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“Nuevos Conceptos en Asma”
Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Hospital del Niño. DIF de Hidalgo
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Alergia = Enfermedad Inflamatoria
Asma Rinitis Conjuntivitis Dermatitis
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Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9
Muerte por Asma Destrucción del epitelio bronquial Engrosamiento membrana basal Inflamación de la mucosa Hipertrofia m. liso bronquial Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9
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Inflamación en Asma Cambios tempranos : RNAm in situ : IL-4, IL-5
Pérdida del epitelio RNAm in situ : IL-4, IL-5 Infiltrado Th2 Infiltrado Eosinófilos Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.
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Inflamación en Asma Eosinófilos activados
Correlación con aumento en HRVA : Destrucción del epitelio Eosinófilos activados Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.
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Autopsias en Asma fatal
Tapones obstructivos de moco Infiltrado de PMN Hipertrofia del músculo liso
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¿Inflamación eosinofílica = asma?
Haahtela T : asma = solo parte de los pacientes con inflamación eosinofílica recurrente de vías aéreas Rytilä P : muchos pacientes = clínica de asma pero PFR normales ACAAI EAACI
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¿Inflamación eosinofílica = asma?
Remes ST: Niños 7 – 12 a, PFR normal c/síntomas Seguimiento a 2 años 30% desarrollan alteraciones PFR > cronicidad = > riesgo de asma Acta Paediatr 1998;87:154-68
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Asma = Dx tardío Haahtela T : Depto. Alergia, Helsinki
Estudio retrospectivo Depto. Alergia, Helsinki Niños 6m - 16a Retraso = 1 año 7 meses Adultos 17a – 70a Retraso = 5 años 4 meses Allergy 1999; 54: 74-81
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Mal Dx = Mal Tx Paciente con tos crónica, productiva y PFR normales :
No se Dx asma No Tx antiinflamatorio adecuado Uso exagerado de antibióticos, antitusivos, antihistamínicos, broncodilatadores, etc...
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Inflamación en Asma Es resultado de: Infecciones
Reacciones alérgicas Infecciones Agresiones ambientales El Tx antiinflamatorio temprano y prolongado mejora el pronóstico
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¿ Alergia o Asma ? Alergia : Asma :
Respuesta exagerada de nuestro sistema inmunológico a un estímulo ambiental inofensivo Asma : Inflamación crónica de las vías aéreas caracterizada por broncoespasmo recurrente
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Fisiopatogenia del Asma
Tos con flemas, silbido y falta de aire Asma Recurrencia
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Infección Ejercicio Alergia ERGE Asma Frío Tabaquismo Contaminación Emociones
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Definición de Asma Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. Debe cumplir con 3 criterios : Cuadro Clínico Recurrencia Respuesta al tratamiento
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Equipo para Dx de Asma
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Auscultación asistida
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Rinoscopía anterior
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*** Debe cumplir por lo menos con 2 ***
Criterios Dx en Asma Cuadro Clínico : Tos húmeda con expectoración hialina Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o disminución de FEV1 < 80% Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias *** Debe cumplir por lo menos con 2 ***
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Criterios Dx en Asma Recurrencia : Respuesta Terapéutica :
2 o más cuadros Respuesta Terapéutica : Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios esteroides Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1
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100 años de tratamiento del asma
Adrenalina Esteroides orales Teofilina b2 Agonistas inhalados Anticolinérgicos inhal. The treatment of asthma has evolved throughout the past 100 years. Anti-IgE is a new and innovative approach in asthma therapy. Cromoglicato de sodio Esteroides inhalados b2 Agonistas de acción prolongada Anti-Leucotr. Anti-IgE © Dr. D. Price, adaptado
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Tratamiento Anti inflamatorio
Tratamiento del Asma Manejo de la Crisis Tratamiento Anti inflamatorio Interconsulta a Especialistas
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Tratamiento de la Crisis
Beta 2 adrenérgico inhalado : Aerosol con aerocámara / espaciador Sesión de inhaloterapia Asociado a Bromuro de Ipratropium Ciclo corto de esteroide sistémico : Uso menos de 7 días Deflazacort, Prednisona, Betametasona
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Tratamiento antiinflamatorio
Esteroide inhalado con aerocámara : Dosis baja / media / alta Duración 1 – 3 meses Budesonide, Fluticasona Otros antiinflamatorios : Cromoglicato de sodio Anti mediadores químicos (antihistamínicos, antileucotrienos)
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Interconsulta a Especialistas
Inmunoalérgólogo Pruebas cutáneas, Itx, inmunodeficiencia Neumólogo Pruebas de función respiratoria, HRVA Gastroenterólogo ERGE, fibrosis quística Otorrinolaringólogo Sinusitis, otitis, desviación septal Psicólogo, Nutriólogo, Trabajo social...
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¿ Se cura el Asma ? Curación Clínica Curación Total
Calidad de vida normal sin necesidad de usar medicamentos, vacunas ni doctores Curación Total Nunca volver a presentar alguna vez broncoespasmo en ninguna circunstancia Ej.: Apendicectomía.
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Gracias
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