Centellografía Ósea Estudios Planares Dr. Ulises González Solano Medicina Interna – Medicina Nuclear

Fisiología Ósea

Sistema Óseo Al igual que otros sistemas y órganos del cuerpo humano, este se compone de células vivas. Este sistema está calcificado por lo que es de consistencia dura. El esqueleto está formado por hueso y cartílago, integrándose con muchos huesos de variadas formas y tamaños. 5 a 10 % Agua 25 a 30 % Materia orgánica (Colágeno y Células) 65 a 70 % Materia inorgánica ( Minerales)

Composición Ósea A través de la vida los minerales del esqueleto están siendo recombinados activamente por lo que la estructura ósea esta constantemente reabsorbiendo y reformando. Osteoblastos: Son las células formadoras de hueso, secretan colágeno y forman una matriz a su alrededor que luego se calcifica. Osteocitos: Son células encargadas de la resorción ósea. Osteclastos: Células multinucleadas que erosionan y resorben el hueso previamente formado.

Fisiología Ósea El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado, denominado proceso de remodelado, permite la renovación de un 5-15 % del hueso total al año en condiciones normales. El remodelado óseo consiste en la reabsorción de una cantidad determinada de hueso llevada a cabo por los osteoclastos, así como la formación de la matriz osteoide por los osteoblastos y su posterior mineralización.

Composición Ósea Cada hueso contiene un centro esponjoso conocido como TRABÉCULA, que se rodea por una capa más densa y compacta conocida como CORTICAL. Dentro de la trabécula ósea está la médula ósea encargada de la producción de los elementos sanguíneos.

División del Esqueleto. Esqueleto Axial Esqueleto Apendicular

Funciones del Esqueleto 1- Estructura de Sostén 2- Da capacidad de movimiento 3- Protección a órganos internos 4- Esencial en la formación de Elementos Sanguíneos 5- Gran depósito de Minerales 6- Remodelación a lo largo de toda su vida.

Fármacos en las imágenes óseas. 1- Etilenhidroxidifosfonato ( HEDP ) 2- Metilendifosfonato ( MDP ) 3- Hidroximetilendifosfonato ( HMDP )

Captación de los Difosfonatos por el Hueso Depende del contenido de calcio del tejido, a mayor contenido de Ca2+. en el hueso mayor captación, se deposita casi por completo en la superficie inorgánica de fosfato de Calcio, antes que en la matriz inorgánica. El fosfato de Calcio en el hueso inmaduro, toma al trazador (difosfonatos), en esta fase de formación de nuevo hueso que conlleva la formación de cristales de hidroxiapatita en el hueso maduro.

Flujo Sanguíneo También se relaciona al flujo sanguíneo (a mayor flujo mayor captación ) y la tasa de formación ósea (por remodelación). El flujo sanguíneo es el principal determinante en la captación del radiotrazador. Si el flujo sanguíneo cae; también la captación disminuye. Por esta razón los estados de hiperemia se relacionan a un aumento de la captación (proceso inflamatorios de tejidos blandos). Ya a las 2 a 3 horas puede observarse el depósito del material en la superficie ósea, mientras que el exceso de difosfonatos será excretado vía renal.

Centellografía ósea con Difosfonatos Representa aproximadamente una tercera parte de todos los estudios realizados en medicina Nuclear. Hace una década la mayoría de las solicitudes 95% eran por enfermedad ósea metastásica.

Indicaciones Diagnóstico de Enfermedad metastásica (20%) Seguimiento de Pacientes con enfermedad (40%) metastásica. Aplicaciones ortopédicas (20%) Tumores primarios de hueso ( 5%) Diagnóstico de infección ( 5%) Otros: (10%) Enf. De Paget - Displasia Fibrosa Viabilidad ósea - Miositis Osificante Enf. Metabólicas - Osteonecrosis Traumas y Lesiones - Artritis Deportivas. - Osteomalacia

Características de la centellografía Ósea. Método de diagnóstico NO INVASIVO 1- Altamente Sensible 2- Pobre especificidad.

La invasión de los huesos por un tumor maligno es debida en el 99% de los casos a metástasis óseas (MO) y en un 1% a tumores primarios del hueso.

Tumores que más frecuentemente dan metástasis a hueso

Tumores Óseos Primarios Malignos: 1- Sarcoma osteogénico 2- Sarcoma de Paget 3- Sarcoma de Ewing 4- Condrosarcoma Benignos: 1- Ostema Osteoide 2- Osteoclastoma 3- Quistes Óseos

Porqué una Centellografía Ósea con Difosfonatos. ???

La gammagrafía ósea con tecnecio-99 es de extremado valor para la detección de MO. Mientras que con la radiología convencional para que la lesión aparezca es necesario que el hueso haya perdido del 30% al 50 % del componente mineral, la ganmagrafía muestra la invasión ósea mucho más precozmente.

Fases de la Centellografía Ósea.

Tres Fases óseas 1- Primera Fase: ( Flujo ) Representa el suministro vascular del radioisótopo 2- Segunda Fase: ( Pool Sanguíneo o Equilibrio ) Representa una combinación de la distribución del trazador entre el espacio vascular y los fluidos extracelulares óseos. 3- Tercera Fase: ( Tardío ) Representa la actividad osteoblástica en la formación de hueso nuevo.

¿ Porqué un estudio de Tres Fases ? Conceptos: Facilita el estudio de enfermedades óseas. Muestra la vascularidad de un área específica o sea que muestra cuanta sangre llega al área de interés. (Flujo-Pool). El estudio tardío demuestra ubicación, tamaño y grado de la lesión.

Ejemplos.

Óseo Normal

Óseo Normal

Adulto Joven

Estudio Normal

Enfermedad Ósea Metastásica.

Enfermedad Ósea Metastásica

Enfermedad Ósea Metastásica.

Enfermedad Ósea Metastásica.

Trauma o Metástasis ??

Osteosarcoma

Dilatación Pielocalicial Probable uropatía Obstructiva. Pelvis Renal Dilatada Dilatación Pielocalicial Probable uropatía Obstructiva.

Osteoma Osteoide.

Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget

Enf. Legg Calve Perthes Enf. Legg Calve Perthes

SuperScan

Medallón en Tórax, Región fotopénica en Tórax anterior

Derrame pleural

Fractura cuello femoral, estudio de 3 Fases

Fractura de Cuello Femoral

Citrato de Galio 67 en el Diagnóstico de Osteomielitis

Infección Una infección es un proceso patológico causado por la invasión del organismo por microorganismo patógenos. Estos patógenos que invaden el cuerpo, crecen y se multiplican en los tejidos. Los microorganismos infecciosos, que constituyen la mayor parte de los patógenos, pueden ser virus, bacterias, hongos o protozoarios.

Infección La infección puede ocurrir en cualquier parte del organismo. ·   FOD (fiebre de origen desconocido). ·   Infecciones óseas (incluyendo osteomielitis y discitis). ·   Infecciones pulmonares. ·   Infecciones abdominales. ·   Infecciones de prótesis vasculares. ·   Infecciones de implantes protésicos. VIH (virus de inmunodeficiencia humana).

Citrato de Galio 67 Es producido por ciclotron, con una T½ de 78 hrs. y posee cuatro emisiones energéticas gama. o     93 keV (40% de abundancia) o     184 keV (24% de abundancia) o     296 keV (22% de abundancia) 388 keV (7% de abundancia) Las tres primeras son adecuadas para imágenes pero su baja presencia requiere de dosis altas.

Citrato de Galio 67 Mecanismo de captación La similaridad de la configuración atómica del galio 67 y el ión férrico nos ayudan a explicar la biodistribución del Ga 67. La transferrina y lactoferrina son proteínas que se metabolizan en el hígado y se asocian al Ga 67. Hipótesis. El Ga 67 se liga a los leucocitos que migran o que están presentes en los sitios de inflamación. Los leucocitos que se degranulan en los sitios infecciosos depositan grandes cantidades de lactoferrina. El Ga 67 puede ser tomado por organismos patógenos vía ferritina (estos organismos almacenan hierro intracelular)

Citrato de Ga 67 Desventajas. Es producido por ciclotrón Escasa relación órgano blanco / Fondo Necesidad de repetir las imágenes a las a 72 hrs. antes de su interpretación final. Su captación abdominal nrl, puede ocultar un absceso. Baja especificidad para detectar infección (puesto que también se capta por procesos tumorales e inflamatorios.

Captación normal del Ga 67. En las primeras 24 hrs el 25% del Ga 67 es excretado via renal. A la primera semana 10% es excretado por los intestinos. El 65% remanente se distribuye de la siguiente manera en el cuerpo entero. - Lacrimales (intensa capt.), parótidas y submandibular con captación media . - Captación en Timo en niños menores de 2 años. Linfonódulos en adultos fumadores Glándulas mamarias. Hígado y bazo Hueso Tejidos blandos

Distribución Normal del Citrato de Galio 67

Ga 67 a los 3 días Ga 67 a los 7 días

Estudio de tres fases en la osteomielitis + Ga 67. Todo paciente en sospecha por un proceso osteomielítico debería someterse a un estudio óseo de 3 fases con Difosfonatos, y si aún persiste la duda debería someterse a un estudio complementario con Citrato de Galio 67, el cual nos aportará información adicional.

Estudio de tres Fases en la Osteomielitis Tres Fases MDP. Osteomielitis aguda: Se caracteriza por aumento de la vascularidad, con aumento de captación en las imágenes tardías. Artritis Séptica y Celulitis: Mostrarán también aumento de la vascularidad (Flujo y Pool), pero con imágenes tardías normales o de baja captación.

Citrato de Galio 67 en Osteomielitis. Si se decide realizar un estudio para diagnóstico de osteomielitis con citrato de Galio 67, este siempre deberá realizarse precedido de un estudio óseo con difosfonatos y nunca en forma aislada puesto que es un estudio comparativo entre la distribución de ambos radiotrazadores en el área afectada.

Parámetros de Interpretación 1- Aumento focal de la captación con Ga 67, mayor que la observada con el MDP. 2- Aumento focal de la captación con Ga 67, que no corresponde precisamente al sitio observado en el MDP.

Precauciones en la Interpretación 1- Uso de Antibióticos recientemente o en forma concomitante con el estudio. Estos interferirán con la captación del Ga 67. 2- Pacientes conocidos por osteomielitis crónica donde la captación no es tan intensa.

Muchas Gracias.