PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ

Guía de medicina basada en evidencias Rinosinusitis Guía de medicina basada en evidencias Clasificación aguda subaguda crónica recurrente crónica agudizada Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl.

Rinosinusitis Viral (catarro común) 15 % rinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza, 2% adenovirus (aspirados). a nivel nasal, sinusal y nasofaringeo estimulan células linfoepiteliales ricas en receptores ICAM-1 obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, dolor facial opresivo, hiposmia, tos, malestar general y fiebre en TC afección maxilar 87%, etmoidal 65%, frontal 32% y esfenoidal 30% (nivel hidroaéreos). No solicitar mejoran en 7 a 10 días

Rinosinusitis aguda bacteriana Usualmente precedida de una infección de vías respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se sobreinfectan Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7 días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven el 40%

Rinosinusitis aguda bacteriana Incidencia 31 millones casos anuales en EU 5ta. causa de prescripción antibióticos

Rinosinusitis bacteriana aguda Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos

Rinosinusitis aguda bacteriana Microbiología Streptococcus pneumoniae 20-43% Haemophilus influezae 22-35% Moraxella catarrhalis 2-10% Streptococcus species 3-9% Anaerobios 0-9% Staphylococcus aureus 0-8%

Rinosinusitis aguda bacteriana Resistencia bacteriana 16.1% y 28% s. Pneumonae 40% h.influenzae productores de b-lactamasas Casi todas m. Catarrhalis productoras de b-lactamasas

Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días Rinoscopía anterior Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas . Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25% Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos . Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-lactámicos o intolerancia Otolaryngol Head Neck Surg 2000;23:S1-S32

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas . Amoxicilina/clavulonato . Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime proxetil o cefixime Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

Anatomía

Rinosinusitis Crónica Multifactorial - pólipos (lib. eosinófilos, IL-5, eotaxinas, IgE específica), alt prod LT, inmunodef, alt. Mucociliares, alt sistema autónomo, RGE, infeccioso stafilococo, gram negativos aerobios (k.pneumonae,p.mirabilis,enterobac-terias, e. Coli), anaerobios (prevotella, fusobacterias, peptoestreptococos)

Rinosinusitis Crónica superantígenos bacterianos exotaxinas que activan linfos T por reacción cruzada con CMH II biofilms microorganismos rodeados por glicocalix, cultivos negativos y mejoran con ab no permitiendo abandonarlos - qx osteitis

Anatomía

Rinosinusitis Crónica

Rinosinusitis Crónica Tratamiento Médico y Quirúrgico

Rinosinusitis Micótica Sospecha? no invasiva micetoma sinusitis alérgica micótica invasiva fulminante (aguda) indolente (crónica)

Rinosinusitis fúngica 5 características mucina eosinofilos con hifas no invasiva poliposis nasal datos radiológicos inmunocompetencia alergia al hongo cultivado colonizante

Rinosinusitis - Complicaciones Extracraneales Mucocele Orbitarias – Clasificación Chandler edema inflamatorio Celulitis orbitaria Absceso subperióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso Intracraneales

Rinosinusitis - Complicaciones Cirugía? Celulitis orbitaria progresa a pesar de antibioticoterapia Fiebre, eritema, edema o proptosis que se estabiliza o progresa en 2 o 3 días Evidencia de absceso Disminución de la visión intracraneales

no alérgicas (vasomotoras) Rinitis Clasificación alérgicas no alérgicas (vasomotoras)

Rinitis - Patofisiología Alergeno mastocito, basófilo ICAM-1 IgE, histamina eosinófilos neuropep linfos TH2 LT, citoquinas FT F TEMP PMB IL5,IL3, FSG, IL13 prot. Catiónicas perox eosinofílica J Allergy Clin Immunol 2004;114: s135-8

Rinitis Alérgica Polvo 60% Pólenes 25% Cabellos 10% Alimentos

Rinitis Vasomotora Drogas Embarazo Hipotiroidismo Estres Vasocontrictores tópicos Antihipertensivos (deplesión de noradrenalina) Reserpina, guanetidina, metildopa, propranolol Cocaina Anticonceptivos orales Embarazo Hipotiroidismo Estres Cambios térmicos Irritantes

Rinitis Vasomotora Postural Paradógica Por falta de flujo NARES Laringectomía Adenoides NARES Cirrosis Uremia

Rinitis Diagnóstico manifestaciones clínicas - rinorrea anterior y posterior hialina, obstrucción nasal, estornudos en salva, prurito rinoscopía - mucosa violácea, edema piso, puentes hialinos pruebas cutáneas RAST

Tratamiento Evitar alergeno!! Sintomáticos Esteroides tópicos Antihistamínicos Lavados hiperosmolares Preventivos Cromoglicato de sodio Antileucotrienos Vacunas

Rinitis Alérgica Complicaciones Poliposis Sinusitis recidivantes Hiperreactividad bronquial Mal control de Asma Mucoceles

Epistaxis

Epistaxis

Epistaxis anterior

Epistaxis taponamiento posterior

Fractura nasal No desplazada férula con micropore Desplazada reducción cerrada reducción abierta

Tumores nasosinusales Benignos pólipos, papilomas, papilomas nasales invertidos, nasoangiofibromas, embriogénicos, neurogénicos y osteogénicos Malignos carcinoma escamoso 80%, adenocarcinomas, glandulares, sarcomas, melanomas y linfomas

Tumores nasosinusales Diagnóstico Tomografía computada de nariz y SPN cortes axiales y coronales Resonancia Magnética Nuclear Biopsia Tratamiento Quirúrgico, radio - quimioterapia