Ateneo Clínico - Radiológico SANATORIO FINOCHIETTO Dra. Romina Alexia Motta

CASO 1

Historia clínica Masculino, 49 años. Caída de escalera de 3 metros de altura. Dolor en hipocondrio derecho.

El lóbulo derecho hepático presenta imágenes hiperdensas espontáneamente visibles en la fase realizada previo a la administración del contraste intravenoso las cuales son lineales, de bordes rectos algo irregulares.

Luego de la administración del contraste dicho sector del hígado muestra hipoperfusión parcheada e irregular. Los hallazgos descriptos son compatibles con laceración hepática. Además se observa líquido libre perihepático.

CASO 2

Historia clínica Masculino, 24 años. Caída de altura, 3 pisos por hueco del ascensor. Dolor abdominal a predominio izquierdo.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Caso 1 LACERACIÓN HEPÁTICA HIPOPERFUSIÓN

Caso 2 ROTURA ESPLÉNICA

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Bazo (40%) e hígado (10-25%) son los órganos más lesionados. Mecanismos de desaceleración brusca. Lóbulo hepático derecho es el más afectado (segmentos V y VIII). El bazo es el órgano más frecuentemente afectado en el traumatismo abdominal cerrado, representando el 40% de las lesiones en víscera sólida. El hígado es el segundo órgano más afectado en el traumatismo abdominal cerrado, con una prevalencia de entre 10 y el 25%. El trauma hepático es la primera causa de mortalidad. La mortalidad global es del 7-26%. Siempre lo debemos sospechar en todo paciente que haya sido expuesto a mecanismos de desaceleración brusca (colisión vehicular o caídas de altura). El lóbulo hepático derecho, principalmente segmentos V y VIII, es el que se lesiona con mayor frecuencia debido a su mayor tamaño y dado que se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas.

TC Indicada en pacientes con estabilidad hemodinámica. Sensibilidad superior al 95%. Realizar fase sin y con contraste ev. El bazo es el órgano más frecuentemente afectado en el traumatismo abdominal cerrado, representando el 40% de las lesiones en víscera sólida. El hígado es el segundo órgano más afectado en el traumatismo abdominal cerrado, con una prevalencia de entre 10 y el 25%. El trauma hepático es la primera causa de mortalidad. La mortalidad global es del 7-26%. Siempre lo debemos sospechar en todo paciente que haya sido expuesto a mecanismos de desaceleración brusca (colisión vehicular o caídas de altura). El lóbulo hepático derecho, principalmente segmentos V y VIII, es el que se lesiona con mayor frecuencia debido a su mayor tamaño y dado que se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Qué lesiones debemos buscar? Laceraciones: Tras la administración de contraste ev, se muestran como imágenes lineales hipodensas simples o ramificadas que atraviesan el parénquima. Es la lesión más común del hígado. Laceración hepática Laceración esplénica

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Qué lesiones debemos buscar? Hematoma intraparenquimatoso: Área hipodensa, homogénea o no, de bordes mal definidos, con un centro de mayor densidad rodeado por otro de menor densidad. Puede ser único o múltiple. Hematoma intrahepático Hematoma intraesplénico

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Qué lesiones debemos buscar? Hematoma subcapsular: Tras la administración de contraste ev, se observa una colección con forma elíptica o de media luna, entre la cápsula y el parénquima realzado. Generalmente produce desplazamiento del mismo. Pueden ser hiperdensos, sobretodo en los estudios sin contraste ev, dependiendo del tiempo de evolución. Hematoma subcapsular hepático Hematoma subcapsular esplénico

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Qué lesiones debemos buscar? Rotura: Se observan múltiples imágenes lineales hipodensas que atraviesan el párenquima, por lo tanto el órgano pierde su morfología habitual y se divide en múltiples fragmentos. Rotura hepática Rotura esplénica

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Qué lesiones debemos buscar? Laceraciones vasculares (laceración de vena porta, ramas portales o suprahepáticas): Área hipoperfundida en relación a lesión a nivel de la vena porta. Laceración vascular hepática Laceración vascular esplénica

TRAUMA HEPÁTICO El traumatismo abdominal cerrado y las lesiones de vísceras sólidas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las más usadas son las de la AAST, que describen los hallazgos radiológicos de menor a mayor gravedad. No obstante no es un buen indicador de manejo o pronóstico, ya que no predice la necesidad de tratamiento quirúrgico, ya que ésta viene determinada por la inestabilidad hemodinámica o el bajo hematocrito.

TRAUMA ESPLÉNICO El traumatismo abdominal cerrado y las lesiones de vísceras sólidas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las más usadas son las de la AAST, que describen los hallazgos radiológicos de menor a mayor gravedad. No obstante no es un buen indicador de manejo o pronóstico, ya que no predice la necesidad de tratamiento quirúrgico, ya que ésta viene determinada por la inestabilidad hemodinámica o el bajo hematocrito.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico? Inestabilidad hemodinámica. Extravasación activa de contraste ev. Rotura. Rotura con inestabilidad hemodinámica y/o hemoperitoneo.

MUCHAS GRACIAS