Manejo del paciente con falla cardiaca aguda y crónica descopensada 12/23/2010 Manejo del paciente con falla cardiaca aguda y crónica descopensada Leonardo Mejía Buriticá Medico Internista HUSVF Profesor Universidad de Antioquia

Definición Síndrome clínico (signos y síntomas) Incapacidad para suplir las necesidades metabólicas de los tejidos Alteración estructural o funcional del corazón

Definición AGUDA CRONICA VS NO PUNTO DE CORTE DE TIEMPO CLARAMENTE DEFINIDICO CON O SIN ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD CARDIACA

Escenarios Clínicos Edema pulmonar Emergencia hipertensiva Falla cardiaca crónica descompensada Falla cardiaca de alto gasto Falla cardiaca derecha Choque cardiogénico SCA

Etiología y factores precipitantes Causas Cardiacas Mala adherencia y tratamiento inadecuado Infarto agudo de miocardio Enfermedad valvular aguda Taquiarritmias y bradiarritmias Miocardiopatias aguda (miocarditis – miocardiopatía de estrés) Cardiotóxicos: Alcohol, cocaina, quimioterapia Alto consumo de sal Consumo exagerado de líquidos Mala adherencia al tratamiento Verapamilo - AINES

Etiología y factores precipitantes Causas no cardiacas Sobrecarga de líquidos Crisis hipertensiva Falla renal Anemia Tirotoxicosis Infección Fiebre Embolia pulmonar Estenosis de las arterias renales

Congestión (Seco /Húmedo) Perfusión (Frio/Caliente) Clasificación Ortopnea Distención yugular Crépitos Reflujo hepatoyugular Ascitis Edemas periféricos Hipoxemia Perfusión (Frio/Caliente) Dismunción de la presión de pulso (PAS –PAD / PAS < 25%) Pulso alternante Hipotensión sintomática Extremidades frias Alteración del estado mental Reducción del gasto urinario

Clasificación de Stevenson Seco/Caliente B Húmedo/Caliente L Seco/Frío C Húmedo/Frío

Manejo según cuadrante de Stevenson Considerar manejo ambulatorio Cuadrante A Diuréticos Vasodilatadores Cuadrante B Inotrópicos Cuadrante C Vasopresores Cuadrante L

Ayudas diagnósticas EKG Rx de tórax Ecocardiografía Laboratorio Otros

Tratamiento Tratamiento de la causa y los desencadenantes Medidas generales y no farmacológicas Tratamiento farmacológico

Tratamiento de la causa y los desencadenantes IAM con elevación del ST FA con RVR Taquicardia Ventricular Bloqueo AV completo Disfunción aguda de válvula Anemia grave Fiebre Tirotoxicosis Sepsis

Tratamiento de la causa y los desencadenantes

Tratamiento de la causa y los desencadenantes

Tratamiento de la causa y los desencadenantes

Medidas generales y no farmacológicas Monitereo Cabecera elevada Control estricto de LA y LE Peso diario Restricción hídrica 1.5 a 2 litros día * Oxígeno suplementario solo si Sat menor a 90%

Manejo farmacológico de la exacerbación aguda Bolos vs Infusión Dosis bajas vs dosis altas Diuréticos de asa Doble bloqueo tubular para resistentes a los de asa Diuréticos tiazida Reservar para pacientes muy ansiosos Riesgo de depresión neurologica y necesidad de intubación Opioides De elección Nitroglicerina 20 1 200 mcg/min Disminuye precarga y poscarga Mejora gasto cardiaco Vasodilatadores No usar cuando el paciente esta hipotenso porque son vasodilatadores Dobutamina mas utilizado dosis de 2 a 20 mcg/kg/min Evitar inhibidores de Fosfodiesterasa III en cardiopatía isquémica Inotrópicos Norepinefrina de elección Dopamina aumenta la mortalidad Vasopresores

Diuréticos

Manejo farmacológico – Inicio de tratamiento a largo plazo iECAS o ARA II No se deben suspender en el que lo viene tomando excepto choque Disminuir dosis a la mitad El que no lo viene tomando esperar que este mas compensado para iniciar Beta-bloqueadores Antagonistas de la aldosterona

Manejo farmacológico – Otros Profilaxis antitrombótica Solo crítico o EAP conocida Profilaxis gástrica Casos seleccionados con FA con RVR Digoxina