126 mg/dl, dos determinaciones no consecutivas.

DIAGNÓSTICO Glucemia azar ≥ 200 mg/dl más síntomas clásicos.

DIAGNÓSTICO Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas en CTG 75 gms., glucosa.

Criteria for the Diagnosis of Diabetes A1C ≥6.5% OR Fasting plasma glucose (FPG) ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) OR 2-h plasma glucose ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) during an OGTT OR A random plasma glucose ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S12. Table 2.

PREDIABETES

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

TAMIZAJE Mayores de 45 años. Sobrepeso u obesidad. Familiares de diabéticos. Antecedente de DG o macrosomía fetal. Glucemia anormal ayuno o Intolerancia. 24 y 28 semanas de gestación. HTA, dislipidemia. Síndrome metabólico.

SÍNDROME METABÓLICO

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

DM. TIPO 1 La DM-1 es un trastorno crónico resultante de la destrucción autoinmune de la células B pancreáticas. Este proceso sucede en personas genéticamente susceptibles, desencadenado prob. Por múltiples agentes externos. Progresa en meses o años en estado de euglicemia.

DM. TIPO 1 HLA. Brazo corto cromosoma genes y 3.5 millones pares bases ADN. DR y DQ

DM-1

Insulitis

DM TIPO 1

TIPO A autoainticuerpos. TIPO B idiopática 5% y 10% de todos los casos de Diabete s.

DM. TIPO 1 ICA Anti-GAD. Anti-Insulina. Fosfatasa tirosina IA-2 y IA-2β

DM 1 Y AUTOINMUNIDAD SÍNDROME POLIENDÓCRINO AUTOIMUNE 1 (APS 1). Poliendrocinopatía, DM1, candidiasis mucocutánea y distrofia ectodérmica (vitiligo, alopecia,etc).

DM 1 Y AUTOINMUNIDAD APS 2 Sínd Schmidt DM1, Addison, hiper o hipotiroidismo. Vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis.

DM. TIPO 1 Incidencia 18.2/ en población menor de 20 años. Prevalencia 1/590 personas < 20 años. Incidencia disminuye después de los 20 años. No diferencia género. >Caucásicos Gemelo idéntico 25-50% posibilidad.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DM-2 DM tipo 2 es un desorden heterogéneo caracterizado por una disminución en la sensibilidad a la acción insulínica en hígado, músculo y tejido adiposo. Asocida a una actividad anormal de la célula B pancreática.

Diabetes Mellitus Tipo 2 Hereditaria. Mosaico genético heredado uno o ambos padres.

DM-2 Ambos padres o gemelo monocigótico: 80% prob. Desarrollar DM en el transcurso de la vida. Un solo padre o hermano: 30%.

Patofisiología de la diabetes tipo 2 Glucosa (G) Carbohidratos Insulina (I) I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G Secreción de insulina defectuosa Excesiva producción de glucosa Liberación excesiva de ácidos grasos Resistencia a la acción de la insulina Tejido adiposo Hígado Páncreas Músculo Captación de glucosa ineficiente Estómago Intestino I : insulina G: glucosa I G

+ +     peripheral glucose uptake hepatic glucose production pancreatic insulin secretion pancreatic glucagon secretion Main Pathophysiological Defects in T2DM gut carbohydrate delivery & absorption incretin effect HYPERGLYCEMIA ? Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

DM-2

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

Clasificación Etiológica IV. Diabetes Mellitus Gestacional 1 al 14% de todos los embarazos. 90% de todos los embarazos complicados.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL CARGA GLUCOSACRITERIOS OMS 75 grmos. Glucemia ayuno≥126 mg/dl. 2 horas≥140 mg/dl

La diabetes tipo 2 se asocia con complicaciones serias al momento del diagnóstico The Expert Committee on the Diagnosis and Classification de Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl. 1): S5-S20 Retinopatía, glaucoma o cataratas Nefropatía Neuropatía Microvascular Macrovascular Enfermedad vascular cerebral Enfermedad coronaria Enfermedad vascular periférica

Microangiopatía: Retinopatía Nefropatía.

Neuropatía: Autonómica. Sensitivo Motora Mononeuropatías.

Macroangiopatía: Más temprana. Más severa. Multi vascular. Multi segmentari a.

Hiperglicemia sostenida y glicación de proteínas estructurales y funcionales.

Inflamación endotelial (ácidos grasos libres, PCR). Stress Oxidativo. Estado Protombótico. Hipertensión Arterial. Dislipidemia. Vía Polioles.

NEFROPATÍA.

PROTEINURIA 24 HORAS: Normal <30 mg/24hrs. Microalbuminuria>30<300 mg/24hrs. Macroalbuminuria>300 mg/24hrs.

ESCLEROSIS NODULAR FOCAL Y DIFUSA.

Engrosamiento membrana basal, hipertrofia mesangio.

Nefropatía Diabética

40-50% DM-1, con evolución >20 años. 5-10% DM-2. Causa del 30-40% nuevos casos de insuficiencia renal terminal.

Mal control (glicemias ayuno > HbA1c >7.5-8%). Factores genéticos. Anomalías hemodinámicas (hipertensión intraglomerular). Permeabilidad vascular anormal. Hipertensión Arterial.

NEUROPATÍA.

Desmielinizantes. Acúmulo anormal sorbitol, por alteración vía polioloes. Alteración microvascular en la vasanervorum

NEUROPATÍA AUTONÓMICA NEUROPATÍA AUTONÓMICA.

POLINEUROPATÍA

MONONEUROPATÍA.

RETINOPATÍA

Retinopatía Diabética Disfunción progresiva de la vasculatura retiniana producida por hiperglicemia crónica

Características: Microaneurismas Hemorragias Exudados lipídicos Exudados algodonosos Isquemia capilar Edema Mácula Neoformación vascular

Alteraciones Asociadas: Hemorrágias vítreo Desprendimiento retina Glaucoma neovascular Cataratas prematuras Parálisis de nervios craneanos

Enfermedad Aterosclerótica sistémica Coronaria Cerebral Renal Miembros Inferiores.