DrA. YOLANDA LÓPEZ BRICEÑO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA FARMACOLOGÍA HISTORIA CLINICA: Preeclampsia DrA. YOLANDA LÓPEZ BRICEÑO X CICLO Grupo: 5 INTEGRANTES: Alfaro Nieto, Lucy Cabanillas Chicoma, Mariné Chávez Vergara, Leyden Guerrero Rodríguez, Carmen Jiménez Ramos, Cecilia Ravello Ríos, Kevin Tipula Deza, Meylin Vásquez Cotrina, Julissa

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: Estabilizar Presión Arterial Vigilancia estricta de la gestante y feto Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones por daño de órgano blanco (epigastralgia, cefalea, tinitus) Prevenir convulsiones Optimizar volumen intravascular Mejorar la oxigenación tisular Aliviar el dolor Culminar la gestación por la via más rápida Monitorizar efectos adversos del So4Mg: abolición de ROT HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Gestante de 36 semanas por FUR Preeclampsia severa

INDICACIONES: Hospitalización Reposo Absoluto y permeabilizar vía periférica catéter Nº18 NPO CFV: c/10min Hidratación: NaCl 0,9% x 1000cc EV a chorr Oxigeno en cánula binasal 3L Nifedipino 10mg VO inicio. Mantenimiento 10mg c/4h máximo 120mg/dia Sulfato de magnesio/ volutrol (So4Mg 20% 50cc/NaCl 0,9% 50cc) 1gr SoMgx10cc. Administrar 4gr. Gluconato de calcio 1gr EV lento PRN ROT, depresión respiratoria, o diuresis menos de 100cc en 4h Cesárea de emergencia Exámenes de Laboratorio: Hma Completo, perfil de coagulación, Proteínas en 24 horas, perfil hepático TGO, TGP, BT, creatinina, ácido úrico, LDH. ECO Obstétrica + ECO doppler Evaluación de bienestar fetal: Perfil Biofísico, NST

MANEJO SEGÚN GUIAS CLINICAS Sustentación de la Hipótesis.

Mecanismo de Acción Sulfato de Magnesio Manejo Anticonvulsivante. Agonista competitivo del calcio, bloquea la liberación de acetilcolina en la membrana sináptica. Acciones terapéuticas Vasodilatador cerebral Inhibe la agregación plaquetaria Protege las células endoteliales contra el daño de los radicales libres Previene la entrada de Ca en las células isquémicas Disminuye la liberación de ACTH

Diazepam Atraviesa la placenta COMPARACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO Y DIAZEPAM EN PREVENCIÓN DE CONVULSIONES EN EMBARAZO Título: Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsia Objetivos Esta revisión tiene como finalidad la comparación de los efectos del sulfato de magnesio y el diazepam en el control de mujeres con eclampsia. Resultados principales Se incluyeron siete estudios clínicos en los que participaron 1441 mujeres. La mayoría de los datos se extrajo de estudios de buena calidad. En comparación con el diazepam (seis estudios, 1336 mujeres; riesgo relativo [RR]: 0.59, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.37 a 0.94), el sulfato de magnesio se asoció con una reducción en la muerte materna. También se registró una reducción considerable en el riesgo de recurrencia de convulsiones (siete estudios, 1441 mujeres; RR: 0.44, IC 95%: 0.34 a 0.57). Se registraron pocas diferencias asociadas con el sulfato de magnesio en las demás medidas de resultado, salvo por una menor cantidad de puntajes de Apgar menor a siete a los cinco minutos (dos estudios, 597 neonatos; RR: 0.72, IC 95%: 0.55 a 0.94) y menor cantidad de neonatos que debieron permanecer en la unidad de cuidados neonatales durante más de siete días (tres estudios, 631 neonatos; RR: 0.66, IC 95%: 0.46 a 0.95). Conclusiones de los autores Aparentemente, el sulfato de magnesio tiene una efectividad muy superior al diazepam para el tratamiento de la eclampsia. Diazepam Atraviesa la placenta

Manejo Antihipertensivo. La presión Arterial de la paciente en la historia clínica indica que debemos usar esta terapia hipertensiva

Mecanismo de Acción: Nifedipino Canales tipo L Bloqueo de canales de Ca++ Disminución de respuesta presora a-adrenérgica Disminución de respuesta presora por ATII La farmacocinética de este fármaco permite ser el de elección para este caso.  El nifedipino es rápido y casi completamente absorbido después de su administración (90%) Después de la administración de nifedipino los efectos hipotensores comienzan a manifestarse entre los minutos y 1 hora, alcanzándose el máximo a los 15 - 30 minutos La duración del efecto farmacodinámico es de unas 8 horas.  Nifedipino a diferencia de metilfopa por tener menor tiempo de acción

Culminación de Gestación En este caso, elegimos que la culminación sea por cesárea, puesto que en el examen físico vaginal se evidencia que: Borramiento: 0% Dilatación 0 AP: -4 Y según estos hallazgos no se permite el parto vaginal.

BIBLIOGRAFIA Guia de procedimientos en obstetricia y perinatología de la maternidad. Duley L, Henderson-Smart D. Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000127. DOI: 10.1002/14651858.CD000127.