Variables relevantes para mejorar la gestión de la APS Cristián Mansilla A.

Agenda Introducción Salud Concurso Políticas Públicas 2011 Objetivo de la Investigación Búsqueda bibliográfica Modelo Conceptual Instrumento de medición Metodología de Análisis Proyecciones

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Una introducción a la salud APS Per-cápita Equipos de cabecera EAMS FONASA Enfermedades crónicas

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Elementos claves para la implementación de un modelo de gestión en la salud municipal Concurso Centro Políticas Públicas 2011 Equipo interdisciplinario Departamento Medicina Familiar – Ingeniería Industrial

Información válida para la gestión local Capital humano competente Financiamiento Apropiado Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario Modelo de Gestión APS Competente Diferentes actores responsables de los factores claves deben interactuar entre sí para lograr una APS competente. El contar con un modelo explícito consensuado, es particularmente clave para definir sus metas, las competencias de su capital humano, la información requerida para la gestión y los recursos y su forma de asignación.

La Atención Primaria (APS) como un concepto Starfield, Is primary Care esential?, 1994

Montero, Tellez, Herrera, Reforma Sanitaria Chilena y la atención primaria de salud. Algunos aspectos críticos, 2010

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Objetivo de la Investigación Conocer las variables que explican una buena gestión en APS Apuntar a estas variables como un mecanismo para mejorar la APS y la inequidad en Chile

Gestión de enfermedades crónicas Variable dependiente Trabajo importante de la APS Control efectivo de pacientes con HTA y DM

Fuente: Estudio de Carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en Chile (realizado por DSP-PUC para MINSAL)

Enfermos crónicos En tratamiento Controlados

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Bibliografía Variables que impacten la Atención Primaria Variables que impacten la gestión de enfermedades crónicas Lista de más de 60 variables

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Modelo Conceptual Variable dependiente –Indicador de resultados como proxy de buena gestión –Control efectivo de enfermedades crónicas (DM y HTA) Variable independientes –Variables Condicionantes –Variables propias del sistema

Modelo Conceptual Construcción de modelo conceptual –Información bibliográfica –Agrupación jerárquica

Población Sociodemográficas Comportamiento Municipalidad/Comu na Contexto Comunal Gestión Comunal Modelo de Atención de Salud Consultorio Características Operación Contexto Componente Sanitaria Equipos de salud Enfoque Familiar Calidad del proceso Componente de Gestión Infraestructura de Gestión Prácticas de gestión Efectividad Resultados % hipertensos bajo control efectivo % diabéticos bajo control efectivo Población

Sociodemográficas 1. Exclusión de la mujer 2. Etnia 3. Estatus Socioeconómico 4. Empleo 5. Equidad 6. Número de hermanos 7. Perfil epidemiológico 8. Ruralidad(personas) 9. Edad 10. Sexo 11. Nivel de educación 12. Soporte social 13. Índice de Desarrollo Humano Comportamiento 1. Alimentación 2. Actividad física 3. Disposición a consultar 4. Orientación al autocuidado Comportamiento 1. Alimentación 2. Actividad física 3. Disposición a consultar 4. Orientación al autocuidado Población

Contexto Comunal 1.Ruralidad (geografía) 2.Contaminación ambiental 3.Mecanismo de financiamiento 4. Población sin agua potable 5.Nivel de democracia Gestión Comunal 1.Recursos Comunitarios 2.Acceso a servicios básicos 3.Financiamiento 4.Apoyo Social Municipalidad/Comuna Contexto Características 1.Accesibilidad 2.Municipalización Operación 1.Resolutividad 2.Innovación(en lo específico) Consultorio

Modelo de Atención de Salud Componente Sanitaria Equipos de salud Prácticas de atención de salud Efectividad Componente Sanitaria Equipos de salud Prácticas de atención de salud Efectividad Componente de Gestión Infraestructura de gestión Prácticas de gestión Efectividad Componente de Gestión Infraestructura de gestión Prácticas de gestión Efectividad Equipos de salud Enfoque Familiar 1.Continuidad del cuidado 2.Accesibilidad 3.Campañas de detección y tratamiento 4.Sistemas de entrega 5.Promoción del autocuidado Enfoque Familiar 1.Continuidad del cuidado 2.Accesibilidad 3.Campañas de detección y tratamiento 4.Sistemas de entrega 5.Promoción del autocuidado Calidad del proceso 1.Soporte para las decisiones 2.Calidad de la atención Calidad del proceso 1.Soporte para las decisiones 2.Calidad de la atención Infraestructura de gestión 1.Sistemas de información 2.Coordinació n con la red Infraestructura de gestión 1.Sistemas de información 2.Coordinació n con la red Prácticas de gestión 1.Gestión del cambio 2.Capacitació n 3.Sofisticació n 4.Clima laboral 5.Liderazgo Prácticas de gestión 1.Gestión del cambio 2.Capacitació n 3.Sofisticació n 4.Clima laboral 5.Liderazgo Efectividad 1.Percepció n de calidad 2.Eficacia 3.Latencia Efectividad 1.Percepció n de calidad 2.Eficacia 3.Latencia

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Instrumento de Medición Encuesta para todas las EAMS del país Construcción –Elaboración propia –Información Bibliográfica –Selección de 270 preguntas a 95

Instrumento de Medición Planificación de la Aplicación –2 cuestionarios Apreciaciones  Director Datos  Encargado de estadísticas –Via web Validación –Grupo interdisciplinario de expertos –Pre-test

Aplicación Versión web Limesurvey Versión excel por correo electrónico Call Center

345 comunas en el país Dependencia Municipal o Servicio Actualización de datos Realidad dispar 2 – 3 puestos de trabajo Protocolos

Resultados CompletasIncompletasNo contesta Número de respuestas Porcentaje de respuestas 35.36%11.30%53.33%

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Metodología de Análisis Componentes principales –Reducción de dimensiones –Estudio de correlaciones Análisis de regresión –Estudio de impacto

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Encuesta a establecimientos de Salud Comparación de diferencias Impacto de la gestión en Salud Primaria

Variables relevantes para mejorar la gestión de la APS Cristián Mansilla A.