TRAUMATISMO CARDIACO

Al igual que las heridas penetrantes de grandes vasos del tórax deben ser sospechadas en todo paciente con una HERIDA en la región PRECORDIAL, la cual está delimitada por un rombo comprendido entre el espacio supra esternal, las dos tetillas y el epigastrio. Lesiones Penetrantes

Etiología… Producidas por: Arma blanca Bala Perforacion yatrogena hemopericardio taponamiento pericárdico hemorragia masiva Perforacion yatrogena Colocacion de cateteres Desgarro traumático Etiología…

Traumatismo cardiaco penetrante Herida de Arma Blanca 89% de sobrevida 80% Tap. Cardíaco Menor Hemorragia/Shock Herida de Arma Fuego 50% sobrevida 20% Tap. Cardíaco Shock Hipovolémico

Complicaciones Hemotorax Hemopericardio Hematoma local: Comprime los vasos Isquemias Fístulas arteriovenosas ICC Taponamiento cardiaco

Diagnóstico Cuadro clínico Triada de Beck Shock Colapso cardiovascular y parada cardiopulmonar Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma – Eco FAST

ELECTROCARDIOGRAMA ALTERACIONES EN LA CONDUCCION Bloqueo de rama derecha BCRD + HBAI BAV de 1º, 2º ó 3º grado ALTERACIONES ST –T: Supradesnivel del seg. ST. Infarto agudo de miocardio

Pronóstico En ocasiones sobreviene: Soplos cardiacos ICC Insf. Mitral o shunt intracardiaco Requiere seguimiento en la evaluación después de la lesión Pronóstico

Tratamiento / abordaje Similar a un IAM con excepción de anticoagulantes: Trombolíticos Reperfusion miocardica Toracotomía Pericardiocentesis Esternotomía media Tratamiento / abordaje

Lesiones no Penetrantes

Etiología… Accidente de tránsito por volante y otros. Caídas desde mas de 10 pies. Traumas deportivos. Lesión por onda expansiva en explosiones. Lesión indirecta por trauma de abdomen con aumento de la presión intra-vascular derecha. Etiología…

Anatomía patológica El corazón derecho el mas afectado. Causa trauma por volante. La lesión ecográfica de mas de una cavidad cardiaca se documenta en el 50% de los pacientes. La ruptura de una cámara cardiaca por lesión no penetrante se asocia en un 20% de otra rota. En la mayoría de las rupturas cardiacas se mueren en el accidente. Anatomía patológica

Microscopía de la contusión cardiaca Hemorragia intra-miocardica. Edema interfibrilar. Necrosis muscular. Ruptura de fibras muscular. Se expresa con todas las manifestaciones paraclínicas del infarto agudo de miocardio. Microscopía de la contusión cardiaca

Contusiones Miocárdicas Necrosis miocárdica. Similar al miocardio infartado. Causa de cambios electrocardiográficos. CK-MB↑ en 20% de los pacientes. Troponina cardiaca son más específicas. Ecocardiografía Gammagrafía nuclear

Complicaciones de la contusión cardíaca Tardías: Aneurisma ventricular. Insuficiencia cardiaca congestiva dilatada. Insuficiencia cardiaca por lesiones estructurales. Pericarditis constrictiva. Arritmias ventriculares originadas en cicatrices o aneurismas Tempranas: Arritmias rápidas ventriculares y auriculares. Taponamiento por ruptura de pared libre. Comunicación inter-ventricular. Insuficiencia mitral aguda (valvular o musc)