REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA Irene T. Gordo Molina José P. Martínez González Laura Esteban García Yolanda García Hidalgo URGENCIAS: Mujer de 35 años con MEG, mareo, alteración del nivel de conciencia, diplopia horizontal y midriasis derecha arreactiva de unas horas de evolución. TC INICIAL EN URGENCIAS: A. TC craneal sin alteraciones B. Patología isquémica aguda C. Patología isquémica de cronología incierta D. Lesión quística: cisticercosis E. Imagen artefactual TC INICIAL EN URGENCIAS: A. TC craneal sin alteraciones B. Patología isquémica aguda C. Patología isquémica de cronología incierta D. Lesión quística: cisticercosis E. Imagen artefactual CASO CLÍNICO

ESTUDIO RM SECUENCIAS T2, FLAIR Y DIFUSIÓN: A. Infarto venoso B ESTUDIO RM SECUENCIAS T2, FLAIR Y DIFUSIÓN: A. Infarto venoso B. Infarto arterial C. Encefalitis viral D. Encefalopatía metabólica E. Enf. Creutzfeldt-Jakob ESTUDIO RM SECUENCIAS T2, FLAIR Y DIFUSIÓN: A. Infarto venoso B. Infarto arterial C. Encefalitis viral D. Encefalopatía metabólica E. Enf. Creutzfeldt-Jakob CASO CLÍNICO María Polo García

INFARTO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN Las arterias paramediales presentan una gran variabilidad respecto a número, tamaño e irrigación del tálamo. Normalmente salen una de cada P1 de la arteria cerebral posterior (ACP). - La arteria de Percherón es una variante poco común, en donde una única arteria tálamoperforante irriga a ambos núcleos talámicos (tipo 2b), con irrigación variable del mesencéfalo. CASO CLÍNICO

INFARTO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN Diagnóstico diferencial: Entidades que cursan con lesión talámica bilateral hiperintensa en T2 y con restricción a la difusión. Infarto venoso: venas cerebrales internas Ausencia de vacío de señal Afectación más difusa Enf. Creutzfeldt-Jakob Clínica: demencia progresiva Afectación del cortex cerebral, ganglios basales y lesiones bilaterales en el núcleo pulvinar del tálamo Encefalopatía metabólica aguda: Wernicke Clínica: triada clásica Afectación del tálamo medial, área periacueductal, cuerpos mamilares y placa tectal Tanya J. Rath, Marion Hughes, Mohammad Arabi, Gaurang V. Shah. Imaging of Cerebritis, Encephalitis, and Brain Abscess. Neuroimaging Clinics of North America, Volume 22, Issue 4, Pages 585-607. M. E. Sáez Martínez1, A. León Hernández1, C. Serrano Garcia1, E. Doménech Abellán1, J. A. Belda Serrano2, V. Vázquez Saez1. Anomalías bilaterales en ganglios basales y tálamos: caracterización semiológica mediante TC y RM. Seram 2012/S-0306. CASO CLÍNICO

INFARTO DE LA ARTERIA DE PERCHERÓN Triada clínica del infarto paramedial talámico bilateral: alteración de la consciencia, parálisis de la mirada vertical y deterioro de la memoria. La afectación del mesencéfalo produce además alteraciones óculomotoras, hemiplejía, ataxia cerebelosa y alteraciones del movimiento. Patrón radiológico: TC: Áreas hipodensas isquémicas bilaterales en el tálamo paramedial (simétrico o asimétrico) y/o mesencéfalo. RM: Zonas isquémicas talámicas bilaterales hiperintensas en T2 y Flair con restricción a la difusión. CONCLUSIÓN: - Produce infartos talámicos paramediales bilaterales con afectación variable del mesencéfalo. - Es uno de los pocos ejemplos donde una única arteria cerebral irriga estructuras a ambos lados de la línea media. - El infarto arterial bitalámico es una causa infrecuente de patología isquémica aguda con un patrón radiológico altamente sugestivo. CASO CLÍNICO