ACCIDENTE BIOLÓGICO: CIRCUITO DE ACTUACIÓN Aprobado por la Comisión de Infecciones (NOVIEMBRE 2007) ACCIDENTE BIOLÓGICO: CIRCUITO DE ACTUACIÓN EXPOSICION OCUPACIONAL EXPOSICION NO OCUPACIONAL (Incluye trabajadores derivados de mutuas y clínicas privadas) Días laborables de 8 a 15 h Días laborables >15h; fines de semana y festivos SERVICIO PREVENCIÓN RIESGOS LABORALES SERVICIO DE URGENCIAS Seguir “Protocolo actuación tras accidente biológico: exposición ocupacional” SERVICIO DE URGENCIAS Seguir “Protocolo actuación tras accidente biológico: exposición NO ocupacional” PROTOCOLO ACTUACIÓN TRAS ACCIDENTE BIOLÓGICO: EXPOSICIÓN OCUPACIONAL PROTOCOLO ACTUACIÓN TRAS ACCIDENTE BIOLÓGICO: EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL VIH: RIESGO DE TRANSMISIÓN: 0.005% a 3%. REDUCCIÓN RIESGO CON PROFILAXIS: 80% (estimación basada en estudios casos-control retrospectivos y pocos pacientes). PERSONA EXPUESTA FUENTE INFORMAR RIESGO DE TRANSMISIÓN REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA Y FARMACOLÓGICA SOLICITAR ANALITICA, SEROLOGÍA AgHBs cuantitativo; AcVHC; Ac VIH + Ag P24. Remitir resultados al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. En función del riesgo de transmisión, efectos secundarios de la terapia antiretroviral y decisión del paciente VALORAR REALIZAR PROFILAXIS VIH, VHB. En caso de VHC no existe profilaxis posible [realizar seguimiento post-exposicional del expuesto ( serología anti-VHC y transaminasas) a las 6,12 semanas y 6 meses]. Para los casos de exposición percutánea valorar vacunación tétanos. En caso de INICIO PROFILAXIS VHB SE EFECTUARÁ UN CONTROL SEROLÓGICO A LAS 6 SEMANAS DE LA ÚLTIMA DOSIS DE VACUNA. En caso de INICIO DE PROFILAXIS VIH, firmar “CONSENTIMIENTO INFORMADO PROFILAXIS FRENTE VIH” (adjuntar a la historia clínica del paciente) y seguir pauta indicada en árbol de decisión. a) se aconseja empezar la profilaxis dentro de las 48-72h post- exposición (idealmente dentro de las 2-6 primeras horas). (Aunque sin evidencias claras, se considera que la efectividad de la profilaxis decae rápidamente tras la exposición). b) a las personas que acudan pasadas las 72 horas NO se aconseja profilaxis de rutina. En todos los casos se les realizará seguimiento. c) entregar el “KIT DE PROFILAXIS POST-EXPOSICION” (ubicado en el armario dispensador Pyxis): contiene medicación para 10 días y una hoja informativa con las condiciones de administración y efectos secundarios de los medicamentos suministrados.  SEGUIMIENTO: a cargo del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.  EXTRACCIÓN ANALÍTICA (Previa firma del “CONSENTIMIENTO INFORMADO ANALITICA PROTOCOLO ACCIDENTE LABORAL”)  CURSAR MICROBIOLOGIA : AgHBs; AcVHC; Ac VIH + Ag P24  REGISTRAR DATOS EN HISTORIA CLÍNICA VIH: 0.09% a 0.3%. REDUCCIÓN RIESGO CON PROFILAXIS: 80% (estimación basada en estudios casos-control retrospectivos y pocos pacientes). VHB: 1 a 6%. EFECTIVIDAD PROFILAXIS: 70-75% VHC: 0 a 7%. No existe profilaxis efectiva. VHB: RIESGO DE TRANSMISIÓN: 1 a 6%. EFECTIVIDAD PROFILAXIS: 70-75% VHC: RIESGO DE TRANSMISIÓN: dato no disponible (para exposición ocupacional oscila entre 0-7%). No existe profilaxis efectiva. INFORMAR RIESGO DE TRANSMISIÓN. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA Y FARMACOLÓGICA SOLICITAR ANALITICA, SEROLOGÍA AgHBs cuantitativo; AcVHC; Ac VIH + Ag P24, serología Luética. Remitir resultados a CCEE Servicio de Infecciosas En función del riesgo de transmisión, efectos secundarios de la terapia antiretroviral y decisión del paciente VALORAR REALIZAR PROFILAXIS VIH, VHB. En caso de VHC no existe profilaxis posible [ realizar seguimiento post-exposicional del expuesto ( serología anti-VHC y transaminasas) a las 6,12 semanas y 6 meses]. Para los casos de exposición percutánea valorar vacunación tétanos. En caso de INICIO PROFILAXIS VHB SE EFECTUARÁ UN CONTROL SEROLÓGICO A LAS 6 SEMANAS DE LA ÚLTIMA DOSIS DE VACUNA. En caso de INICIO DE PROFILAXIS VIH, firmar “CONSENTIMIENTO INFORMADO PROFILAXIS FRENTE VIH” (adjuntar a la historia clínica del paciente) y seguir pauta indicada en árbol de decisión. a) se aconseja empezar la profilaxis dentro de las 48-72h post- exposición (idealmente dentro de las 2-6 primeras horas). (Aunque sin evidencias claras, se considera que la efectividad de la profilaxis decae rápidamente tras la exposición). b) a las personas que acudan pasadas las 72 horas NO se aconseja profilaxis de rutina. En todos los casos se les realizará seguimiento. c) entregar el “KIT DE PROFILAXIS POST-EXPOSICION” (ubicado en el armario dispensador Pyxis): contiene medicación para 10 días y una hoja informativa con las condiciones de administración y efectos secundarios de los medicamentos suministrados. d) Indicar al paciente que el siguiente día laborable pida cita a CCEE de Infecciosas (Telef. 971- 175149. Indicar código PPE)  SEGUIMIENTO: a cargo del Servicio Medicina Infecciosas PERSONA EXPUESTA VIH - Se desaconseja PROFILAXIS VIH: exposición de mucosas (riesgo 0,09%) punción percutánea (riesgo 0,3%) DESCONOCIDO Una vez conocido estatus del inóculo, si éste es negativo: SUSPENDER la profilaxis iniciada RECOMENDAR profilaxis durante 4 semanas CON REGIMEN AMPLIADO RECOMENDAR profilaxis durante 4 semanas CON REGIMEN BÁSICO CONSIDERAR profilaxis durante 4 semanas CON REGIMEN BÁSICO NOTA: “Considerar” indica profilaxis opcional  decision tomada entre persona expuesta y médico responsable ESTATUS SEROLÓGICO FUENTE CLASE 1: Infección asintomática o carga viral baja (<1500 copias/ml) CLASE 2: VIH sintomática, SIDA, seroconversión aguda o carga viral alta conocida RIESGO BAJO RIESGO APRECIABLE PUNCIÓN PERCUTÁNEA (valorar vacunación tétanos) EXPOSICIÓN MUCOSAS VIH + Si se conoce o sospecha resistencia del virus a uno o varios fármacos o en caso de duda: 1. Contactar con especialista de MI de guardia 2. En caso de no conocer test de resistencias no demorar inicio de profilaxis RIESGO BAJO Lesión superficial o con aguja no hueca. RIESGO BAJO Salpicadura gotas de sangre Gran volumen de sangre - Aguja hueca - Punción profunda - Sangre visible - Combivir® (Lamivudina + Zidovudina) 1 comp /12h KIT REGIMEN BÁSICO Combivir® (Lamivudina + Zidovudina) 1 comp/12h + Kaletra® (Lopinavir/ ritonavir) 2 comp/12h Nota: Alternativa a Kaletra®: Sustiva ® (Efavirenz) 1 comp 600 mg/24h (Sustiva ® contraindicado en embarazadas) KIT REGIMEN AMPLIADO PROFILAXIS VIH VÍA SEXUAL ESTATUS SEROLÓGICO DEL CONTACTO SEXUAL ESTATUS SEROLÓGICO FUENTE PUNCIÓN PERCUTÁNEA (valorar vacunación tétanos) O EXPOSICIÓN DE MUCOSAS - Penetración anal, vaginal sin preservativo o mal uso Sexo oral con eyaculación Sexo oral sin eyaculación - Penetración anal, vaginal con eyaculación. CONSIDERAR profilaxis 4 semanas CON REGIMEN AMPLIADO CON REGIMEN BASICO DESCONOCIDO - Compartir jeringuillas o agujas usadas. Pinchazo profundo con jeringuilla recién usada Pinchazo con jeringuilla de origen desconocido. Pinchazo superficial Contacto de sangre abundante con mucosas NO INDICADA PROFILAXIS RUTINARIA: VALORAR CASO A CASO EN FUNCIÓN DE LA EXPOSICIÓN Y LAS PRÁCTICAS DE RIESGO DEL PACIENTE FUENTE (si es conocido). - Una vez conocido el estatus del inóculo, si éste es negativo SUSPENDER la profilaxis iniciada VIH + RECOMENDAR profilaxis 4 semanas Se desaconseja VIH - TIPO DE EXPOSICIÓN Combivir® (Lamivudina + Zidovudina) 1 comp /12h KIT REGIMEN BÁSICO Combivir® (Lamivudina + Zidovudina) 1 comp/12h + Kaletra® (Lopinavir/ ritonavir) 2 comp/12h Nota: Alternativa a Kaletra®: Sustiva ® (Efavirenz) 1 comp 600 mg /24h (Sustiva ® contraindicado en embarazadas) KIT REGIMEN AMPLIADO Estimación de los riesgos por 100 exposiciones si el paciente fuente es VIH + Intercambio de jeringuillas ADVP 0.67% Penetración anal receptiva sin preservativo 0.5% Pinchazo percutáneo con aguja 0.3% Penetración vaginal receptiva sin preservativo 0.1% Exposición de mucosas a sangre 0.09% Penetración anal insertiva sin preservativo 0.065% Penetración vaginal insertiva sin preservativo 0.05% Penetración oral receptiva sin preservativo 0.01% Penetración oral insertiva sin preservativo 0.005% NO VACUNADO EN PROCESO DE VACUNACIÓN Ig HB x 1 (1000 UI) + 1ª dosis vacuna HB NO PROFILAXIS INÓCULO VHB + INÓCULO VHB DESCONOCIDO a) Si el expuesto es NO respondedor a UNA serie completa de vacunación: Ig HB (1000UI) + revacunación HB (día 0, mes 1 y mes 6) b) Si el paciente es NO respondedor a DOS series completas de vacunación: Ig HB (1000 UI) en días 0 y 30 Ig HB (1000UI) x 1 y continuar pauta vacuna según calendario 2ª dosis de vacuna HB al mes de la primera 3ª dosis a los 6 meses de la primera INÓCULO VHB - ESTATUS SEROLÓGICO EXPUESTO (incluye embarazada y mujer en periodo de lactancia) VACUNADO (en caso de desconocer respuesta, solicitar AgHBs) NO RESPONDEDOR (Ac antiHBs < 10 mUI/mL) RESPONDEDOR (Ac antiHBs ≥10 mUI/mL) PROFILAXIS VHB: punción percutánea o exposición de mucosas NO VACUNADO EN PROCESO DE VACUNACIÓN Ig HB x 1 (1000 UI) + 1ª dosis vacuna HB NO PROFILAXIS INÓCULO VHB + INÓCULO VHB DESCONOCIDO a) Si el expuesto es NO respondedor a UNA serie completa de vacunación: Ig HB (1000UI) + revacunación HB (día 0, mes 1 y mes 6) b) Si el paciente es NO respondedor a DOS series completas de vacunación: Ig HB (1000 UI) en días 0 y 30 Ig HB (1000UI) x 1 y continuar pauta vacuna según calendario 2ª dosis de vacuna HB al mes de la primera 3ª dosis a los 6 meses de la primera INÓCULO VHB - ESTATUS SEROLÓGICO EXPUESTO (incluye embarazada y mujer en periodo de lactancia) VACUNADO (en caso de desconocer respuesta, solicitar AgHBs) NO RESPONDEDOR (Ac antiHBs < 10 mUI/mL) RESPONDEDOR (Ac antiHBs ≥10 mUI/mL) PROFILAXIS VHB: punción percutánea o exposición de mucosas Bibliografía - CDC, Centers for Disease Control and Prevention (United States). Antiretroviral Postexposure Prophylaxis after sexual, injection -drug use, or other Nonoccupational Exposure to HIV. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005. - CDC, Centers for Disease Control and Prevention (United States). Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005. - Recomendaciones de Gesida / Plan Nacional sobre el SIDA respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Recomendaciones GESIDA/CEESCAT/PNS.Enero 2007.