Los contratos con los establecimientos de salud JP ROBELET DGA ARS IDF AFD Colombie 1 er décembre 2015

Panorama global Un objetivo nacional de gastos en salud Un programa regional que incluye un esquema de organización de los cuidados (SROS) Un contrato global, herramienta de la regulación y de las autorizaciones Otros contratos sobre temas particulares Un plan de acción que se apoya en diversas herramientas para lograr nuevos objetivos

Contrato entre la Agencia Regional de Salud y los Establecimientos de Salud – CPOM (Contrato Plurianual de Objetivos y de Medios) Contratos tripartias entre las AR/ES y el Seguro de Enfermedad que se anexan a los CPOM – CBUM (Contrato de Buen Uso del Medicamento y de los dispositivos médicos) – CAQOS (Contrato de Mejora de la Calidad y de la Organización de los Cuidados) CAQOS transportes prescritos del hospital y ejecutados CAQOS PHEV prescripciones hospitalarias ejecutadas Desde la Ley del Financiamiento de la Seguridad Social del 2015 (art 58. decreto de aplicación del 19 de noviembre de 2015) esta previsto un contrato de mejora de la pertinencia de los cuidados, de una duración máxima de 2 anos.

El CPOM, contrato entre la ARS y ES Herramienta contractual para la mejora de la eficacia de los establecimientos de salud y para la definición de los roles de los mismos en la transformación de la oferta de cuidados a nivel territorial Contrato obligatorio para todos los Establecimientos de salud del campo sanitario (públicos, privados y otros) o para los otros servicios de salud (redes, centros, casas de salud) si existe un financiamiento con las ARS Contrato concluido con un duración de 5 años (con posibilidad de tener adendas) Base y estructura propuestas por una guía a nivel nacional – La guía propone 51 indicadores de pilotaje que permiten efectuar un diagnóstico del establecimiento. – Se trata de tener 20 indicadores para facilitar el seguimiento y la evaluación del CPOM.

El CBUM, contrato tripartita entre ES/ARS y Seguro de Enfermedad Herramienta contractual para mejorar y asegurarse de la calidad de un establecimiento de salud, un circuito del medicamento o de los productos y las prestaciones antes mencionadas en el articulo L del código de la seguridad social para garantizar su buen uso. – En función de si se consiguen o no los objetivos del contrato, el establecimiento de salud se beneficia de una tasa de entre 70 y 100% del financiamiento de productos de salud que están a cargo del seguro de enfermedad además de las prestaciones de paquetes por la hospitalización Contrato que concierne los ES o las T2A focalizados en base de un análisis conjunto entre la ARS/AM con el apoyo de la OMEDIT Desde 2014, el contrato se concluye por una duración de 5 años

Los CAQOS, contratos tripartitas entre los ES/ARS y el Seguro de Enfermedad Herramienta contractual para acompañar durante 3 años a los establecimientos de salud cuyos gastos prescritos para los medicamentos o el transporte han aumentado de manera progresiva y que supera la tasa de evolución que fija el Estado – El respeto o no de estos objetivos implica que se regrese dinero o que se tengan que pagar multas financieras Contrato que concierne los ES bajo la T2A, focalizados sobre la base de un análisis conjunto entre la ARS y el Seguro de Enfermedad En la región de Paris, se tiene una preferencia por los Contratos de Compromiso (no existen multas pero si un compromiso de adoptar una hoja de ruta/plan de acción para mejorar la situación)

El Contrato de mejora de la pertinencia de los cuidados, contratos tripartitas entre ES/ARS y Seguro de Enfermedad Herramienta contractual para acompañar durante 1 o 2 años a los establecimientos de salud que tienen una diferencia considerable entre el numero de actos médicos, las prestaciones o las prescripciones respecto a la media regional o nacional por cada actividad comparable; El contrato contiene objetivos que buscan mejorar la calidad de los actos médicos, las prestaciones o las prescripciones y a disminuir aquellos actos no pertinentes y que se realizan – El respecto o no de los objetivos implica que se regrese dinero o que se reciban multas financieras Contrato que concierne los ES bajo la T2A, focalizados en un análisis conjunto ARS/ Seguro de Enfermedad

Le plan trianual Objetivos : calidad de los cuidados y de la gestión de los gastos Un partenariado entre el Estado y el Seguro de Enfermedad 12 programas de acción Una hoja de ruta por cada establecimiento y un contrato modificado en consecuencia

Agencia Regional de Salud SEGURO DE ENFERMEDAD 8 bloques por la ARS 8 bloques por el Seguro de Enfermedad 4 bloques comunes Cuestión ambulatoria e impacto Prescripción de los costes por jornada Gestión de la masa salarial Transportes prescritos en el hospital Transportes prescritos en medicina familiarPolíticas de compras Desarrollo de Grupos Hospitalarios en los Territorios Medicamentos prescritos en el hospital Medicamentos prescritos en medicina familiar Ayuda a los ES en dificultad para la optimización de los costes Otras prescripciones (biología…) Pertinencia de los actos ( Organización regional del despliegue del plan ONDAM – responsables de los bloques -

Encuentros con las federaciones sobre los grandes ejes de trabajo y el plan de concertación con los establecimientos Encuentros con las federaciones sobre los grandes ejes de trabajo y el plan de concertación con los establecimientos El calendario de trabajo de la ARSIF 1 er semestre 2015 Plazos Asamblea general de todos los ES Presentación del plan / Presupuestos/ Calendarios Asamblea general de todos los ES Presentación del plan / Presupuestos/ Calendarios 50 conferencias sobre los presupuestos de los establecimientos + importantes de la región 50 conferencias sobre los presupuestos de los establecimientos + importantes de la región Correo que invita al ES a proponer orientaciones sobre las temáticas de trabajo del plan trianual Correo que invita al ES a proponer orientaciones sobre las temáticas de trabajo del plan trianual Retroalimentación. Análisis de las propuestas de los establecimientos. Elaboración de la hoja de ruta. Primeros intercambios focalizados y calendario de implementación Retroalimentación. Análisis de las propuestas de los establecimientos. Elaboración de la hoja de ruta. Primeros intercambios focalizados y calendario de implementación Seminarios comunes ARS – Seguro de enfermedad por cada departamento Objetivo : focalizar las necesidades individuales y analizar el contexto de los establecimientos Seminarios comunes ARS – Seguro de enfermedad por cada departamento Objetivo : focalizar las necesidades individuales y analizar el contexto de los establecimientos Febrero– Marzo 10 Marzo& 20 Marzo Marzo 13 abril Trabajo interno – Concertación acon los socios Fechas (2015) Trabajo interno – ARS – Primeros intercambios con el Seguro de Enfermedad Seguimiento de los intercambios con las federaciones Se preparan seminarios con el Seguro de Enfermedad Junio Principio del dialogo con los Establecimientos de salud Mayo Campaña CPOM Marzo – abril (previsional) – Primera circular presupuestaria

Reunión con los pilotos de la ARS y del Seguro de Enfermedad : acompañar análisis a estos ejes y hacer un lanzamiento operacional de la hoja de ruta Reunión con los pilotos de la ARS y del Seguro de Enfermedad : acompañar análisis a estos ejes y hacer un lanzamiento operacional de la hoja de ruta El calendario de trabajo de la ARSIF de travail de l’ARSIF fin 2015 y perspectivas 2016 Seguimiento y análisis de los efectos de las primeras actividades Acompañamiento de los pilotos para la elaboración de la parte operativa Continúan los encuentros de los ES y los referentes de las ARS y del Seguro de Enfermedad para desarrollar los ejes estratégicos Continúan los encuentros de los ES y los referentes de las ARS y del Seguro de Enfermedad para desarrollar los ejes estratégicos Correo a las ES : validación del eje estratégico y 2 a 3 ejes de trabajo operacionales Correo a las ES : validación del eje estratégico y 2 a 3 ejes de trabajo operacionales Formalización del plan de acción para el eje operacional dentro de las herramientas : CPOM, Contratos,, CAQOS… Formalización del plan de acción para el eje operacional dentro de las herramientas : CPOM, Contratos,, CAQOS… Validación de la hoja de ruta completa Septiembre 30 septiembre -14 octubre 30 septiembre -14 octubre 30 noviembre noviembre diciembre noviembre diciembre T Fin de enero T Campaña CPOM

Más y más contratos… La ley de salud que prevé los proyectos en los territorios de salud a partir de : – un territorio de salud determinado a partir de indicadores de necesidades y de ofertas de cuidados – Una comunidad de profesionales de salud incluyendo los establecimientos de salud – La propuesta de acción local guiada por los actores en el terreno – Un contrato de compromiso y de seguimiento

Conclusiones L Agencia Regional de Salud (ARS) dispone de varios elementos para hacer que el sistema de salud evolucione : – Un poder de reglamentación (autorizaciones, controles de la facturación y otros) – Una demanda de contratación que se desarrolla – Una acción mas focalizada a los territorios particulares donde se trabaja con todos los actores y los establecimientos