VI CURSO DE ACTUALIZACIO MEDICA ENARM INP 2011 EXAMEN 4-B CIRUGIA PEDIATRICA CASO CLINICO 1 (2): Paciente masculino de 20 días de vida con peso al nacer de 3,000 g. Talla: 50 cm. Inició su P.A. hace 1 semana con vómitos ocasionales los cuales han incrementado en frecuencia y volumen. Ayer los presentó en casi todas las tomas. No ha presentado evacuaciones diarreicas.  Si el vómito fuera de contenido gástrico, es decir no biliar, 1. ¿cuál sería su primera posibilidad diagnóstica? Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico Hipertrofia pilórica infantil Membrana antral fenestrada Estenosis duodenal Malrotación intestinal

2. Si el vómito fuera de características biliares su primera posibilidad diagnóstica sería: Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico Hipertrofia pilórica infantil Membrana antral fenestrada Estenosis duodenal Malrotación intestinal

3. En este caso particular, ¿qué dato o hallazgo buscaría Ud. a la EF? Signo de Cullen Signo de la Morcilla Oliva palpable Síndrome de Sandifer Signo de Blumberg

4. El paciente luce parcialmente hidratado y decaído 4. El paciente luce parcialmente hidratado y decaído. Se solicitó gasometría arterial. ¿Qué alteración esperaría encontrar en ella? Ninguna alteración específica Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

5. ¿De los siguientes, que examen de gabinete solicitaría en primer término? Ultrasonido abdominal SEGD Tránsito Intestinal Gamma grama con Tc99 Colon por enema

6. Si el examen anterior no fuera concluyente, ¿que examen solicitaría a continuación? Ultrasonido abdominal SEGD Tránsito Intestinal Colon por enema TAC abdominal

CASO CLINICO 2 (9): Paciente femenino de 7 días de vida extrauterina hija de madre de 15 años, que fue obtenida por parto eutócico atendida en su domicilio por una partera. Se refiere solamente que no tuvo problemas al nacer. Es traída al hospital por distensión abdominal y porque la abuela detectó que la niña evacua por la vagina. A la E.F. Peso de 2,800 g, Talla: 49 cm, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen distendido pero blando y depresible, sin visceromegalias, peristalsis presente. Periné plano, con ausencia de orificio anal, labios mayores presentes, esbozo de labios menores, solo se identifica el orificio vaginal con restos de materia fecal.

7. ¿A qué tipo de malformación ano-rectal (MAR)corresponde el caso? MAR con fístula perineal MAR con fístula recto-vestibular MAR con fístula recto-vaginal MAR sin fístula MAR tipo cloaca

8. En razón de la variedad y frecuencia con que se presentan malformaciones genitourinarias asociadas en estos casos, ¿qué examen elegiría Ud. para iniciar el estudio de este paciente? Examen general de orina Ultrasonido renal y pélvico Urografía excretora Cisto-uretro-grafía miccional Genitograma

9. Después de descartar estas malformaciones asociadas, ¿cuál sería el tratamiento inicial recomendado? Realizar anoplastía Realizar ileostomía Realizar sigmoidostomía Realizar descenso ano-rectal primario Realizar vesicostomía

10. Una vez efectuado el tratamiento quirúrgico definitivo, ¿cuál es, en general, la complicación más frecuente que presentan los pacientes femeninos con malformación ano-rectal? Incontinencia fecal Incontinencia urinaria Estreñimiento crónico Infección de vías urinarias La formación de fístulas al periné

11. En los pacientes masculinos ¿cuál es el tipo de malformación ano-rectal que se presenta con MENOR frecuencia? MAR con fístula recto-perineal MAR con fístula recto-uretral bulbar MAR con fístula recto-uretral prostática MAR con fístula recto-vesical MAR sin fístula en pacientes con S. de Down

SECCION DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES: 12. ¿Cuál es la etiología de la entrerocolitits necrosante Isquemia Infección Obstrucción Inflamación Multifactorial

13. ¿Cuál es el segmento intestinal que mas se afecta en la enterocolitis necrosante? duodeno yeyuno ileon colon recto

14. ¿Cuál es el síntoma más común en la enterocolitis necrosante? Dolor Distensión abdominal Cambios de coloración de la pared abdominal Visceromegalias Masa palpable

15. ¿Cuál es la relación , en relación al sexo, que guarda la presentación de la Hipertrofia Pilórica Infantil? 1:1 (Hombres:Mueres) 2:1 3:1 4:1 5:1

16. El diagnostico de hipertofia Pilórica se realiza a través de los siguientes datos: Irritabilidad, hematemesis, acidosis metabólica Vómito de contenido gástrico, masa ovoidéa en epigastrio, onda antiperistaltica Vómito biliar, dolor abdominal, deshidratación Regurgitaciones frecuentes y vómito de contenido gástrico ocasional Vómito biliar y episodios intermitentes de llanto intenso

17. El procedimiento más adecuado para establecer el diagnóstico de Enfermedad de Hirschsprung, es: Biopsia rectal Manometría Colón por enema Recotsigmoidoscopia Laparotomía exploradora

18. Tipo de malformación anorectal más frecuente en niños: Fístula cutánea Fístula recto-uretral Fístula recto-vesical Atresia rectal Ano imperforado

19. Tipo de malformación anorectal más frecuente en niñas: Fístula cutánea Fístula recto-vestibular Agenesia anorectal sin fístula Atresia rectal Ano imperforado

CASO CLÍNICO No. 3. Paciente masculino de 2 años 6 meses de edad, sin antecedentes de importancia. Inició su P.A. súbitamente al presentar rectorragia el día de ayer. Ha presentado hasta el momento 4 evacuaciones de sangre fresca en cantidad moderada. La madre no refiere otra sintomatología. A la E.F. el paciente luce pálido, y ligeramente irritable al manejo. Peso: 13 Kg., Talla: 90 cm, FC: 120 x’, FR: 25 x’, TA: 90/50. Cabeza, cuello, torax, abdomen y extremidades sin alteraciones. Laboratorio: Hb: 7 mg/dl, Hto: 21; Leucos: 5,600; TP: 25’’ (100%); TPT: 32’’ (normal hasta 35’’). Ante este cuadro clínico y las características del paciente 20. ¿Cuál sería su primera posibilidad diagnóstica como causa del sangrado de tubo digestivo? a) Enfermedad ácido-péptica b) Divertículo de Meckel c) Invaginación Intestinal d) Duplicación entérica e) Malformación arterio-venosa colónica

21. El paciente es hospitalizado y transfundido y se inicia el abordaje diagnóstico. La Rx simple de abdomen no revela alteraciones. ¿Cuál estudio considera que le daría mejor información? a) USG abdominal b) SEGD c) Colon por enema d) Gammagrama co Tc99 e) Arteriografía mesentérica

22. De acuerdo al estudio que usted solicitó ¿que información esperaría que tal examen le proporcionara? a) Doble contorno de asa intestinal b) Pliegues gástricos engrosados c) Varios defectos de llenado d) Captación anormal del radiofármaco e) Imagen de “ovillo de vasos capilares”

23. El paciente es sometido a cirugía, aún no sabe el resultado de la operación, pero con relación a su sospecha diagnóstica ¿qué esperaría que le reportada el patólogo si se enviara algún tejido a analizar? a) Vasos submucosos erosinados por efecto químico, infiltrado inflamatorio. b) Mucosa gástrica ectópica c) Lesiones polipoides pediculadas con erosión de la mucosa d) Arteriolas y vénulas inmaduras en submucosa y muscular e) Invaginación ileo-ileal con un divertículo como punto guía.