Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

Presentación del tema: "Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez"— Transcripción de la presentación:

1 Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez
Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

2 LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
La ablación... Dr Enrique Graue

3 Reglas en cirugía refractiva
A mayor zona óptica = Menor deslumbramiento Zonas ópticas menores de 4.5 mm = gran deslumbramiento A mayor zona óptica: mayor ablación de tejido A menor zona óptica = menor ablación de tejido

4 No menor de 5 mms Deslumbramiento y visión de fantasmas

5 La menor ablación con la mayor zona óptica
Meta La menor ablación con la mayor zona óptica

6 LASIK 540 micras Ablación de 160 micras 150 micras 150+160= 310
= 230

7 Que cantidad de tejido va a ser eliminado ?
Fórmula Munnerlyn Profundidad de ablación mms =1 ( diámetro Mm. )2 / 3 . x la corrección proyectada en D Profundidad de ablación = zona óptica 6 mms ( 6x6= 36 /3 =12 X 12 Dioptrías =144 micras Profundiadad de ablación= Zona óptica de 4 mms ( 4x4 =16 /3 = 5.3 X 12 Dioptrías = 63.6 micras

8 La ablación en Lasik... Nunca menor de 4.5 mms
Respetar 270 micras de profundidad con el objeto de evitar ectasias. Estará limitada por la paquimetría del paciente. Siempre sustraer el grosor del flap.

9 Despues del LASIK la cornea ha sido cortada y es mas delgada ....
Se ha debilitado la córnea . Que tan resistente es ?

10 La fuerza tensil de la cornea se puede ver reducida hasta el punto....
PIO

11 Que tanto se puede adelgazar la córnea sin producir ectasias ?
Barraquer 300 m de cornea intacta posterior.. Seiler, Wang & al 250 m es el número mágico. Cuando menos el 50% del espesor total debe ser conservado

12 270 micras de profundidad íntegra.
En una cornea de 540 micras centrales. 540 – 270 ( seguridad) Se puede actuar en 270 micras superficiales micras de flap = 120 micras. 120 micras será la máxima ablación tolerable 270 micras de profundidad íntegra.

13 Anormalidades topográficas Mas de 200 m de prtofundidad
Ectasias corneales Post- LASIK Grosor corneal menor de 500m Anormalidades topográficas Mas de 200 m de prtofundidad Queratometrías altas

14 Ectasias reportadas despues de LASIK...
1 / 3 tenían paquimetría limítrofe ( < 500 m ) 1/ 3 tenían anormalidades topográficas( frustas) 1/ 3 tenía grosor> 500 m. Sin anormalidades y refracciones <5 D ¡¡¡ Cual es el número mágico 250 ; 270; 300 o el 50% ? Hay algo mas que no conocemos y no podemos predecir? Reguladores ? Apoptosis Exagerada?

15 Preop. OD – x 5 Cth: 510 Preop. OD – x 5 Cth: 506

16 Los limites del LASIK. Diámetro pupilar no menor de 5 mms
Limitar la ablación al grosor del estroma. Dejar cuando menos 250 m de córnea posterior intacta.

17 Multizonas El manejo por multizonas ahorró un 25% 216 vs 167
Miope de 18 D 20% a 4.5 mms = 3.5 D 20% at 5 mms = D 25% at 5.5 mms = 4.5D 35% at 6 mms = D 100% = D En 6 mms de zona óptica = 6 x 6/ 3 x 18D =216 microns Prof de ablación m =1/ 3 . ( diametro mm )2 x correción pretendida en Dioptrías 4.5 x 4.5 / 3 x 3.5 = 25m 5 x 5 / 3 x 3.5 = 30 m 4.5 x 4.5 / 3 x 4.5 = 32 m 6 x 6 / 3 x 6.5 = 81 m 167 micras El manejo por multizonas ahorró un 25% 216 vs 167

18 4 ó mas tratamientos consecutivos.
MULTIZONAS 4 ó mas tratamientos consecutivos. Comenzando a 4.5 mms y gradualmente incrementado el díametro y la profundidad

19 El perfil del tratamiento de Multizonas
Multizonas deja bordes que no son tan lisos como una ablación normal.

20 Tratamientos Multizonas. Se requiere mas información en...
Calidad de visión Calidad de visión escotópica Presencia de deslumbramiento y halos Sensibilidad al contrate Satisfacción del paciente.

21 Que tan precisa es la ablación ?
20 % -30% más de lo esperado

22 El límite superior del LASIK
Esta limitado por la paquimetría del paciente y la ablación propuesta para la graduación. Dependerá del diámetro utilizado y de las particularidades del excimer. Se encuentra alrededor de las 12 dioptrías

23 En un miope alto.. Paquimetría necesaria. Topografía necesaria
Conocer la ablación y ponerse límites

24 En un miope alto.. Disminuir el grosor del flap.
Disminuir el diámetro de ablación Disminuir la cantidad de astigmatismo para ganar en esfera Multizonas?