INVAGINACIÓN INTESTINAL Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INVAGINACIÓN INTESTINAL AUTORAS: MIRIAM ALIÑO SANTIAGO JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL E-Mail: malino@infomed.sld.cu 2007

INVAGINACIÓN INTESTINAL O INTUSUSCEPCIÓN LATÍN INTUS: INTERIORMENTE SUSCEPTIO: ACCIÓN DE RECIBIR

EL CONOCIMIENTO DE LA ENTIDAD DATA DE MÁS DE TRES CENTURIAS 1674: PRIMERA DESCRIPCIÓN- PAUL BARBETTE DE ÁMSTERDAM 1871: JOHN HUTCHINSON-PRIMERA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EXITOSA

1976: HIRSCHPRUNG- DESCRIBE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA POR ENEMA DE LA INVAGINACIÓN 1927: RETAN Y POULIQUEN EMPLEO DE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA

LA POPULARIZA EN ESTADOS UNIDOS 1959-monografía -1959 RAVITCH PROVOCÓ EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN INVAGINACIONES, PARA LUEGO DESINVAGINARLOS CON PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX (1948), ESTABLECIÓ CRITERIOS DEFINITIVOS PARA LA REDUCCIÓN RADIOSCÓPICA DE HUMANOS INVAGINADOS. SU INFLUENCIA FUE DETERMINANTE EN ARRAIGO DEL USO DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ENTIDAD CON ENEMA BARITADO.

EN 1955, FIORITO Y RECALDE, DESCRIBIERON LA INSUFLACIÓN BARORADIOSCÓPICA CONTROLADA COMO PROCEDIMIETO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN Y UN AÑO DESPUÉS SÁENZ Y PAVIOTTI, LO SIMPLIFICARON Y ADAPTAN PARA SU APLICACIÓN PEDIÁTRICA, UTILIZÁNDOLO EXITOSAMENTE EN MÁS DE UN MILLAR DE CASOS. SIGNIFICARON SUS VENTAJAS RESPECTO AL COLON POR ENEMA.

CLASIFICACIÓN IDIOPÁTICA SECUNDARIA

IDIOPÁTICAS SE SUGIERE SU RELACIÓN CON: HIPERTROFIA DE LAS PLACAS DE PEYER, CAMBIO DE LA LACTANCIA EXCLUSIVA A LA COMPLEMENTADA CON OTROSD ALIMENTOS, SOBREALIMENTACIÓN E INMADUREZ DEL INTESTINO, ENTRE OTROS FACTORES.

Las invaginaciones se asocian con frecuencia a infecciones respiratorias o gastroentéricas, por lo que es lógico pensar, que las mismas sean factores que provoquen inflamación de las placas de Peyer, con la consecuente disminución de la luz intestinal y la interferencia en su actividad. Vale aclarar que no se ha demostrado que aumente su incidencia en el curso de epidemias por dichas afecciones.

SECUNDARIAS DIVERTÍCULO DE MECKEL PÓLIPOS INTESTINALES DUPLICACIONES INTESTINALES HAMARTOMAS INTESTINALES ANGIOMAS INTESTINALES LINFOSARCOMAS INTESTINALES

PUEDE OCURRIR CON MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS: DESHIDRATADOS CON TUMORES ABDOMINALES GASTROENTERITIS INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA Y EN AQUELLOS CON: APF DE LA AFECCIÓN APP DE FIBROSIS QUÍSTICA

PENETRACIÓN DE UNA PARTE DEL INTESTINO EN OTRA CONCEPTO PENETRACIÓN DE UNA PARTE DEL INTESTINO EN OTRA

FRECUENCIA: ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN NIÑOS DE TRES MESES A SEIS AÑOS DE EDAD. EXCLUYÉNDOSE LAS HERNIAS INGUINALES ATASCADAS. ES CUATRO VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES MAS FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA Y ENTRE NIÑOS EUTRÓFICOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis. Divertículo de Meckel. Adenitis mesentérica. Apendicitis.

EXHIBE PICOS ESTACIONALES : PRIMAVERA E INICIO DEL OTOÑO.

EN MUY RARAS OCASIONES, LA INVAGINACIÓN INTESTINAL SE PRESENTA EN RECIÉN NACIDOS. APROXIMADAMENTE LAS DOS TERCERAS PARTES DE LOS NIÑOS QUE PADECEN UNA INVAGINACIÓN INTESTINAL TIENEN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 2 MESES Y 1 AÑO. PUEDE OCURRIR EN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES, PERO ES INFRECUENTE.

¿CÚANDO ESTAMOS ANTE UNA INVAGINACIÓN? CUANDO UNA PORCIÓN DEL INTESTINO SE REPLIEGA Y PENETRA UN SEGMENTO DENTRO DE OTRO, CAUSANDO OBSTRUCCIÓN.

ES RARO QUE SEA ASCENDENTE POR LO COMÚN ES DISTAL, DEBIDO A SUELE SEGUIR LOS MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS DEL INTESTINO ES RARO QUE SEA ASCENDENTE Ó RETRÓGRADA.

VARIEDAD ANATÓMICA MÁS FRECUENTE: ÍLEO-CECO-APENDÍCULO-CÓLICA. CON MENOR FRECUENCIA SE PUEDE PRESENTAR INTUSUSCEPCIÓN ILEOILEAL Y COLOCOCÓLICA. EL AVANCE DE LA CABEZA DE INVAGINACIÓN, EN LOS CASOS EN QUE SE HALLA SITUADA EN EL COLON, ES VARIABLE SEGÚN SU FORMA ANATÓMICA, TIEMPO TRANSCURRIDO Y DIVERSOS FACTORES COMO GRADO DE COALESCENCIA DE LOS MESOS, ESPESOR DEL MESENTERIO INVOLUCRADO Y ESPASMO SOBREAÑADIDO.

PRESIÓN PORCIONES DEL INTESTINO "PLEGADAS SOBRE SÍ MISMAS" IRRITACIÓN TUMEFACCIÓN INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

SINTOMATOLOGÍA CLINICA DOLOR VÓMITOS TRÍADA SINTOMÁTICA ENTERORRAGIA EN JALEA DE GROSELLAS

LAS ÍLEO-ILEALES SON LAS MÁS MÓVILES TACTO: TUMORACIÓN DUROELÁSTICA, PASTOSA, ALARGADA, MÓVIL, QUE SE DESPLAZA EN TODAS DIRECCIONES Y CAMBIA DE LOCALIZACIÓN DE UN EXAMEN A OTRO. LAS ÍLEO-ILEALES SON LAS MÁS MÓVILES EL EXAMEN FÍSICO SE COMPLETA COMBINANDO EL TACTO RECTAL CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL. EL TACTO APORTA INFORMACIÓN SOBRE LA TONICIDAD DEL ESFÍNTER, INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES VOLUNTARIAS Y PRESENCIA O NO DE MASA ENDORECTAL, EXPRESIÓN DE PROLAPSO INMINENTE DE LA INVAGINACIÓN.

OTROS SIGNOS COMUNES SON: ALTERACIONES DEL SENSORIO HIPERTERMIA PROLAPSO DEL BOUDÍN

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BAJO RADIOSCOPÍA CON TV RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN ECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR COLON POR ENEMA BAJO RADIOSCOPÍA CON TV

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN • NO VISUALIZACIÓN DE AIRE EN EL CIEGO O MENOS AIRE EN LA FOSA ILÍACA DERECHA. •DEFECTO DE LLENO RODEADO DE AIRE DENTRO DEL COLON ( “CABEZA DE INVAGINACIÓN”) • SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ASAS DILATADAS, NIVELES HIDROAÉREOS EN POSICIÓN DE PIE O SENTADO. IRREGULAR DISTRIBUCIÓN DEL AIRE (NIVELES HIDROAÉREOS) SIGNO DEL TRIDENTE SIGNO DE LA ESCARAPELA

ECOGRAFÍA IMAGEN EN “DIANA” EN EL CORTE TRANSVERSALY DE “SEUDO-RIÑÓN” EN EL LONGITUDINAL. LA INVAGINACIÓN FORMA UNA “MASA” CON NUEMROSOS ANILLOS HIPOECOGÉNICOS E HIPERECOGÉNICOS. EDEMA DE LA SEROSA CIRCUNDANTE. LÍQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL. EN OCASIONES ADENOMEGALIAS.

LA ECOGRAFÍA PERMITE DESCARTAR OTRAS CAUSAS Y SOSPECHAR COMPLICACIONES. CON DOPPLER COLOR SE OBSERVA HIPERFLUJO AL COMIENZO PUDIENDO DECAER EN CASO DE INFARTO VISCERAL.

COLON POR ENEMA BAJO RADIOSCOPÍA CON TV • IMAGEN EN “MENISCO” NO AVANCE DEL CONTRASTE O AIRE DEL ENEMA HACIA EL CIEGO E ILEON. • IMAGEN EN “RESORTE”, SIMILAR A LA “DIANA” DE LA ECOGRAFÍA. PLIEGUES DEL NTESTINO DIBUJADOS POR EL CONTRASTE. • SE COMPRUEBA QUE LA DESINVAGINACIÓN MEDIANTE PASO DE CONTRASTE O AIRE AL ILEON.

DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL ENTRENADO, A BAJA PRESIÓN Y CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE. DEBE HACERSE AVANZAR EL ENEMA A TRAVÉS DE CAMBIOS DE POSICIÓN DEL PACIENTE, EVITANDO AUMENTAR LA PRESIÓN. PUEDE EMPLEARSE CONTRASTE LÍQUIDO (IODADO O BARIO) O AIRE. EN CUALQUIERA DE LOS DOS CASOS HAY SE REPORTAN VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

EN SHOCK CON MAL ESTADO GENERAL CON HIPERTERMIA CON PERITONITIS SE EXCLUYEN DEL COLON POR ENEMA PACIENTES: EN SHOCK CON MAL ESTADO GENERAL CON HIPERTERMIA CON PERITONITIS

TRATAMIENTO LA INSUFLACIÓN BARORRADIOSCÓPICA CONTROLADA CON ESFINGOMANÓMETRO, ES UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA. LA REDUCCIÓN SE LOGRA EN EL 80-90% DE LOS CASOS EL RIESGO DE PERFORACIÓN ES MUY BAJO.

EL PACIENTE DEBE ESTAR HIDRATADO. SE CONSIDERA EXITOSO EL PROCEDIMIENTO, CUANDO SE OBSERVA RELLENO RETRÓGRADO DE ASAS DE ILEON CON CONTRASTE LÍQUIDO O AIRE. YA NO SE VISUALIZA LA “CABEZA DE INVAGINACIÓN” Y EL NIÑO SE OBSERVA ALIVIADO. EL PUNTO MÁS DIFÍCIL DE VENCER ES LA VÁLVULA ILEOCECAL, EN ESPECIAL SI ESTÁ EDEMATOSA.

LA REDUCCIÓN CON ENEMA BARITADO SE INTENTARÁ COMO MÁXIMO VECES, CON UNA DURACIÓN DE 3 MINUTOS O MENOS CON EL IRRIGADOR ELEVADO COMO MÁXIMO A 110 CM. . SE ACONSEJA EMPLEAR SOLUCIÓN SALINA TIBIA, ASÍ COMO ABRIGAR AL NIÑO Y GARANTIZAR ACONDICIONAMIENTO AMBIENTAL

FISIOLÓGICA ASOCIADA A LA ECOGRAFÍA. • LA TENDENCIA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA ES EMPLEAR LA ECOGRAFÍA. • SE INCORPORA EN FORMA CRECIENTE EL USO DE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA ASOCIADA A LA ECOGRAFÍA.

RESULTADOS FRACASO DEL PROCEDER RADIOGRAFÍA: AUSENCIA DE NIVELES AIRE-BARIO. SIGNO RADIOLÓGICO EN ESQUELETO DE PESCADO. ÉXITO DEL PROCEDER PASAJE DE BARIO A TRAVÉS DE LA VÁLVULA ÍLEO CECAL. NIVELES AIRE- BARIO EN ÁNGULO ESPLÉNICO.

LA INVAGINACIÓN PUEDE RECURRIR DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DÍAS. EN 5-10% DE LOS CASOS LUEGO DE UNA REDUCCIÓN EXITOSA POR ENEMA Y GENERALMENTE LO HACE DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DÍAS.

CIRUGÍA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSTITUYE LA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA OBLIGADA CUANDO FALLA LA REDUCCIÓN RADIOSCÓPICA O CUANDO LA MISMA ES DUDOSA.

LA CIRUGÍA CONSISTE EN LOCALIZAR EL BOUDÍN Y RELIZAR CON GENTILEZA EXPRESIÓN MANUAL DEL INTESTINO, DESDE LA ZONA DE ORIGEN EN SENTIDO RETRÓGRADO, HASTA SU POSICIÓN ANATÓMICA.

SE RECOMIENDA HUMEDECER LAS ASAS INTESTINALES CON SOLUCIÓN SALINA A LA TEMPERATURA DEL CUERPO. VIGILAR LA PRESENCIA DE DESGARROS SEROSOS, DE SIGNOS DE ISQUEMIA EN LAS PAREDES DEL SEGMENTO INVAGINADO Y LA PRESENCIA DE TROMBOS VENOSOS EN LOS VASOS MESENTÉRICOS INVOLUCRADOS. REDUCIDO EL INTESTINO SE COMPROBARÁ SI LA DESINVAGINACIÓN RESULTÓ COMPLETA.

SI LA PARED CECAL ESTÁ ÍNTEGRA Y EXISTE POCO EDEMA, ALGUOS RECOMIENDAN EFECTUAR APENDICECTOMÍA. LA INVAGINACIÓN SECUNDARIA A UN PROCESO ORGÁNICO DE PARED, SE TRATARÁ SIEMPRE CON EL CRITERIO: ENTEROTOMÍA VS. RESECCIÓN MÍNIMA.

LA REDUCCIÓN ESPONTÁNEA, ESPECIALMENTE EN AQUELLAS INVAGINACIONES EN ALGUNOS CASOS PUEDE PRODUCIRSE LA REDUCCIÓN ESPONTÁNEA, ESPECIALMENTE EN AQUELLAS INVAGINACIONES QUE INTERESAN AL ILEON, SIN PENETRAR EN COLON.

LA ACTUACIÓN OPORTUNA ES VITAL SE HA EVIDENCIADO LA RELACIÓN ENTRE TIEMPO DE ACTUACIÓN, REDUCTIBILIDAD RADIOLÓGICA Y PRONÓSTICO.

COMPLICACIONES INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, DEHISCENCIA DE SUTURA, GRANULOMAS, LESIONES PERIOSTOMALES, ABSCESOS INTERASAS O INTRAHEPÁTICOS, BRIDAS OCLUSIVAS, SEPSIS GENERALIZADA E INSUFICIENCIA RENAL, ENTRE OTRAS.

PRONÓSTICO DEPENDE DEL DAÑO INTESTINAL POR ISQUEMIA SI ESTUVO PRESENTE Y DE LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES.

MORTALIDAD ES BAJA Y POR LO COMÚN SE ASOCIA A PERITONITIS, INFECCIÓN, DESNUTRICIÓN FIBROSIS QUÍSTICA, ANEMIA, SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO O ASCARIDIASIS.