Alejandra Sepúlveda Enfermera IAAS Prevención y manejo de exposiciones laborales a agentes infectantes transmitidos por fluidos de riesgo Alejandra Sepúlveda Enfermera IAAS

Objetivos del Comité de IAAS en Salud del personal Disminuir la incidencia de infecciones en el personal que se desempeña en la atención de salud, resultado de la exposición laboral a agentes infecciosos. Evitar la diseminación de agentes patógenos que tienen como fuente de reservorio a funcionarios.

Conceptos a tener en cuenta Exposición laboral a agente infectante: Contacto con microorganismos portados por un paciente a través de diferentes vías de transmisión, resultado del desempeño de las funciones laborales y que pudiesen alterar la condición de salud del funcionario. Fluido corporal de riesgo: Sangre, semen, secreciones vaginales u otras secreciones provenientes de cavidades estériles o cualquier fluido con sangre visible.

Conceptos a tener en cuenta Paciente Fuente: Paciente cuya sangre o fluido de riesgo se ve involucrado en el accidente laboral.

¿Que agentes microbiológicos se pueden adquirir en la atención de salud? Virus hepatitis B Virus hepatitis C Virus inmunodeficiencia humana Virus influenza Mycobacterium tuberculosis, otros

¿Que agentes se pueden transmitir a través de la exposición a fluidos de riesgo? La OMS reportó en el 2000 65000 infecciones por VHB 16400 infecciones por VHC 1000 infecciones por VIH En el personal de la salud atribuibles a exposiciones laborales.

Mecanismo de la exposición Cortes y punciones con elementos contaminados con fluidos de riesgo. 81.3% punciones con aguja hueca. 16.3% punciones con aguja maciza. Derrames de fluidos de riesgo sobre conjuntivas, mucosas o piel no indemne. 4.6%. * Mendoza C. Vasquez R. Exposición laboral a sangre y fluidos corporales. Experiencia de un hospital pediátrico. Rev. Chil.Infectol. 2001

Accidentes laborales con riesgo biológico Sólo el 30 al 40% de los eventos son notificados. 73% se presenta en mujeres. Edad: entre 35 y 44 años. Personal: Enfermeras, auxiliares de servicio, técnicos Paramédicos, tecnólogos médicos.* 57.7% no utilizaba barreras de protección. * El 7% de los accidentes ocasionan perdida de trabajo de 31 días o más. Mendoza C. Vasquez R. Exposición laboral a sangre y fluidos corporales. Experiencia de un hospital pediátrico. Rev. Chil.Infectol. 2001

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo. Virus Hepatitis B (VHB) Afecta a 2 mil millones de personas en el mundo. Chile la prevalencia en el personal de salud es de 0.7%. Es 10 veces más transmisible que el VHC. El riesgo de trasmisión en el personal expuesto y sin vacunar es del 30%

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo: Virus Hepatitis B (VHB) 400 millones persisten con infección crónica (5%). 0.5% de las infección aguda evoluciona a falla hepática fulminante. 15 a 40% a cirrosis hepática y hepatocarcinoma. Personal en riesgo: Enfermería y aseo Tipo de exposición más frecuente: Punciones con aguja hueca con sangre

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo. Virus Hepatitis B Permanencia del virus: 7 días a 1 mes en superficies inertes. Periodo de incubación 6 semanas a 6 meses (promedio 2 a 3 meses)

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo: VHC 3% de la población mundial infectadas (210 millones). El riesgo de transmisión de VHC por accidente cortopunzante varía entre 1 a 7%. En caso de salpicadura se desconoce, se cree que es bajo, Pero se han reportado infecciones. En Chile el riesgo de transmisión desde fuente desconocida es de 4 por 100000. Evolución de la infección: Cirrosis hepática (27% causada por VHC) Hepatocarcinoma (25% causada por VHC)

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de Riesgo: VHC Personal en riesgo: Enfermería y aseo Tipo de exposición más frecuente: Punciones con aguja hueca con sangre Permanencia del virus: se cree que es muy corto. No hay fármacos para prevenir la transmisión de la infección.

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo: VIH 35.3 millones de personas infectadas en el mundo. 57 casos documentados y 140 casos sospechosos de transmisión de VIH en profesionales de la salud. El 78% se debió a punciones. En Chile no se han notificado seroconversiones asociadas a accidentes laborales. Evolución de la infección: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Agentes microbiológicos transmitidos por fluidos de riesgo: VIH Riesgo de infección: 0.3% en cortes o punciones 0.1% en exposición de ojos, nariz o boca Menos del 0.1% en piel no intacta. Personal en riesgo: Enfermería y aseo Permanencia del virus: Hasta 7 horas Necesidad de inicio de terapia retroviral antes de 2 horas.

Situaciones de riesgo Recapsular agujas posterior a su uso. Cambio de agujas. Procedimientos con pacientes agitados o inquietos. No uso de equipo de protección personal. Uso de elementos de protección inadecuados para el riesgo. Uso de dispositivos médicos de tamaño inadecuado. Malas practicas laborales. (Ej. segregación inadecuada de residuos) Personal no capacitado

1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo. 1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) A. Precauciones estándar Uso de barreras de protección si se realizan actividades con riesgo de exposición. Mascarilla, guantes, antiparras y delantal (se pueden usar solas o combinadas dependiendo de la actividad) Importante la capacitación y orientación

Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo 1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) B. Eliminación o segregación segura de elementos corto punzantes y en contenedores para ello. Cantidad suficiente de contenedores. Ubicados en lugares que permita la segregación inmediata de residuos posterior a procedimientos. Las cajas de cartón deben estar contenidas en soportes para evitar volcamiento.

Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo Cantidad suficiente de contenedores. Ubicados en lugares que permita la segregación inmediata de residuos posterior a procedimientos. Las cajas de cartón deben estar contenidas en soportes para evitar volcamiento. No debe ser llenada mas de ¾ de su capacidad. No se debe eliminar en su interior líquidos.

Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo 1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) C. Otros: Uso de campo intermedio en procedimientos quirúrgicos .

1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo 1. Prevención Primaria (Prevenir la exposición) D. Inmunización con vacuna antihepatitis B. A todo el personal expuesto al riesgo, incluidos alumnos del área de la salud. Confiere completa protección por lo menos 20 años. Un pequeño porcentaje de vacunados no desarrollan inmunidad. 5% Se debe mantener cobertura mayor al 30%

Prevención de exposiciones laborales a agentes transmitidos por sangre o fluidos de riesgo 2. Prevención Secundaria : Ya ocurrió la exposición y debemos prevenir la seroconversión y hacer diagnóstico precoz ¿Qué hacer? Lavar área expuesta Punción: Lavado agua y jabón Exposición mucosa oral: Lavar agua Exposición ojos: Lavar solución fisiológica o agua. Notificar el accidente y evaluación del riesgo. Dar aviso inmediato a coordinadora o jefatura Acudir a Urgencia con hoja de notificación del accidente. Evaluación del riesgo por parte del médico de urgencia

Evaluación del riesgo por parte del médico de urgencia Riesgo de acuerdo a la lesión Accidente de alto riesgo Punción profunda con aguja de gran diámetro contaminada, previamente ubicada en vena o arteria. Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre. Exposición de piel no intacta con sangre u otro fluido de riesgo.

En caso de accidente de alto riesgo Identificar a paciente fuente y previa consejería solicitar exámenes de VHB,VHC y VIH. Control de exámenes basales de VHB, VHC y VIH a funcionario accidentado. En caso de funcionario inmunizado con vacuna antihepatitis B tomar Anticuerpo antiantigeno de superficie de VHB.

Resultados: Paciente fuente (-) y Funcionario (-) derivar dentro de 24 horas a consejería. Paciente Fuente(+) y funcionario (-) derivar antes de 2 horas para tratamiento Paciente fuente (-) y funcionario (+) notificar y derivar a GES. Si paciente fuente es desconocido y el accidente es de alto riesgo Se trata como paciente fuente positivo.

Paciente fuente positivo para VHB Funcionario vacunado con 3 dosis de vacuna.Tomar Anticuerpos HBsAg Anticuerpo HBsAg mayor de 10UI/ml . Sólo consejería. Anticuerpo HBsAg menor de 10UI/ml. 1 dosis de IgHb 0.5 ml IM y una dosis de refuerzo de vacuna antes de 24 horas. 2. Vacunado menos 3 dosis y Anticuerpo HBsAg menor de 10UI/ml. 1 dosis de IgHb 0.5 ml IM y completar esquema de vacunación. 3. No vacunado. 1 dosis IgHB y vacunar 3 dosis. IgHb debe administrarse antes de 7 dias, tiene 75% eficacia Hacer seguimiento hasta 6 meses.

Paciente fuente positivo a Virus inmunodeficiencia Humana Realizar consejería al funcionario accidentado, ofrecer terapia retroviral. Esquema de 2 drogas: Convivir 1 comp. 12 hs. vo (Zidovudina + lamivudina) Esquema de 3 drogas: Convivir 1 comp 12 hs + Stocrin 600 mg vo noche. (duración 4 semanas) Seguimiento hasta 3 meses.

3. Prevención terciaria Seguimiento hasta los 6 meses Si hay seroconversión derivar a especialista.

Es importante RECORDAR… Lo importante es prevenir: Uso de barreras de protección si se realizan actividades con riesgo de exposición. Mascarilla, guantes, antiparras y delantal (se pueden usar solas o combinadas dependiendo de la actividad). Eliminación o segregación segura de elementos corto punzantes y en contenedores para ello. Inmunización con vacuna anti hepatitis B. Capacitacion constante al personal.

ACCIDENTE DE CONTACTO CON RIESGO BIOLÓGICO DERIVAR AL FUNCIONARIO AL SERVICIO DE URGENCIA CON NOTIFICACIÓN INTERNA DE ACCIDENTE Médico confirma riesgo biológico? Procedimiento de accidente normal No Si Paciente fuente Conocido? Si No Toma de Exámenes al funcionario (VIH – VHC – VHB) Consejería y profilaxis Seguimiento. Toma de Exámenes al Paciente fuente. (VIH – VHC – VHB) Resultado Negativo Resultado Positivo Positivo FIN Notificar GES Negativo Consejería FIN FIN

Consejería pre y post test VIH Proceso individual Realizado por personal entrenado Destinado a darle a conocer al expuesto las alternativas para el manejo de la exposición laboral Apoyo en la prevención y en el uso de los fármacos

NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. Ley 16744 Todo trabajador dependiente que forma parte del personal de salud, profesional y no profesional Trabajador por cuenta propia, está protegido de acuerdo a su seguro de salud común no está protegido por la ley 16744

NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. Ley 16744 Obligaciones del empleador Medidas de protección necesarias Prestaciones médicas, económicas de rehabilitación. Reglamento interno de Higiene y seguridad Contar con un comité paritario Dar a conocer los riesgos “Derecho a saber” Entregar elementos de protección personal, precauciones universales Capacitar a los trabajadores Notificar y llevar estadísticas de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. Ley 16744 Obligaciones del trabajador Conocer los riesgos Conocer las precauciones universales Conocer el reglamento interno Usar elementos de protección Comunicar el accidente a su jefe directo y al comité paritario Cumplir indicaciones médicas