Patologias de la glangula tiroides Dra. Naury Briceno

Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis linfocitica cronica, estruma linfomatoso. Edad: 45-65 a. 10:1 Significativo componente genetico Los pctes con sindrome de Down, Turner, tienen mayor riesgo de desarrollarla.

Morfologia Macro: Tiroides aumentado de tamano. Capsula intacta Glandula bien delimitada a las estructuras adyacentes. Al corte superficie palida, amarillenta, nodular.

Micro: infiltracion extensa del parenquima por celulas mononucleares, con centros germinales,fibrosis, metaplasia de celulas de hurthe

Tiroiditis Subaguda Granulomatosa Tiroiditis de Quervain. Mas frec 30-50 a. Afecta mas frec a mujeres 5:1 Esta causada por una infeccion viral o proceso inflamatorio post viral. Pctes tienen historia de infeccion respiratoria antes del inicio. Tiene incidencia estacional ( verano), asociado a paperas, sarampion, adenovirus, coxsackievirus.

Morfologia La glandula puede estar uni o bilateralmente aumentada. Macro: Firme Capsula intacta. Al corte blanquecina, consistencia elastica. Clx: dolor en cuello, irradia mandibula, garganta, oidos., fiebre, fatiga

Micro: al inicio destruccion del parenquima tiroideo por celulas polimorfonucleares, microabscesos. Posteriomente agregados linfocitos y celulas plasmaticas. Las celulas gigantes multinucleadas engloban fragmentos de coloide

Tiroiditis Linfocitaria subaguda indolora El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de un bocio pequeño indoloro y de consistencia aumentada generalmente entre los 2 y 10 meses después del parto. La paciente puede tener hipotiroidismo, hipertiroidismo, o ambos sucesivamente. En el 80% de las mujeres, la función tiroidea se normaliza al año y las restantes desarrollan hipotiroidismo. Frec mujeres edad media

Micro: Infiltracion de linfocitos con centros germinales, sin fibrosis, ni metaplasia de celulas de HURTHE.

Enfermedad de Graves Es la causa mas frecuente de hipertiroidismo. 85% Triada: - Hipertiroidismo - oftalmopatia infiltrativa, - dermopatia infiltrativa. Incidencia: 20-40 a. Mas frec en mujeres

Morfologia Glándula aumentada de tamaño simétricamente Blanda, capsula intacta. Al corte carnosa.

Micro: exceso de células foliculares altas, agrupadas Micro: exceso de células foliculares altas, agrupadas. Formación de papilas pequeñas Sin nucleos fibrovasculares. Coloide pálido con margenes festoneados.

Bocio Multinodular Aumento marcado de la glandula. Confunden con neoplasias clinicamente. Macro: asimetricos, comprime traquea y esofago. Micro: foliculos aumentados de tamano, revestidos por epitelio adelgazado. Fibrosis, cambios quisticos.

Bocio coloide/ imagen en vidrio roto/ macrofagos

Adenoma Masas discretas solitarias. Macro: lesion nodular bien circunscrita, miden promedio 3 cms. La evaluacion de la capsula es muy importante para distinguirlos de los carcinomas foliculares.

Micro: celulas neoplasicas bien delimitadas, encapsuladas, citoplasma oxifilico,areas de fibrosis, hemorragia.

Carcinomas Carcinoma papilar 75-85% RET Carcinoma folicular 10-20% RAS Carcinoma medular 5% celulas C parafoliculares., MEN2, RET Carcinoma anaplasico -5%

Carcinomas Papilares Lesiones bien circunscritas. Lesiones unicas o multifocales. Micro: papilas,con tallo fibrovascular. Nucleos vacios, cristal esmerilado. Seudoinclusiones, hendiduras nucleares. Las caracteristicas nucleares son la base del dx. Cuerpos de psamoma.

PAAF CA papilar

Variantes del carcinoma papilar Encapsulada, raro diseminacion vascular, ganglios. Se confunde con adenoma benigno. Folicular Celulas altas Esclerosante difusa ( abundantes cuerpos de psamoma, sensacion de arenilla) Trabeculares: patron de crecimiento organoide. Oncocitica

Carcinoma papilar variante folicular

CARCINOMA FOLICULAR Frec en mujeres de edad avanzada Pico 40-50 a.

Citologia neoplasia folicular/elevada celularidad Citologia neoplasia folicular/elevada celularidad. Formacion microfoliculos

Macro: nodulos solitarios bien circunscritos, bien delimitadas. Se confunden con adenomas

Micro: celulas tumorales uniformes infiltrando la capsula. Invasion capsular

Carcinoma Medular Son neoplasias neuroendocrinas, que derivan de las celulas parafoliculares o celulas C. Secretan calcitonina. Edad pico 40-50 a. Macro: nodulo solitario o multiple en ambos lobulos.necrosis, hemorragia. Micro: celulas poligonales, fusiformes, nidos, trabeculas.Con deposito de amiloide

Ca. medular. Cels sueltas, elongadas

amiloide

Carcinoma Anaplasico Son indiferenciados. Agresivos Indice de mortalidad 100% Mayor edad 60 a. Ocurren por una desdiferenciacion de tumores diferenciados. Micro: patron: celulas gigantes grandes, pleomorficas. Celulas fusiformes. Celulas pequenas.

PAAF ca. Anaplasico. Cels grandes, fondo necrotico

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