Metabolismo del fierro y sus consecuencias Dra Paulina Parra W.

Cambios en el embarazo que favorecen la anemia Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria volumen plasmático 25 a 80% v/s masa eritrocitaria (20-40%) dilución Aumento consumo fierro (feto y placenta) Pérdida sanguínea durante parto Perdida parto y cesarea

Definición anemia en el embarazo Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre. Hb <10,5 gr en el II trimestre

Severidad anemia Hemoglobina Hematocrito Leve 9-11 27-33% Moderada 7-9 21-26% Severa < 7 < 20

Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada? Aumenta morbi-mortalidad materno fetal Bajo peso al nacer, parto pretérmino, SFA, anemia neonatal Necesidad de transfusión post parto a la madre Mayor riesgo de infecciones maternas.

Anemia y embarazo Anemias nutricionales Ferropriva Megaloblástica Anemia por pérdida aguda de sangre Anemia hemolítica Anemia por enfermedades crónicas

Dieta aporta alrededor de 2 mg/día Anemia ferropriva Es la anemia más frecuente en el embarazo (95-98 % de las anemias) Demanda fierro durante embarazo: 350 mg feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales. Necesidades diarias de fierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día. Dieta aporta alrededor de 2 mg/día

Población de riesgo: Embarazo adolescente Bajo nivel socioeconómico Embarazo múltiple Carencias nutricionales previo al embarazo Bajo peso materno previo al embarazo Embarazada vegetariana

Parámetros hematológicos Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio (VCM) Concentración hemoglobina corpuscular (CHCM) Ferritina (depósitos de fierro) Saturación transferrina (transporte de fierro)

Tratamiento Dieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento

Alimentos y fierro

Suplementos fierro Profilaxis A TODAS las embarazadas !! Fierro oral: 60 mg de hierro elemental Forma de administración: Lejos de las comidas (especialmente te, café) Consumir con cítricos. No mas de 60 mg por la tolerancia oral.

Suplementos Fierro Tratamiento Dosis: 120-180 mg hierro elemental al día, fraccionado en 2-3 tomas. Tipos de fierro oral: Sulfato ferroso Fumarato ferroso Hierro Polimaltoso Proteinilsuccinato Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc

Tratamiento Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de fierro. RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica fierro parenteral.

Anemia Megaloblástica Poco frecuente en el embarazo Se produce por deficiencia de ácido fólico en la mayoría de los casos. Más común en países subdesarrollados o en poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.

Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo Los requerimientos aumentan poco durante la gestación Pueden ser fácilmente aportados por la dieta, (alimentos de origen animal). Los depósitos son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros

Anemia Megaloblástica Acido Fólico El requerimiento del ácido fólico aumenta durante el embarazo. Necesario para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis

Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica? El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro. No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.

Parámetros hematológicos Hematocrito Hemoglobina VMC: macrocitosis Anisocitosis En casos severos, se pueden comprometer las otras series hematológicas Folato (niveles séricos menores a 3mg/mL)

Profilaxis Dieta frutas cítricas Vegetales verdes Cereales Acido fólico 0,4 mg preconcepcional Acido folico especialemnte en emb multiple, anemia hemolitica, dism absorcion como crohn, OH, ant hijo con DTN

Profilaxis Acido fólico 5 mg /día (mujeres con antecedentes de hijo previo con DTN) Idealmente desde período preconcepcional y durante el primer trimestre del embarazo

Tratamiento Acido fólico 1 mg Fierro en dosis terapéuticas.

Anemia por Pérdidas Agudas Etiología obstétrica Embarazo ectópico Aborto Placenta previa DPPNI Lesiones canal del parto Inercia uterina No obstétrica Digestivas Otras

Manejo Identificar la causa Detener el sangrado Reposición de volumen. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en casos de anemia severa.

Anemia Hemolítica Anemia que se puede presentar en el contexto de paciente con síndrome de HELLP. El síndrome HELLP: Triada: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa. Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% ) El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.

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