Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

Medidas postoperatorias LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Medidas postoperatorias Dr Tito Ramírez

Postoperatorio Conchas protectoras por 24hrs. Lentes de sol Analgésico oral por 24hrs. Antibiótico por 5 días Analgésico tópico 5 días Fluorometolona 15 dias dosis reductiva

Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Postoperatorio Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales

Postoperatorio Lágrima artificial a partir del día 15 ... Postoperatorio Lágrima artificial a partir del día 15 a libre demanda (sin presevador)

Postoperatorio Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales

Inoculación de partículas en Interfase LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Inoculación de partículas en Interfase

Inoculación de partículas en la interfase Partículas de talco Partículas finas de origen desconocido Debris de fibras Partículas metálicas

Partículas en interfase jkhksdhao sbcmnzbcmisxns

Partículas en la interfase Molestan al doctor. No al paciente Lavar y retirar aquellas que: Afectan la visión en más de una línea. Periféricas que induzcan astigmatismo o hipermetropía. Partículas metálicas

Queratitis intralamelar difusa inespecífica . “ arenas del Sahara ” Ocurre en la primer semana Usualmente unilateral Opacidad difusa Varios casos en un día Inicidencia .2 - .5 % de los casos

Queratitis intramelar difusa inespecífica Hallazgos: no bacterias . Abundantes neutrófilos Antígenos: Sangre Jabón o desinfectantes Toxinas bacterianas Material sebáceo Calor Reacción inmune

Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 1 Haze difuso. Mínima afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada

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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 2 Haze difuso mas intenso. Afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada

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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 3 Haze difuso mas intenso con infiltrados. Afectación severa a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada Levantamiento del flap. Limpieza. PRK de 5 –10 micras

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Queratitis intramelar difusa inespecífica Antígenos: Sangre; Jabón o desinfectantes ; Toxinas bacterianas ; Material sebáceo ; Calor Prevención : Cambio de navaja. Limpieza con alcohol del 96% al 100% ARVO 2002

Inoculación de gérmenes en Interfase LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Inoculación de gérmenes en Interfase

Queratitis infecciosa intraestromal Frecuencia Queratitis infecciosa intraestromal Frecuencia. Revisión de la literatura 2002. Autor Frecuencia No de casos Miller et al. 1.5% 1 / 167 Prezada et al 1.2 % 1/83 Dada et al 0.2% 1 /801 Stulting et al 0.19% 1 / 1062 Perez Pantoja 0.12% 1 / 801 Lin & Maloney 0.10 % 1 / 1019 Seedor 0.23 % 1 / 6312

Queratitis infecciosa intraestromal LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Queratitis infecciosa intraestromal 1 entre cada 1,000 casos. 1 en cada 5,000 casos ? .

Queratitis infecciosa intraestromal. Causas. Inoculación Cuando los casos han sido bilaterales ( < 10% ) El factor común mas frecuente ha sido el no haber cambiado la navaja entre ambos ojos.

Queratitis infecciosa intraestromal Gérmenes reportados Queratitis infecciosa intraestromal Gérmenes reportados . Revisión al 2002 Estafilococo Aureus. ( 12) Neumococo ( 2 ) Estreptocococo ( 2 ) Estafilococo epidermidis. ( 2 ) Hemophylus Nocardia Serratia marscens, anaerobios Micosis: aspergillus , curvularia, scedosporium.

Queratitis infecciosa intraestromal Pronóstico y evolución por agente etiológico. ARVO 2002 Gérmenes Gram Positivos Hongos Mycobacterias Cultivos negativos No de casos 21 5 7 AV resultante 20 / 50 20 / 2173 20 / 68 20/ 38

Medidas profilácticas. Antibióticos profilácticos Higiene de párpados Esterilización del microqueratomo (alcohol al 96 % - 100%) Uso de guantes quirúrgicos Cambio de navaja ?

Queratitis infecciosa intraestromal. Cuadro Clínico Defectos epiteliales previos. Aparición durante las primeras tres semanas Ojo rojo. Secresión moderada Hipopión y flare ocasionales

Defectos epiteliales + infiltrado estromal, ojo rojo y secresión jkhksdhao sbcmnzbcmisxns

Queratitis intraestromal infecciosa. Tratamiento Limpieza temprana Cultivo. Antibiograma Tratamiento antibiótico específico Quinolonas de trecera o cuarta generación. ( levofloxacina ) Ante el empeoramiento : contemplar amputación del flap.