Lic. Rushdy Salman

¿Qué es el DSM-IV? Es el manual que se utiliza como guía en el diagnóstico de Trastornos Mentales. Sus siglas corresponden a: “Diagnostic and Statistical Manual”. El mismo está en su quinta versión revisada. El diagnóstico conlleva evaluar en cinco ejes.

Ejes de evaluación Eje I - Síndromes clínicos: Este eje incluye los criterios que se utilizan para diagnosticar la presencia de desórdenes psicológicos que afectan severamente el funcionamiento normal de la persona. Eje II – Trastornos de la personalidad: Este eje incluye los criterios para diagnosticar formas mal adaptativas de interacción. Se le considera un patrón de conducta limitante pero no es incapacitante como sería el caso de los síndromes clínicos.

Eje III - Condición Médica - Implica la evaluación de los aspectos de la salud física de la persona y el discernimiento de la posible relación de ésta con los síntomas que manifiesta la persona. Eje IV - Problemas Psico-sociales y ambientales - Implica la evaluación de acontecimientos personales y situaciones ambientales que haya experimentado la persona y el discernimiento de la posible relación de los mismos con los síntomas que manifiesta la persona. Eje V - Evaluación general del funcionamiento - En términos generales, cómo funciona una persona por sí mismo.

Dependencia a Sustancias Grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo sigue consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de sustancias. ( Craving “ necesidad irresistible de consumo” ). Se define con un grupo de tres o más síntomas que a continuación se enumeran ( observados dentro de un período de 12 meses )

Criterio 1 TOLERANCIA Es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicación (efecto deseado) o una notable disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis. Esto varía según la sustancia y el usuario.

Criterio 2 ABSTINENCIA A) Es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración en sangre o lo tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de sustancia B) Se toma la misma sustancia o muy parecida para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

Criterio 3 La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretendía.

Criterio 4 Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. Criterio 5 Se emplea mucho tiempo y actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia, o en la recuperación de los efectos de la sustancia.

Criterio 6 Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas, debido al consumo de la sustancia. Criterio 7 Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el consumo de sustancias.

Con dependencia fisiológica Esta especificación debe usarse cuando la dependencia de sustancias se acompaña de signos de Tolerancia ( Criterio 1) o Abstinencia ( Criterio 2 ) Sin dependencia fisiológica Debe usarse cuando no existe evidencia de Tolerancia o Abstinencia. En estos sujetos la Dependencia de Sustancias se caracteriza por un patrón de uso compulsivo ( al menos tres ítems de los Criterios 3-7 )

Abuso de sustancias A) Es un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o más de los criterios para su diagnóstico durante un período de doce meses.

Criterio 1 Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en la casa Criterio 2 Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso

Criterio 3 Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. Criterio 4 Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

B) Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

Patología dual La Patología Dual es un término que se aplica para designar la existencia simultánea de un trastorno adictivo y un trastorno mental en una misma persona.

Patología psiquiátrico + Adicción Adicción Síntomas psiquiátricos Adicción Trastorno psiquiátrico

ALGUNAS OFERTAS TERAPEUTICAS Modalidad individual. Se trabaja lo psicodinamico. Para experimentadores, usuarios o abusadores sintomáticos. Para quiénes la droga no es su problema principal o uno digno de priorizar.

Sistema ambulatorio especializado o propiamente dicho. Tratamiento complejo en etapas y herramientas. Representa un programa en sí mismo. Articula grupos mas tratamiento individual (dos o tres veces por semana) Para abusadores leves y medianos. Preferentemente con contención familiar y/o social. Perfil de pacientes agrupables.

Centro de día (media jornada) Tratamiento complejo (4 horas diarias) para pacientes con expectativas de estudio o trabajo. Intensifica herramientas de contención. Incorpora el trabajo vincular Para abusadores medios y graves. Con o sin contención social. Agrupables.

Centro de Noche Consiste en una convivencia en donde se pernocta y se organiza la actividad diurna terapéuticamente. Para abusadores medios y graves. Con o sin contención familiar pero sin inserción social. Agrupables.

Hospital de Día Igual que el Centro de Día, pero de ocho horas. Para pacientes con escasas expectativas de estudio o trabajo durante el tratamiento. Para abusadores graves. Con o sin contención familiar e inserción social.

Internación Domiciliaria El consumidor se encuentra en su casa pudiendo realizar salidas controladas por el equipo tratante. Puede incluirse la colaboración de un acompañante terapéutico. Es una estrategia para abusadores leves, medianos y graves, que posteriormente realicen Centro u Hospital de Día.

Internación en Comunidad Terapéutica Existe una gran variedad: Cerradas o Abiertas. Profesionalizadas o no. Con contención psiquiátrica. Religiosas, Judiciales, etc. Para dependientes. Con escasa, nula o patológica contención familiar e inserción social.

Internación en Institución Psiquiátrica Tratamientos generalmente cerrados por un lapso de tiempo. Centrados en la compensación psicofarmacológica de episodios agudos o crisis graves. Para pacientes duales, o con riesgos para sí o para terceros.

Grupos de Autoayuda (A.A. – N.A. – Alanon – Naranon, etc.) Grupos no profesionalizados, de libre asistencia. Pueden ser de asistencia diaria, de dos o tres veces por semana y en grupos. Para abusadores medios, graves y dependientes. Son una alternativa importante. Se puede complementar con la psicoterapia individual.

La adicción es una enfermedad compleja pero tratable que afecta el funcionamiento del cerebro y el comportamiento.

Categorías de Programas de Tratamiento de “Alta Calidad” National Quality Forum (NQF, 2005) 1. Dosaje (screening).- Evaluación sistemática del abuso de alcohol en todos los pacientes atendidos en servicios de salud general y mental (incluídos atención primaria y servicios de emergencia), utilizando herramientas probadamente efectivas y específicas para una población dada. (la evidencia de soporte para dosaje de abuso de otras drogas no es tan solida)

1. Intervención Inicial Breve.- Todo paciente que resulte positivo al dosaje debe recibir un intervención breve de parte de un miembro del personal de salud entrenado en esta técnica, la cual debe incluir evaluación, atención de seguimiento y si es necesario, referencia a servicios especializados y monitoreo

2. Prescripción para servicios.- Todo paciente evaluado y diagnosticado con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas,debe recibir una recomendación escrita en la que se explica el plan de tratamiento al paciente,. Debe contemplarse una reevaluación sistemática y ubicación con los servicios apropiados para atender los problemas del paciente, incluida una nueva prescripción de servicios, si es necesaria.

3. Intervención Psicosocial.- debe ser iniciada en todo paciente referido a un centro especializado de tratamiento para trastornos por uso de sustancias: § Entrevista motivacional § Terapia de incremento motivacional § Terapia cognitivo conductual § Terapia estructurada de familia y de pareja § Manejo de Contingencias (incentivos motivacionales) § Terapia de reforzamiento comunitario § Terapia de facilitacion de 12-pasos

5. Fármacoterapia.- Debe considerarse la farmacoterapia centrada en adicción, para todo paciente diagnosticado con dependencia al alcohol o a los opiáceos. Este tratamiento debe ser provisto en adición o directamente ligado con el tratamiento psicosocial.

6. Enganche y retención de pacientes.- Personal especializado debe promover sistematicamente el “enganche” del paciente en tratamiento y mejorar su permanencia en el mismo. Se consideran al “enganche” y retención como importantes componentes del tratamiento exitoso de pacientes con trastornos por consumo de sustancias psicoactivas.

7. Manejo de recuperación y tratamiento crónico.- Los pacientes tratados por trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, deben ser enrolados en programas a largo plazo y de mantenimiento. A largo plazo, los médicos de atención primaria deberán asumir la responsabilidad del cuidado general, con referencias a y en coordinación con el especialista en tratamiento, cuando sea necesario

“Practicas Inefectivas” National Quality Forum (NQF, 2005) - Ninguno de los siguientes, como tratamiento único para trastornos por consumo de sustancias psicoactivas: o Acupuntura o Terapia de relajación o Grupos educativos o Monitoreo biológico de uso de drogas - Desintoxicación (como tratamiento aislado del sindrome de dependencia) - Terapia psicodinámica individual - Terapia de grupo no estructurada - Confrontación (como principal enfoque terapéutico) - Expulsión de un programa de tratamiento en respuesta a una recaída

Debido a que la adicción afecta a tantos aspectos de la vida del adicto, el tratamiento debe atender a todos estos aspectos para tener éxito.

Todas las drogas de abuso afectan al sistema de gratificación del cerebro inundando el circuito con dopamina.

La corteza Sistema Límbico Cerebral El Tallo del Cerebro