ERITROPOYESIS Dra Laura Kornblihtt Servicio de Hematología HOSPITAL de CLÍNICAS “J de S MARTIN”

HEMATOPOYESIS proliferación (replicación) diferenciación maduración EPO

ERITROPOYESIS Definición Proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal, se realiza íntegramente en la médula ósea. A partir de células madre pluripotentes, mediante procesos no bien conocidos, se producen las células progenitoras morfológicamente indiferenciadas BFU-E (formadoras de colonias eritroides grandes y abundantes ) y las CFU-E (formadoras de colonias eritroides pequeñas y escasas), y las células precursoras ya diferenciadas.

ERITROPOYESIS

ERITROPOYESIS Nª células 1 2 8 16 16 16

ERITROPOYESIS

NIDO DE ERITROBLASTOS EN MO

ERITROCITOS NORMALES ERITROCITOS PATOLÓGICOS

SITIOS de ERITROPOYESIS * fisiológicos desde la semana 30 fetal: médula ósea (MO). MO activa en el adulto: pelvis, vértebras, cráneo, max inf, esternón, costillas, húmero, fémur Punción aspiración: esternón (2EIC) Abordaje MO Biopsia: cresta ilíaca post * patológicos bazo hígado (hepato esplenomegalia) ganglios

ERITROPOYETINA (EPO) Hormona producida especialmente por el riñón * Mayor estímulo : hipoxia tisular síntesis patológica: algunos tumores Usa en tratamiento, cuando los valores circulantes están disminuidos * * *

ERITROPOYESIS PRODUCCIÓN MO hipoxia EPO IRC EPO arregenerativas Folatos Vit B12 hipoxia EPO IRC EPO arregenerativas ocupación MO: NEOPLASIA Toxicidad, SMA dieta insuficiente (Fe, folatos, Vit B12) Quimioterapia (inhibe metabolismo folatos) Interferencia met Fe (infecciones crónicas, neoplasias, inflamaciones crónicas): anemia procesos crónicos

ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA MO: sideroblastos en anillo ≥ 15%

Vit B12 FOLATOS requerimientos diarios 0.5-5 mg 50-200 mg reservas en depósitos  3 mg 5-20 mg duración de las reservas 2-4 años 2-4 meses fuente en la animales frutas dieta carnes cereales lácteos lácteos quesos verduras huevos

Transporte de Fe: Transferrina

ANEMIA FERROPENICA ANEMIA MEGALOBLASTICA Microcitosis hipocromía Macrocitosis ovalocitos SERIE ERITROIDE

ESTUDIOS DE LABORATORIO (de orientación) Hemograma con índices Hto/GR = VCM VN: 80-100 fl Hb/GR = HbCM VN: 27-32 pg Hb/Hto = CHbCM VN: 30-35 % Reticulocitos (actividad medular) Frotis periférico CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LA ANEMIA según tamaño del eritrocito microcítica (def de hierro, talasemia) VCM <80 normocítica (de los procesos crónicos) VCM 80-100 macrocítica (def de Vit B12 y/o folatos) VCM >100 según concentración de Hb del eritrocito normocrómica hipocrómica (déficit de hierro) hipercrómica (esferocitosis)

RETICULOCITOS

Calculo manual de índices hematimétricos

ERITROPOYESIS EPO x hipoxia F x tumor P JAK2 P Alt clonal MO P * * Carenciales Alt met Fe Alt MO infiltración aplasia EPO * * * * *