Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

Presentación del tema: "Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez"— Transcripción de la presentación:

1 Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez
Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

2 CUANDO REOPERAR EN LASIK
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... CUANDO REOPERAR EN LASIK DR. TITO RAMIREZ LUQUIN DEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.

3 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
MOTIVO DE LA REOPERACION : AMETROPIA RESIDUAL / CONSECUTIVA PROBLEMAS CON EL FLAP PROBLEMAS AL CORTE

4 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
MOTIVO DE LA REOPERACION : ALTERACIONES DE LA INTERFASE SINTOMATOLOGIA PO ZONA OPTICA EPITELIO EN INTERFASE

5 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
HIPO-CORRECCION : TIEMPO DE LA CIRUGIA GRADUACION PREVIA AVSC RESIDUAL +/ dp QUERATOMETRIA < DE dioptrias CONTROL TOPOGRAFICO CONTROL PAQUIMETRICO

6 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
HIPER-CORRECCION : TIEMPO DE CIRUGIA GRADUACION PREVIA AVSC Queratometria > de dioptrias RESIDUAL +/- 1 dp. CONTROL TOPOGRAFICO Y PAQUIMETRICO

7 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
COMPLICACION PREVIA : ( FALTA DE SUCCION / CALIDAD DE LA NAVAJA ) CORTE INCOMPLETO SIN FREE CAP CORTE INCOMPLETO CON FREE CAP CORTE IRREGULAR SUPERFICIAL CORTE ESCALONADO CORTE EN DONA

8 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
OPACIDAD DE LA INTERFASE : TIEMPO DE APARICION MATERIAL : ( GRASA, INFLAMATORIO, EDEMA, ETC.) TEXTILOMAS EPITELIO DE LA INTERFASE HAZE DE LA INTERFASE ?

9 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
PLIEGUES EN LA INTERFASE : TRATAMIENTO INMEDIATO !!!! HIDRATACION DEL FLAP Y LECHO DESEPITELIZAR EL FLAP MAYOR TIEMPO DE SECADO LC TERAPEUTICO COLOCACION DE SUTURAS EN RECIDIVA

10 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
EPITELIO DE LA INTERFASE : DETECCION TEMPRANA REMOCION CUIDADOSA CON ESPATULA DISECCION COMPLETA DE SU CAPSULA ABLACION EN LASER AMBAS CARAS VIGILANCIA ESTRECHA POST-OP

11 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
MANEJO DEL FLAP : LEVANTARLO NUEVAMENTE localización del borde evitar introducir epitelio mínima manipulación HACER UN 2do. CORTE corte mas profundo + GRUESO navaja nueva

12 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
MANEJO DEL DESCENTRAMIENTO : RESIDUAL DE AMETROPIA EXCIMER UTILIZADO Y A UTILIZAR BENEFICIO DEL TIEMPO REGULARIDAD DE SUPERFICIE ZYLINK

13 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
CONCLUSIONES : TIEMPO EVALUACION CORNEAL COMPLETA TOPOGRAFIA ELEVACION Y PAQUIMETRIA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO IDENTIFICAR ESPECTATIVAS DEL PACIENTE CIRUGIA REFRACTIVA NO ES = A NUNCA USAR LENTES

14 REOPERACION EN LASIK LEVANTO / CORTE
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACION EN LASIK LEVANTO / CORTE DR. TITO RAMIREZ LUQUIN CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO, D.F.

15 REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal)
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal) REFRACCION : MIOPIA : < DIOPTRIAS ASTIGMATISMO : < DIOPTRIAS HIPERMETROPIA : < + 5.OO DIOPTRIAS QUERATOMETRIAS : MIRILLAS REGULARES EJES NO OBLICUOS QT > QT < 48.00

16 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
TOPOGRAFIA ELEVACION : ¾ MAPAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES PAQUIMETRIA : GROSOR ADECUADO PARA LA CORRECCION GROSOR POSTERIOR RESIDUAL 250 um PUPILOMETRIA DIAMETRO ESCOTOPICO < 6.5 MM CORRELACION CON ZONA OPTICA A UTILIZAR

17 REOPERACIONES EN LASIK
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACIONES EN LASIK INDICACIONES : AMETROPIA RESIDUAL HIPO-CORRECCION HIPER-CORRECCION ASTIGMATISMO INDUCIDO PROBLEMAS CON LA INTERFASE DETRITUS EPITELIO EN LA INTERFASE Q. INTRAESTOMAL DIFUSA INESPECIFICA

18 REOPERACIONES EN LASIK LEVANTO/ NUEVO CORTE
PROBLEMAS CON EL FLAP ESTRIAS PLIEGUES DISLOCADO AL CORTE INCOMPLETO CORTE DELGADO IRREGULAR DONA

19 REOPERACIONES EN LASIK LEVANTO/ NUEVO CORTE
PROBLEMAS VISUALES NO REFRACTIVOS PLIEGUES/ESTRIAS ABLACION DESCENTRADA ZONA OPTICA PEQUEÑA PUPILA GRANDE INTERFASE ALTERADA QUERATITIS PUNTEADA

20 REOPERACIONES EN LASIK LEVANTAR EL FLAP
VENTAJAS : TRATAMIENTO EN MISMO PLANO MENOR ABERRACION VISUAL RECUPERACION VISUAL TEMPRANA EL TIEMPO DE CIRUGIA NO IMPORTA TIEMPO QUIRURGICO

21 REOPERACIONES EN LASIK LEVANTAR EL FLAP
DESVENTAJAS : REALES: NINGUNA INCAPACIDAD DEL CIRUJANO PERFORACION DEL FLAP ( DELGADO ) POSIBILIDAD DE EPITELIO EN INTERFASE DESEPITELIZACION DEL BORDE = MAYOR SINTOMATOLOGIA POST-OP

22 REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
VENTAJAS : TECNICA: SENCILLO MODIFICACION DEL DIAMETRO POST-OP ASINTOMATICO TIEMPO DE CIRUGIA SIN IMPORTANCIA

23 REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
DESVENTAJAS : FORMACION DE FILETES ESTROMALES APARICION DE DONAS AL CORTE RODETES PERIFERICOS DEL FLAP PERDIDA DE TEJIDO CON CONSECUENCIAS REFRACTIVAS

24 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
INTENTAR LEVANTAR CON ESPATULA ROMA LOCALIZAR EL BORDE CON DEPRESION DEL CENTRO A LA PERIFERIA ESPATULA CON PRESION ESTROMAL MOVIMIENTO DE SAMURAI A LA PERIFERIA

25 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
NUEVO CORTE : REOPERACION POR ABLACION HIPERMETROPICA CON FLAP PEQUEÑO PROBLEMAS CON EL CORTE PREVIO FLAP IDENTIFICADO COMO MUY DELGADO EL NUEVO CORTE SIEMPRE DEBERA SER DE MAYOR DIAMETRO Y GROSOR.