URGENCIAS EN ONCOLOGIA Dr. Fernando Mainero Ratchelous

Neutropenia y fiebre. Flora Microbiana. Resistencia a farmacos. Cateteres y vias de acceso multiples. Transplante de Medula osea Administración de quimioterapia.

Fiebre neutropenica. Fiebre: Temperatura oral arriba de 38.0 duracion de 1 hora. Neutropenia: Cuenta de neutrofilos menor de 500 celulas. Duración de mas de 7 dias.

Manejo Antibioticos profilacticos Estudiar al paciente. Hemocultivos. 63% Gram Positivos. Enterococo y bacilos gramnegativos.

Manejo. Ceftazidima Imipenem Vancomicina Antifungicos. Estimulantes de colonias de granulocitos y macrofagos. Manejo del sitio de infección.

Urgencias Metabolicas. Hipercalcemia. 11 a 12 mg/dl leve. 12 a 14 mg/dl Moderada. Mas de 14 Severa. 55% de las Hipercalcemias son causadas por neoplasias malignas. Ocurre en 5% de pacientes con neoplasias.

Causas Mieloma Multiple. Ca. de Mama. Pulmón Ca renal Ca de Prostata.

Fisiopataologia Aumento de resorción osea. Excreción Reducida de Calcio. Incremento de la absorcion de Calcio (exceso de vitamina D, Neoplasias Hematologicas).

Fisiopatologia Activación de Osteoclastos Peptidos parecidos a la paratohormona.

Cuadro clinico. Sintomas neuromusculares. Confusion, Somnolencia. Irritabilidad, psicosis. Hipotonia muscular proximal Cambios electrocardiograficos tipicos. Diagnostico diferencial con Metastasis y por el tratamiento oncologico

Tratamiento. Bifosfonatos. Ac Zoledronico,Pamidronato Nitrato de Galio. 100 a 200 mg/m2/dia (inhibe resorcion osea) Calcitonina. (intramuscular 100 a 200 UI) (excrecion renal y resorcion) Corticoesteroides. Prednisona. Hidratacion

Metastasis Cerebrales. Ca de pulmon. Ca de Mama. Melanoma. 50% DE PACIENTES QUE MUEREN POR Cancer tienen metastasis a encefalo

Mets. Cerebrales. Sindrome de Daño Neuronal. Sindrome de Hipertension Endocraneana. Sindrome Meningeo. Sindrome Cerebeloso. Cefalea-Convulsiones-disfuncion motora

Diagnostico. Clinico. TAC RNM BIOPSIA. LCR

Manejo Dexametasona. 8 a 24 mg Manitol al 20% 1 a 1.5 g/kg/dia Anticonvulsivantes. Radioterapia Quimioterapia Cirugia excepcional.

Sindrome de Compresión Medular 30% de paciente con Ca diseminado. 5% tienen compresión asociado a disfuncion. 85 destruccion de porcion anterior del cuerpo vertebral Desmielinizacion y compromiso arterial. Edema. Trastorno venoso.

Evaluacion. Dolor de espalda Datos de Mielopatia. Datos de paraplejia. Mas de 48 Horas No reversible. Placas simples TAC RMN.

Tratamiento. Esteroides. Radioterapia. Laminectomia posterior Descompresion anterior.

Derrame Pleural y Pericardico Frecuente. Ca de Pulmon. Ca de Mama. Linfoma Ca Gastrico Ca de Ovario.

Derrame Pleural maligno Citologia positiva para celulas malignas. Cifras plaquetarias bajas. Glucosa menor de 60 mg/dl. Deshidrogenasa Lactica alta (60%) pH Menor de 7.3 Sanguinolento, seroso, Quiloso.

Tratamiento. Tratar la disnea- dolor. Toracocentesis. Toracoscopia. Pleurodesis. Tratamiento con citotoxicos.

Derrame Pericardico Ca de Pulmon, Ca de mama, Leucemias, linfoma, melanoma, tumores primarios de pericardio. Cuadros generalmente progresivos. Disnea, tos, dolor toraxico. Pulso paradojico, hipotension, Taquicardia PVC alta, corazón pequeño y silencioso.

Derrame pericardico Triada de Beck. Hipotension PVC elevada. Corazon pequeño Pericardiocentesis con citologia. Ventana pericardica Dx diferencial: Post RT.

Sindrome de Vena Cava superior Ca de Pulmon Linfoma No Hodgkin Tumores de celulas Germinales. Metastasis.

Sindrome de Vena Cava superior. Disnea. Edema Facial. Cianosis Tos. Edema de Brazo. Dolor Toraxico. Disfagia Red Venosa colateral. Cianosis

Diagnostico Tele de Torax. TAC Citologia Biopsia.

Tratamiento Quimioterapia Linfoma y Celulas Germinales. Celulas pequeñas de pulmon Radioterapia. Pulmon celulas no pequeñas y Primario no conocido