Técnicas y Conceptos Generales

 Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del intestino grueso y parte final intestino delgado, haciéndola progresar desde la parte mas distal a proximal del Colon.

 Lograr la Maximización de la Visualización, minimizando las molestias, asegurando la adecuada identificación de las lesiones con la consiguiente ablación al menor riesgo posible: ENTRENAMIENTO  Colonoscopio  Tipos  Longitudes  Definición de Imagen  Indicación del Estudio  Extensión del estudios (ETC)  Intubación Cecal  Tiempo del Estudio  Legada a Ciego  Retirada  Desinfección

 Infraestructura  Respuesta ante la Emergencia  Complicación del Paciente  Complicación del Procedimiento  Equipamiento  Niveles de Endoscopía  Recuperación del Paciente

 Inherentes al Paciente  Suspensión y Mantención de Fármacos  Anestesia  Monitoreo  Ta – Pulso – Sat. O2  Inherentes al Procedimiento  Conocimiento  Conformidad  Preparación

 Prevención y Diagnóstico del Cáncer de Colon  Evaluación y Remoción de Pólipos y Adenomas  Manejo de la EII  Identificación de sitios de Sangrado  Descompresión Colónica  Falta de Rta. A Tto. Para Síntomas Benignos  Imágenes Sospechosas en otros Métodos Diagnósticos  Tratamientos paliativos  Extracción de Cpos. Extraños  Complicaciones Post-Quirúrgicas

 Embarazo (Relativo)  Riesgo de Vida  Sin Consentimiento  Sospecha o Certeza de Perforación Visceral  Colitis Aguda  Diverticulitis

 Bacteriemia  Hemorragias (0,1%)  Distensión y Dolor Abdominal  Barotrauma  Infecciones  Bacterianas  Virales  Sme. Post Polipectomía  Ruptura Esplénica  Obstrucción del ID  Perforación (0,2 – 1%)  Punta o Loop

 Mayores de 75 años  Terapéuticas  Residentes  Tipo de Sedación  Sexo Femenino  Mayor % de Llegada al Ciego  Preparación Deficiente

 Depresión Respiratoria  Hipoxemia - Hipercapnia  Bronco Aspiración  PCR  IAM  Arritmias  Alt. Hemodinámicas  Reacciones Alérgicas  Inadecuada Sedación  Excitación Paradojal

 Endoscopista  Entrenado  No Entrenado  Tipo de Procedimiento  Diagnóstico  Terapéutico  Utilización de Anestesia Tiempo de Llegada Tiempo de Retirada Insuflación Loop COMPLICACIONES

 La adquisición de las habilidades para realizar una colonoscopia de forma segura, efectiva, cómoda y que requiere un comprensión de las indicaciones, riesgos y limitaciones del procedimiento  Formación  Como Residencia o Sub Especialización  Supervisada  Hospitalaria  Sin Cursos Cortos  Entrenamientos en Técnicas Determinada  Curriculum  Número de Estudios  Tiempo duración de los Estudios  Curva de aprendizaje

 Peri procedimiento  Pre Procedimiento  IndicacionesConsentimientos  ContraindicacionesEducación del Paciente  ComplicacionesPRFX  PreparaciónMedicación  Gestión del Procedimiento  Comodidad  Dignidad  Privacidad  Técnica Endoscópica  Post Procedimiento  Resultados  Seguimiento

 Ser capaz de integrar la endoscopia en el manejo clínico integral de un paciente  Entender las indicaciones, contraindicaciones y riesgos relacionados a los procedimientos  Ser capaz de describir con claridad al paciente, en términos simples, los detalles del procedimiento incluyendo los riesgos asociados, y para obtener el consentimiento informado  Tener conocimiento de la anatomía endoscópica  Estar familiarizado con las características técnicas y de seguridad del endoscopio y accesorios, y tener una comprensión de reprocesamiento de los endoscopios para el control de infecciones  Identificar e interpretar con precisión los hallazgos endoscópicos  Comprender la farmacología, la administración y los riesgos de sedación / analgesia  Ser capaz de realizar los procedimientos de competencia, incluida la diagnóstica, la toma de muestras o la terapéutica  Diagnóstico de las complicaciones con prontitud y gestionar de manera competente su resolución  Reconocer las limitaciones de la tecnología endoscópica o de sus propia habilidad en el manejo o tratamiento de los hallazgos endoscópicos  Ser capaz de documentar los hallazgos y comunicarlos con pacientes y otros profesionales sanitarios  Ser capaz de mantener un registro de los indicadores clave de rendimiento.

 Date of procedure  Patient identification  Endoscopist(s)  Assistant(s)  Documentation of relevant history and physical examination  Documentation of informed consent  Endoscopic procedure  Indication(s)  Endoscopic instrument(s)  Medications given  Anatomic extent of examination  Limitations of examination including quality of preparation  Samples obtained  Findings  Diagnosis/diagnoses  Therapy  Outcome of therapy  Complications  Disposition (immediate aftercare, e. g. admission)  Recommendations for subsequent care

Cantidad de Estudios a ser Realizados en la Etapa Formativa Procedure USAAustraliaCanadáPolandIndiaEurope‡ Sigmoidoscopy Colonoscopy to cecum EGD ERCP EUS

 Preparación de Colon  Efectos 2º  Preparación del Paciente  Elección del Endoscopio  Longitud  Flexibilidad  Control de Punta  Diámetro  Posición del Paciente  Decúbito Lateral Izquierdo  Cambio de Decúbito  Avance del endoscopio (Técnicas de Avance)  Enhebrar el Colon  Lubricación  Utilización de Agua

 Básica  Disminución de Loop  Presión Trans Abdominal  Inespecífica  Específica  Cambio Posición del Paciente  Avanzada  Endoscopios Alternativos  Visualización de Posición

Posicionar el PacienteLubricación Insuflación Torque DerechoTorque Izquierdo Avance – Retroceso y Enderezamiento Identificación de Segmentos AnatómicosIdentificación de Lesiones Evaluación de Zona Ciegas Retirada

 Utilización de Señales de Ubicación  Salida y Rectificación  Zonas ciegas  Enganche  Loop Gamma y Alfa  Resistencia al avance

Compresión

 Rotación de la Ubicación  Torque  Ángulo Esplénico y Hepático  Longitud de llegada

Ciego

Transverso

 Sexo Femenino  Cirugías Previas (Histerectomía)  Constipación y Uso de Laxantes  BMI Bajo  Diverticulosis  Edad Avanzada  RT  Peritonitis

 Ileoscopía  Retroflexión Rectal  Identificación de la Lesión  Técnicas de Identificación de las Lesiones  Técnicas de Toma de Muestras  Polipectomía  Básica  Equipamiento  Técnica  Resección  Avanzada  Recuperación  Hemostasia  Hgia. Post Polipectomía  Angiodipalsai  HDB  Obstrucciones

 Colonoscopías: 7000 ( )  % de Intubación Cecal: 93,14% (Corregido 96,17%)  % de Intubación Ileal: 72,27%  % de Identificación de Adenomas: 27,93%  Sin Llegada a Ciego: 480 Estudios  Dólico Colon: 29 Casos – 6,04%  Cirugías Previas: 164 Casos– 34,17%  Eventraciones: 8 Casos – 1,67%  Diverticulosis Severa: 32 Casos – 6,67%  Sucio: 26 Casos – 5,42%  Procesos Inflamatorios: 14 Casos – 2,9%  Problemas Técnicos: 8 Casos – 1,07%  Sin Especificar: 199 Casos – 41,46%

 Totales: 41 Casos – 0,59%  Relacionadas con la Anestesia:  Ef. 2º a Fármacos: 7 Casos – 0,1%  Trastornos Cardio. Resp.: 7 Casos – 0,1%  Relacionadas con el Procedimiento  Hemorragias: 8 Casos – 0,11%  Dolor Abdominal Severo: 8 Casos – 0,11%  Baro Trauma: 3 Casos – 0,04%  Perforación: 3 Casos – 0,04%  Colitis Química: 3 Casos – 0,04%  Diverticulitis¿?: 2 Casos – 0,03%

1.% de Llegada a Ciego 2.Tasa de Detección de adenomas 3.Tiempo de retirada 4.Preparación del Colon

 Alta Definición (real)  Gran Angular  Progresión Bajo Agua  Capucha  3º Ojo  Cromo Diagnóstico  CD Electrónico