Psicología Médica (López-Ibor et al.) Psicología del Enfermo Terminal TEMA 36 Psicología del Enfermo Terminal Comenzar XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Capítulo 40: Indice Psicología del Enfermo Terminal Tanatología Terminología Factores que influyen en el Proceso de Morir Influencia de la Edad Estadios del Proceso de Morir (Kübler-Ross) Cuidados del Paciente Moribundo Necesidades Psicológicas del Enfermo Derechos de los Moribundos (Michigan Inservice Education Council) La Medicina y el Final de la Vida. Declaracion de Pamplona (Organización Médica Colegial, mayo 1998) Aspectos Religiosos y Culturales frente a la Muerte El Problema de la Eutanasia Tipos de Eutanasia Eutanasia Activa La Eutanasia Activa en Holanda Declaración de Madrid de la Asociación Mundial de Psiquiatría XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Tanatología MUERTE, DEFINICION TRADICIONAL: CESE ABSOLUTO E IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES VITALES-CESE DE LA ACTIVIDAD ESPONTANEA CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIA Y CEREBRAL TANATOLOGIA: Estudia los comportamientos, sentimientos, nociones y actitudes relacionados con la muerte XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Tanatología Los avances tecnológicos suponen un cambio en la definición de muerte (cese latido cardiaco y actividad respiratoria frente a muerte cerebral). Criterios de Harvard (1986): Ausencia de respuesta ante estímulos dolorosos Ausencia de movimiento y de respiración espontánea Ausencia completa de reflejos, tanto musculares profundos como corticales Encefalograma plano Criterios excluyentes: hipotermia e intoxicación medicamentosa Deben cumplirse durante 24 horas XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Terminología Morir: Proceso de pérdida de las funciones vitales. La pérdida persistente e irreversible de la conciencia no es criterio de muerte. Por tanto hay que tener en cuenta: Muerte cerebral, coma irreversible Cese de las funciones corticales y del tronco del encéfalo (f.vegetativas, reflejos), persiste el ritmo cardiaco autónomo Estado vegetativo persistente (EVP) Inconsciente pero despierto, mantiene el ritmo sueño-vigilia y reflejos primarios ¿muerte cortical? XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Terminología Coma Inconsciencia (~sueño) y disfunciones vegetativas. Daño tronco cerebral Síndrome del cautiverio (locked-in) Recuperación de la conciencia tras EVP, con persistencia de parálisis muy graves. Paciente despierto pero no puede comunicarse con el entorno. Ver Owen et al., Science 2006 XXXX: El Enfermo Terminal

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Factores que Influyen en el Proceso de Morir Psicología Médica (López-Ibor et al.) Factores que Influyen en el Proceso de Morir Edad Tipo de enfermedad Posibilidades de tratamiento Personalidad del individuo Creencias ante la muerte Tipo de apoyo familiar y de los amigos y asistencia sanitaria XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Influencia de la Edad La edad determina actitudes sobre la enfermedad, proceso de morir y la muerte Niños menores de 6 años, piensan que volverán en unos días Niños mayores, algo alejado de sí mismo, reversible Adolescentes, se revelan ante la muerte, preocupados por la imagen corporal. Algo que le ocurre a otros... Adultos, preocupados por los hijos, sentimientos de culpa Después de los 70 años, más preocupados por la enfermedad que por la muerte XXXX: El Enfermo Terminal

Factores que Influyen en el Proceso de Morir Psicología Médica (López-Ibor et al.) Factores que Influyen en el Proceso de Morir Tipo de enfermedad Posibilidades de tratamiento Personalidad del individuo Creencias ante la muerte Tipo de apoyo familiar y de los amigos y asistencia sanitaria XXXX: El Enfermo Terminal

LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO Psicología Médica (López-Ibor et al.) LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO Estrategias, esfuerzos de pacientes, familiares y/o personal sanitario destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no sólo el diagnóstico y/o pronóstico de la enfermedad, también las emociones, dificultades o el propio malestar que la situación les provoca. XXXX: El Enfermo Terminal

LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO Psicología Médica (López-Ibor et al.) LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO Conspiración de silencio desadaptativa si uno de los miembros del triangulo (generalmente el enfermo) quiere conocer su situación pero el resto (familia o el personal sanitario) se lo impide o se la niega. Conspiración de silencio adaptativa si el paciente evita la información o la niega XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) DETERMINANTES. CAUSAS Autoprotección. Protección de los demás. Miedo a las reacciones. “abrir de la caja de pandora”. Déficit de habilidades de comunicación. XXXX: El Enfermo Terminal

PERFIL DE “FAMILIAS CONSPIRADORAS” Psicología Médica (López-Ibor et al.) PERFIL DE “FAMILIAS CONSPIRADORAS” Relaciones difíciles enfermo-familia Situación familiar complicada Situación de cambio Déficit en habilidades de comunicación. XXXX: El Enfermo Terminal

PERFIL DE “VÍCTIMAS DE LA CONSPIRACIÓN” Psicología Médica (López-Ibor et al.) PERFIL DE “VÍCTIMAS DE LA CONSPIRACIÓN” Paciente, especialmente si se encuentra en fase terminal Personas mayores y niños Problemas físicos o psicológicos Percepción de vulnerabilidad y de escasos recursos personales XXXX: El Enfermo Terminal

PERFIL DE “PROFESIONALES CONSPIRADORES” Psicología Médica (López-Ibor et al.) PERFIL DE “PROFESIONALES CONSPIRADORES” Modelo paternalista Modelo adivinatorio (“él ya lo sabe, no hace falta decirle nada”). Experiencias negativas previas. observación de consecuencias negativas. Déficit de habilidades de comunicación y sociales. XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) CONSECUENCIAS Mayor riesgo de alteraciones emocionales. Sentimientos de aislamiento y baja autoestima en las víctimas de la conspiración del silencio. En niños, desarrollo de fantasías para suplir la falta de información. Claudicación emocional en familiares. Sentimientos de culpa. Burnout en profesionales sanitarios. XXXX: El Enfermo Terminal

Estadios del Proceso de Morir (Kübler-Ross) (1) Psicología Médica (López-Ibor et al.) Estadios del Proceso de Morir (Kübler-Ross) (1) Shock y negación Estado de perplejidad, de rechazo a aceptar el diagnóstico Niega la enfermedad y empieza la búsqueda de alternativas Rabia Se asume la irreversibilidad del cuadro Estado de frustración, de rabia, de irritabilidad Se pueden adoptar posturas agresivas o decisiones autodestructivas Empieza la búsqueda de culpables y de chivos expiatorios Negociación Hace promesas de seguir las recomendaciones del personal médico y familiares XXXX: El Enfermo Terminal

Estadios del Proceso de Morir (Kübler-Ross) (2) Psicología Médica (López-Ibor et al.) Estadios del Proceso de Morir (Kübler-Ross) (2) Depresión El paciente toma conciencia de lo irremediable del fin y lo inútil de sus esfuerzos Necesita de apoyo para aliviar el sufrimiento físico como psicológico Reacciona a la enfermedad y a lo que la hizo posible Aceptación Se da cuenta de que la muerte es inevitable y la universalidad de la muerte Se comunica con los demás Pierde el temor Tratará de aprovechar todo lo positivo de la vida que le queda XXXX: El Enfermo Terminal

Cuidados del Paciente Moribundo Psicología Médica (López-Ibor et al.) Cuidados del Paciente Moribundo 80% de los fallecimientos se dan en medio hospitalario 60% se producen por enfermedades crónicas 75% por causas naturales El médico es la figura clave en la toma de decisiones sobre el tratamiento pero la decisión final es del enfermo. Objetivo del médico: curar Si mal pronóstico: aliviar y defender dignidad XXXX: El Enfermo Terminal

Necesidades Psicológicas del Enfermo Psicología Médica (López-Ibor et al.) Necesidades Psicológicas del Enfermo Afrontar La ansiedad relacionada con la vulnerabilidad El miedo, depresión, angustia El temor a la pérdida del contacto humano Factores que aumentan la inseguridad Falta de información Imposibilidad de comunicar sus miedos Falta de apoyo Deberá permitírsele verbalizar sus sentimientos Atender las características y situación personales La familia debe poder expresar sus sentimientos Papel de grupos de apoyo para sanitarios XXXX: El Enfermo Terminal

Derechos de los Moribundos (Michigan Inservice Education Council) (1) Psicología Médica (López-Ibor et al.) Derechos de los Moribundos (Michigan Inservice Education Council) (1) Yo que conozco la proximidad de mi muerte, declaro que tengo derecho a: Ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte Mantener una situación de optimismo por cambiantes que sean las circunstancias Ser cuidado por personas capaces de mantener una sensación de optimismo por mucho que varíe mi situación. Expresar libremente mis sentimientos y emociones sobre mi propia forma de enfocar la muerte XXXX: El Enfermo Terminal

Derechos de los Moribundos (2) Psicología Médica (López-Ibor et al.) Derechos de los Moribundos (2) Participar en las decisiones que se refieran a mis cuidados Esperar una atención sanitaria y humana continuada, aun cuando los objetivos de “curación” tengan que transformarse en los de “bienestar”. No morir solo No experimentar dolor Que mis preguntas sean respondidas con sinceridad No ser engañado. Disponer de ayuda de y para mi familia a la hora de aceptar mi muerte XXXX: El Enfermo Terminal

Derechos de los Moribundos (3) Psicología Médica (López-Ibor et al.) Derechos de los Moribundos (3) Morir con dignidad y paz. Mantener mi individualidad y no ser juzgado por decisiones mías que puedan ser contrarias a las creencias de otros Discutir y acrecentar mis experiencias religiosas y espirituales cualquiera que sea la opinión de los demás Esperan que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi muerte según mi voluntad. Ser cuidado por personas solícitas, sensibles y entendidas, que intenten comprenden mis necesidades y sean capaces de obtener satisfacción por el hecho de ayudarme a afrontar mi muerte XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) La Medicina y el Final de la Vida Declaración de Pamplona (Organización Médica Colegial, mayo 1998) (1) Todo enfermo desahuciado tiene derecho a un exquisito cuidado de su calidad de muerte. El médico con ciencia, experiencia y conciencia, debe sentir el deber y poner los medios para procurar a cada moribundo su mejor muerte. El enfermo desahuciado es aquel para el que ya no existe esperanza alguna de curación El médico debe evitar toda acción terapeútica fútil en el enfermo desahuciado. Es futil todo acto médico inútil sin valor real para el enfermo XXXX: El Enfermo Terminal

La Medicina y el Final de la Vida Declaración de Pamplona (2) Psicología Médica (López-Ibor et al.) La Medicina y el Final de la Vida Declaración de Pamplona (2) Todo enfermo desahuciado debe recibir los cuidados paliativos adecuados para obtener la mejor calidad de los enfermos terminales. La Organización Médica Colegial insta a todos los médicos españoles, a las Sociedades Científicas y a las Facultades de Medicina a potenciar en sus curricula los cuidados paliativos La asistencia del enfermo desahuciado, la agonía y el trance de morir deben ser afrontados por el médico con la misma profesionalidad, deontología y compromiso personal que emplea en la preservación o recuperación de la salud del resto de sus pacientes XXXX: El Enfermo Terminal

La Medicina y el Final de la Vida Declaración de Pamplona (3) Psicología Médica (López-Ibor et al.) La Medicina y el Final de la Vida Declaración de Pamplona (3) La Organización Médica Colegial declara que la asistencia de la muerte debe ser un acto médico tan cuidado ética, deontológica y científicamente como la preservación de la salud y la vida XXXX: El Enfermo Terminal

Aspectos Religiosos y Culturales Frente a la Muerte Psicología Médica (López-Ibor et al.) Aspectos Religiosos y Culturales Frente a la Muerte La Religión intenta explicar y dar sentido a la muerte y al morir El médico debe respetar las diferentes creencias religiosas Los aspectos socioculturales afectan a: El miedo a la muerte La aprobación para la realización de autopsias La donación de órganos Los procedimientos para mantener con vida al individuo El aborto La eutanasia El suicidio XXXX: El Enfermo Terminal

El Problema de la Eutanasia Psicología Médica (López-Ibor et al.) El Problema de la Eutanasia Eutanasia: buena muerte (griego) Aliviar sufrimiento, mantener dignidad, acortar el proceso de la muerte Problemas médicos Definición de muerte Diagnóstico de muerte Las decisiones de tratamiento Clarificación del deseo de morir Elegir entre calidad y cantidad de vida Necesidad de informar a enfermos y familiares XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Tipos de Eutanasia Voluntaria La pide el paciente No voluntaria La decisión no es del paciente Involuntaria En contra de la voluntad del paciente Eutanasia activa Terminación de la vida de manera deliberada Eutanasia pasiva Interrupción de medidas de soporte XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Eutanasia Activa La OMS condena la eutanasia activa, contraria a la ética médica Aceptada en Holanda si: El paciente lo solicita de forma continuada y es capaz de dar consentimiento Su condición física o mental es incurable Se han considerado todas las medidas de tratamiento y cuidado Es aprobado por dos médicos, uno independiente del caso Todo está bien documentado XXXX: El Enfermo Terminal

La Eutanasia Activa en Holanda Psicología Médica (López-Ibor et al.) La Eutanasia Activa en Holanda Es aplicada en el 2% de los casos, por: 57% pérdida de la dignidad 46% dolor 33% depender de otros 33% estar cansado de vivir XXXX: El Enfermo Terminal

Declaración de Madrid de la Asociación Mundial de Psiquiatría Psicología Médica (López-Ibor et al.) Declaración de Madrid de la Asociación Mundial de Psiquiatría La primera y principal responsabilidad del médico es la promoción de la salud, la reducción del sufrimiento y la protección de la vida. El psiquiatra, entre cuyos pacientes hay algunos que están gravemente incapacitados y no pueden tomar decisiones informadas, debe ser particularmente cuidadoso con las acciones que pudieran causar la muerte de aquellos que no puedan protegerse debido a su discapacidad. El psiquiatra debe ser consciente de que las opiniones del paciente pueden estar distorsionadas por una enfermedad mental, tal como la depresión. En estos casos el deber del psiquiatra es tratar la enfermedad XXXX: El Enfermo Terminal

Psicología Médica (López-Ibor et al.) Fín del Capítulo 40 Psicología del Enfermo Terminal XXXX: El Enfermo Terminal