Efectos adversos del tratamiento con gammaglobulina

Asociado con la liberación de TNF y/o FAP EFECTOS ADVERSOS LEVES Cefalea Nausea Malestar Mialgia Artralgias Escalofríos Febrícula Rubefacción Molestias abdominales Lumbalgia Rash Ansiedad Leucopenia > 1-3 días post infusión > Durante la infusión (Premedicación: Paracetamol, Ibuprofeno, Metamizol)

Ciclos siguientes son mejor tolerados Cefalea Tensional: + común 56% Posiblemente por pequeñas cantidades de dímeros IgG o agregados Cefalea durante la infusión: Usualmente relacionado aumento PA (historia HTA?) Dar una dosis extra de Anti HT previo inicio de Infusión en su caso AINEs 1er día por 5-10 días Infusión lenta y/o disminución de la dosis Ciclos siguientes son mejor tolerados Cefalea Migrañosa > pacientes historia previa de Cefalea Migrañosa (> mujeres premenopáusicas)

Urticaria: Desconocida Posiblemente por pequeñas cantidades de dímeros IgG o agregados Usualmente moderada con pocas placas urticariformes en áreas de presión, sitio de punción catéter IV Pueden convertirse en severas y generalizadas Premedicación Antihistamínicos (Difenhidramina 25-50 mg VO) y/o pequeñas dosis Corticosteroides IV Urticaria durante la infusión: Discontinuar temporalmente, dosis adicional Anti H1 VO/IV + Corticosteroides IV Usualmente se resuelve en 1-4 hrs. Reacción moderada continuar, infusión lenta

EFECTOS ADVERSOS SEVEROS Fallo Renal Agudo Accidente Cerebro Vascular Infarto de Miocardio Embolia Pulmonar / Trombosis venosa profunda Reacciones Anafilactoideas Meningitis Aséptica

Durante la infusión - 24 hrs. Post infusión Meningitis Aséptica Cefalea Nausea Vómitos Fiebre Fotofobia Dolor ocular Rigidez de nuca Durante la infusión - 24 hrs. Post infusión Preparaciones líquidas y en polvo Dosis altas (2 gr/Kg/ciclo) Cefaleas migrañosas Autolimitados, recuperan en 5 días aprox. Infusión lenta (< incidencia) Antimigrañosos previo IVIG en su caso Tx con Corticosteroides durante Infusión y por 3 días (beneficioso)

90% recibieron Sacarosa como estabilizador en preparados IVIG > con dosis altas, consecutivas, 1er ciclo HTA DM Nefropatía Inadecuada hidratación >65 años Paraproteinemia Sepsis Agentes nefrotóxicos Fallo Renal Agudo Oliguria Edema Disnea Biopsia Túbulos Renales Proximales: Necrosis Tubular Aguda Degeneración Vacuolar Nefrosis Osmótica Descontinuar si existe deterioro renal (Diálisis-- > pacientes recupera en 2 semanas) IVIG sin sacarosa (o no > 3mg Sacarosa/Kg/min) Hidratar previa infusión Si se les permite saltar dosis matutina de Diurético Disminuir dosis, concentración y/o velocidad de infusión Monitorización de la orina Niveles de Creatinina/BUN

Accidente Cerebro Vascular (Stroke): Análisis retrospectivo reciente : 0,6% > Durante las primeras 24 hrs. IVIG Aumenta viscosidad sérica efectos tromboembólicos ACV Preparaciones líquidas y en polvo relacionadas. > Dosis altas 50% durante el 1er ciclo Historia de ACV previa HTA crónica Estenosis arteria carótida Estados de hipercoagulabilidad (Policitemia vera) Gammapatía monoclonal

Pocos casos reportados > Durante las primeras 24 hrs. Infarto de Miocardio Incremento viscosidad del suero 50% recibieron altas dosis; 50% dosis bajas Ninguno IDP ; Si en PTI, enfermedades neurológicas > durante el 1er ciclo IM previos HTA Bypass coronario reciente DM Otras complicaciones tromboembólicas: Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar Oclusion vena central de la retina Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.

Reacciones Anafilactoideas: > Px Deficiencia IgA con Ac anti IgA Def. IgA 1/400 y 1/3000 30-40% tiene Ac IgG y/o IgE anti IgA Observar los niveles de IgA previa Infusión IVIG con bajas concentraciones de IgA para pacientes con Def IgA 40 Casos reportados de RA en pacientes con Ac Anti-IgA desde 1968 Pacientes con IVC +Ac Anti-IgA > Predisposición Reacciones Anafilactoideas. 88 IVC: 8 +Ac Anti-IgA (IgA<0,0009 g/l) 5 Historia de RA (4 toleraron SCIG)