GESTIÓN DEL RIESGO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Oficina de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas INSTITUTO DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD-IGSS M.C. RICARDO DEXTRE BAZALAR Coordinador Técnico de la Unidad Funcional de Gestión de la Calidad

CONTENIDO INTRODUCCIÓN GESTIÓN DE RIESGOS ASISTENCIALES SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ANÁLISIS DE RIESGOS BUENAS PRACTICAS ASISTENCIALES APLICATIVO DE GESTIÓN DEL RIESGO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ACCIONES INMEDIATAS

INTRODUCCIÓN El abordaje de la gestión de los riesgos asistenciales ha sufrido un impulso notable en los últimos años desde la publicación del ya conocido informe “Errar es Humano”, de manera que la dimensión “seguridad del paciente” ha pasado a ocupar un lugar preferencial en las políticas de salud de todos los sistemas de salud en el mundo. La tasa de eventos adversos en los hospitales de diferentes sistemas de salud a nivel internacional, se ha estimado entre el 4 y el 17%, de los que alrededor de un 50% han sido considerados como “evitables”. Estos estudios se han realizado en EEUU, Australia, Gran Bretaña, Dinamarca, Nueva Zelanda, Canadá, Francia, y España entre otros. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

INTRODUCCIÓN En el estudio Iberoamericano de Efectos Adversos (IBEAS) del cual Perú formó parte, el mismo que buscó determinar la prevalencia de eventos adversos en hospitales de Perú, Argentina, Costa Rica, Colombia y México. Involucró a 58 centros y el análisis de un total de 11.555 pacientes hospitalizados. La prevalencia de EA fue de 11,85%. Los EA detectados estuvieron relacionados con los cuidados en un 13,27%, con el uso de los medicamentos en un 8,23%, con infección nosocomial en un 37,14%, con algún procedimiento en un 28,69% y con el diagnóstico en un 6,15%. El 62,9% de los EA aumentaron el tiempo de hospitalización una media de 16,1 días, y un 18,2% de los EA causaron un reingreso. Un 60% de los EA se consideraron evitables. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

GESTIÓN DE RIESGOS ASISTENCIALES a.- Pasar de un Enfoque a personas hacia un Enfoque al sistema. b.- Claves del cambio Son fundamentalmente cuatro las transiciones necesarias a abordar para convertir organizaciones inseguras en organizaciones seguras: Del mito de la perfección a la conciencia de falibilidad. Del Sistema que facilita la aparición del error al Sistema que previene la aparición del error. De la Buena Práctica aleatoria e individual a la Buena Práctica sistemática y organizativa. De disponer de algunas Barreras bien diseñadas, aunque no siempre funcionan a disponer de Barreras diseñadas, implantadas y efectivas en la prevención del error. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS 1) Gestionar los riesgos, rastreando las debilidades del sistema que puedan dar lugar a un EA (análisis proactivo de riesgos) y realizando una investigación competente de los incidentes (análisis de causas). 2) Monitorizar la aparición de eventos adversos. 3) Incorporar a los procesos las medidas preventivas que se han demostrado eficaces en la bibliografía, y en definitiva. 4) Rediseñar los procesos incorporando las barreras que pueden minimizar la aparición de esos EA. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

MODELO DE GESTIÓN DE RIESGOS CENTRADO EN LA PERSONA El modelo responsabiliza de los eventos adversos a errores profesionales determinados por la falta de atención, la desmotivación, olvidos, descuidos, actitudes negligentes o imprudentes. Es un modelo punitivo y de aseguramiento, basado en las medidas disciplinarias, la caza de culpables, amenazante, y que imposibilita la comunicación abierta y el conocimiento a partir de la experiencia. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

MODELOS DE GESTIÓN DE RIESGOS CENTRADOS EN EL SISTEMA Errar es humano, el error posible. El error es consecuencia de una serie de múltiples factores asociados. El origen de los eventos adversos está en la interacción de factores sistémicos. El sistema ha de dotarse de barreras que protejan a los usuarios de la aparición de eventos adversos. Ante el error lo importante es analizar cómo y por qué fallaron las defensas, no perseguir y castigar a los culpables. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

MODELOS DE GESTIÓN DE RIESGOS CENTRADOS EN EL SISTEMA Modelo de Queso Suizo de James Reason Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ENFOQUE SISTÉMICO EN LA GESTIÓN DE RIESGOS Reconocer errores, aprender de ellos y actuar para mejorar. Compartir información sobre eventos adversos. Entender que los errores están relacionados principalmente con el sistema en el que se trabaja (situación, estructura y funcionalidad de la organización). Promover la comunicación de eventos adversos. Detectar precozmente el evento adverso, analizar causas y diseñar planes de actuación para prevenir su recurrencia. Entender que la seguridad del paciente debe formar parte de las estrategias, objetivos y líneas de trabajo. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

“SIETE PASOS” EN SEGURIDAD DEL PACIENTE La Agencia Nacional para la Seguridad del paciente (NPSA) del Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido ha descrito siete pasos esenciales para desarrollar una organización segura: Construir una cultura de seguridad. Fomentar el liderazgo del equipo de personas. Integrar las tareas de gestión de riesgos en la práctica cotidiana. Promover la información de eventos adversos. Involucrar y comunicarse con los usuarios y los ciudadanos. Aprender y compartir lecciones de seguridad. Implementar soluciones para prevenir daños. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

MAGNITUD Y COSTOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE La incidencia acumulada hace referencia al número de pacientes que sufren un evento adverso en el periodo de estudio (durante el proceso asistencial, hospitalización, etc.). Esta incidencia, para estudios realizados en hospitales de todo el mundo occidental, se encuentra entre el 3 y el 16% (diferencias atribuibles a distintas metodologías y falta de una taxonomía común). Se calcula que el 50% de estos eventos adversos pueden prevenirse. La densidad de incidencia se define como el número de eventos adversos que se originan por día de hospitalización y se halla entre el 4,9 y 7,4 por 100 pacientes/ día de estancia (considerando eventos adversos moderados o graves). Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

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AMFE: Análisis Modal de Fallos y Efectos Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ACR: Análisis de Causa Raíz Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS HERRAMIENTAS DE ESTUDIOS DE EVENTOS ADVERSOS   INDIVIDUAL COLECTIVO PREVENCIÓN PROSPECTIVOS Valoración de riesgo. Vulnerabilidad del paciente. Análisis Modal de fallos y efectos. Primaria RETROPECTIVOS Sistemas de notificación y registro. Análisis de Causa Raíz Sistemas de vigilancia epidemiológica. Secundaria Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ANALISIS DE RIESGOS – MAGNITUD Y TRASCENDENCIA Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ANALISIS DE RIESGOS – MAGNITUD Y TRASCENDENCIA Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ANALISIS DE RIESGOS – POSIBILIDAD DE PREVENCIÓN La factibilidad científica, por medio de un análisis de la evidencia disponible sobre los métodos de prevención. La factibilidad económica y el coste-oportunidad de las actividades dirigidas a la prevención, aspecto que necesariamente hay que valorar, a fin de hacer un uso eficiente y efectivo de los recursos. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ANALISIS DE RIESGOS – PLANES DE CONTROL Planes de erradicación, centrados en la eliminación de todos aquellos factores que pueden contribuir a la aparición de un evento adverso claramente evitable, de acuerdo al conocimiento disponible, factibilidad económica, por ejemplo: programas para prevención de transfusiones erróneas, protocolos dirigidos a evitar el olvido de cuerpos extraños en el curso de intervenciones quirúrgicas, etc. Planes de reducción, dirigidos a controlar aquellos aspectos que pueden reducir de forma significativa la aparición de eventos adversos no evitables por completo. Por ejemplo, Protocolos de prevención de infecciones asociadas a catéter, caídas de pacientes, errores de medicación, etc. Planes de mitigación, encaminados a minimizar las posibles consecuencias de la aparición de un evento adverso, actuando precozmente sobre el mismo, por ejemplo: Programas de actuación ante un paro cardio respiratorio, revisión del coche de paro. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

ANALISIS DE RIESGOS – PLANES DE CONTROL Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

FLUJOGRAMA PARA LA ELABORACIÓN DE LOS PLANES DE CONTROL DE RIESGOS Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

FLUJOGRAMA PARA LA ELABORACIÓN DE LOS PLANES DE CONTROL DE RIESGOS Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

BUENAS PRÁCTICAS ASISTENCIALES A sabiendas de que no existe el riesgo cero en el ámbito de las prestaciones de salud, una buena práctica asistencial o práctica clínica segura es aquella que se apoya en la mejor evidencia disponible y que procura prevenir, minimizar o eliminar el riesgo asociado a dicha práctica. Se hace necesario identificar los procedimientos más seguros y eficaces, cerciorarnos de que se aplican a quienes realmente los necesitan, y que se hace de manera correcta. Cualquier nueva práctica introducida entre las prestaciones de salud debe haber demostrado seguridad y efectividad y el conocimiento sobre esas prácticas y ser trasladada a los profesionales que la van a realizar. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

BUENAS PRÁCTICAS ASISTENCIALES Higiene correcta de manos. Protocolización de la identificación correcta de pacientes. Valoración del riesgo de sufrir úlceras por presión y establecer medidas preventivas. Áreas seguras de preparación de los medicamentos, que deben etiquetarse y almacenarse de forma estandarizada. Aplicación de metodología de enfermería en la realización de planes de cuidados del paciente. Protocolos específicos para determinadas actividades e intervenciones relacionadas con la seguridad del paciente. Lista de verificación de Seguridad de la Cirugía. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

BUENAS PRÁCTICAS ASISTENCIALES Adecuada transmisión de la información y comunicación (comunicación efectiva): verificación de prescripciones verbales, uso de abreviaturas estandarizadas, transmisión comprensible de cambios en la medicación, sistemas informatizados de prescripción, mejora de la comunicación con pacientes y cuidadores y en los procesos con riesgo de discontinuidad asistencial. Valoración del riesgo de sufrir Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar, y establecer medidas preventivas. Formación específica y experiencia del profesional asignado a los servicios y áreas críticas. Evaluación del riesgo de aspiración de los pacientes ingresados. Protocolización de los procedimientos de contención mecánica. Participación activa de los farmacéuticos en los procesos de utilización de medicamentos. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA Y LA ATENCIÓN PRIMARIA Asesorar y apoyar la prescripción y seguimiento de pacientes crónicos polimedicados. Informatizar las consultas para que se facilite y asegure el trabajo administrativo y la comunicación entre niveles. Mejorar la comunicación con el paciente y su grado de implicación en la autogestión de su seguridad y cuidados. Fomentar la comunicación e interacción entre atención primaria y especializada, así como entre la atención ambulatoria y la hospitalaria, implementando herramientas y cauces específicos. Fomentar el uso de los planes de cuidados de enfermería específicos en todos los niveles, así como informes de continuidad de cuidados en los pacientes que son dados de alta hospitalaria. Estos planes de cuidados deben mantener coherencia metodológica y funcional entre ambos niveles, por lo que es importante diseñar y difundir herramientas comunes al nivel hospitalario como ambulatorio. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA ATENCIÓN HOSPITALARIA Registro adecuado en la Historia Clínica. Seguridad de la Atención en la Unidad Productora de Servicios de Salud. Identificación Correcta del Paciente. Prevención de la Fuga de Pacientes. Seguridad en la Medicación. Prevención de la Caída de Pacientes y uso de la contención mecánica. Seguridad Sexual. Prevención y Reducción del Riesgo de las Úlceras por Presión. Prevención del Suicidio y de las Autolesiones. Bioseguridad Adecuado funcionamiento y manejo de los equipos biomédicos. Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas

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MUCHAS GRACIAS rdextre@igss.gob.pe #988495357 Reunión Técnica de Gestión de la Calidad y Derechos de las Personas