Dra. Luisa Fernanda Taborda Ramírez Dra. Covadonga del Riego Dr. Thelmo Zamora

TC SIN CIV 1. Señale la descripción correcta: MC: Varón de 24 años que acude al Servicio de Urgencias por episodio de instauración brusca de pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, con caída al suelo y dificultad para la emisión del lenguaje y para la lectura con cefalea parietal izquierda residual AP: Fumador de 10 cig/día desde los 16 años, fuma ocasionalmente cannabis EF: TA 141/77 mmHg y desorientación temporal TC SIN CIV THC- CANNABINOIDES EN ORINA (cualitativa) * Positivo 1. Señale la descripción correcta: A. Estudio sin alteraciones significativas B. Hipodensidad corticosubcortical frontal y temporal izquierda con pérdida del ribon insular C. Focos hiperdensos en la profundidad de la cisura de Silvio izquierda que podría corresponder a ramas terminales de ACM con posible trombo agudo intravascular D. B y C son correctas E. Hallazgos compatibles con isquemia aguda en territorio de ACM derecha

2. Señale la opción falsa: RM FLAIR DWI + ADC 2. Señale la opción falsa: A. Hallazgos compatibles con lesión isquémica subaguda en territorio de ACM izquierda B. Existe una lesión corticosubcortical que afecta la región frontotemporoparietal y el núcleo lenticular izquierdo, presentando alta señal en las secuencias FLAIR y DWI C. La lesión no restringe D. Es posible que presente realce tras la administración de contraste 10 días después

ANGIOGRAFIA RM CEREBRAL Y DE TRONCOS SUPRAAORTICOS 3. Señale la respuesta correcta: A. La arteria vertebral derecha es la dominante B. La arteria vertebral izquierda se origina en el arco aórtico como variante anatómica C. Los hallazgos de imagen podrían estar en relación con disección/ trombosis evolucionada de la arteria vertebral izquierda D. A, B y C son ciertas E. Se observa claramente una alteración de la señal y estenosis en la ACM izquierda TEST DE BURBUJAS CON DOPPLER TRANSCRANEAL: Monitorizando sobre ACM izquierda con doppler, se realiza infusión de contraste hidraéreo demostrando paso de contraste en basal precozmente de forma leve y paso en ducha masivo tras maniobra de Valsalva. CONCLUSIONES: DTC demostrativo de shunt D-I. Se realiza inyectando suero salino agitado en una vena periférica, colocando el Doppler sobre la arteria cerebral media, a nivel del arco zigomático. Se identifican diferentes patrones de interferencia que se asocian con cortocircuito intracardíaco HOLTER ECG: Normal MUTACIÓN EN HOMOCIGOSIS DE GEN DE LA PROTROMBINA: se solicita angiografía TC de arterias pulmonares y Doppler de miembros inferiores ANGIOTC DE ARTERIAS PULMONARES 3D y MIP

4. Señale la respuesta verdadera: A 4. Señale la respuesta verdadera: A. La RM se ha considerado la modalidad estándar de atención inicial para la exclusión de la hemorragia intracraneal B. La presencia de hemorragia intracraneal y la afectación de mas de 1/3 del territorio de la ACM, son una contraindicación para la administración de trombolisis C. Los hallazgos por TC sin CIV en el accidente cerebrovascular agudo son típicamente claros en las primeras 6 horas D. La detección de los signos de infarto precoz solo dependen de la experiencia del radiólogo

MUTACIÓN EN HOMOCIGOSIS DEL GEN DE LA PROTROMBINA Y FOP Los estados de hipercoagulabilidad se han estudiado como una de las posibles etiologías de la trombosis venosa cerebral y, desde hace unos años, también como factor predisponente de isquemia cerebral de origen arterial, especialmente en pacientes jóvenes Se han implicación hasta en un 5-10% de los ictus en la población joven sin otros factores de riesgo La prevalencia del FOP es mayor en pacientes con ictus criptogénico (37-39%), fundamentalmente en pacientes por debajo de 55 años El diagnostico de ACV agudo es inexacto en aproximadamente el 10-30% de los casos Existen otras condiciones que pueden simular por clínica e imagen un infarto agudo tales como encefalitis, tumores, convulsiones, hipoglucemia, toxicidad por fármacos y trastornos metabólicos pueden tener clínica y hallazgos por imagen que simulen un infarto agudo El 87% de los casos son de origen isquémico La TC sin CIV de cráneo sigue siendo la primera técnica de imagen para evaluación  La secuencia de difusión es el Gold estándar para identificar el núcleo del infarto MUTACIÓN EN HOMOCIGOSIS DEL GEN DE LA PROTROMBINA Y FOP Bibliografía 1. Behroze A,Vachha, Pamela W. Schaefer.Imaging Patterns and Management Algorithms in acute Stroke: An Update for the Emergency Radiologist. Radiol Clin N Am 53 (2015)801-826. 2. Osborn A. Osborn's brain: imaging, pathology, and anatomy. Manitoba (Canada):Amirsys, Inc;2013. 3. A. Osborn. Angiografía cerebral diagnóstica. Lippincott Williams & Wilkins, de Filadelfia (1999) 4. M. Martínez-Martínez, R. Cazorla-García, L.A. Rodríguez de Antonio, Estados de hipercoagulabilidad e ictus isquémico en pacientes jóvenes. Neurología. 2010;25(6):343—348