ULCERA GASTRODUODENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS COMPLICACIONES Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz

Úlcera gastroduodenal COMPLICACIONES A- Perforación. B- Hemorragia. C- Estenosis pilórica.

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACION: Cuadro Clínico. *Dolor intenso en epigastrio, súbito, contínuo, que irradia a todo el abdómen. *Irritación peritoneal generalizada. *Contractura muscular (abdómen en tabla). *Desaparición de la matidéz hepática. *RX simple de abdómen de pié: neumoperitoneo

Úlcera duodenal - Perforación Úlcera perforada del bulbo duodenal: sutura con puntos separados.

Úlcera duodenal - Perforación Sutura

Úlcera duodenal - Perforación Epiploplastia

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO. * Lavado de la cavidad con suero tibio abundante del parietocólico, subdiafragmáticos y Douglas. * Drenaje aspirativo subhepático derecho. *Sonda nasogástrica en aspiración por 3 a 5 días. * Cierre de laparotomía con capitón interno.

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL ULCERAS DIFÍCILES: tratamiento * Localización atípica (adherencias inflamatorias al ángulo hepático del colon). *Plastrón con pedículo hepático (simula Colecistitis Aguda). * Voluminosa con pérdida de sustancia duodenal.

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO *Sutura de la ulcera más vagotomía con gastroyeyunostomia. * Si la sutura es irrealizable: Fístula dirigida del duodeno con exclusión duodenal, vagotomía con gastroyeyunostomía. * Vagotomía con Antrectomía y anastomósis gastroduodenal TL o yeyunal en Y de Roux.

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

Ulcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRICA * Sutura simple con o sin epiploplastia. * Resección en cuña y sutura. * Cuando se asocia a un tumor: - Sutura con biopsia gástrica y peritoneal. - Gastrectomía parcial o total.

Ulcera gástrica perforada Resección en cuña y sutura directa

Úlcera gastroduodenal TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA * Trócar de 10 mm en el ombligo. * Dos trócares de 5 mm a la derecha y a la izquierda, a 5 cms del ombligo. * Cuarto trócar de 5mm a nivel del apéndice xifoides para levantar el hígado.

Ulcera gastroduodenal perforada Tratamiento por Videolaparoscopia

Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA *Toma de muestra para bacteriología. * Abundante lavado con suero fisiológico tibio. * Sutura simple de la perforación. * Drenaje de la cavidad por orificio del trócar. * Sonda nasogástrica por tres a cinco días.

Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPÍA ESÓFAGOGASTRODUODENAL Ulcera dejó de sangrar Hemorragia activa Control local (Adrenalina,polidocanol) Sin control local Origen medicamentoso, ulcera de stress Arteria gastroduodenal visible + coágulo fresco,ulc de stress Tratamiento médico Recidiva Cirugía Vigilancia Sutura + vag. + piloroplastia Curación Triple sutura + vag. + pilorop Vag + Antrect + Exéresis ulc

Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA * 70 a 80% de las Hemorrag ceden espontaneamente. * La endoscopía diagnostica el origen gast o duodenal * La endoscopía realiza hemostasia local (80 %) * La Arteriografía intervencionista hace DX y TTO * El fracaso o Hemorrag activa por ulcera: Cirugía

Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO * Inestabilidad hemodinámica * Transfusiones múltiples, más de 5 unidades de GR * Identificado el origen no se cohibe por Endoscopia

Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Decúbito dorsal con rodillo bajo el omóplato * Laparotomía media supraumbilical * Maniobra de Kocher * Piloroduuodenotomía longitudinal de 4 cms

Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Hemostasia con hilo reabsorbible en la base de la ulcera * Colocación de un punto por encima y otro por debajo de la ulcera, intraduodenal * Cierre transversal de la incisión (Piloroplastia)

Úlcera duodenal - Hemorragia Punto de hemostasia simple de la arteria gastroduodenal mediante la duodenotomía.