BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA: a propósito de dos casos Ana Fernández Urbón Médico Residente de 2º año

BIS Concepto: Bispectral Index® (BIS) es un método no invasivo, que estima el grado de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del EEG.

BIS Conceptos: Valores numéricos del BIS. Tasa supresión (TS). Índice de calidad de señal (ICS). Electromiograma. Electroencefalograma. Tendencias

BIS en CUIDADOS INTENSIVOS Se ha adaptado el software. Actividad EMG. Actividad cerebral alterada. Estudios al respecto: Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun; 40 (5):1279-81. 24 PACIENTES Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): 272-278. 19 PACIENTES Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E. Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. 2004;101 (1): 43-51 25 PACIENTES

ONT (Organización Nacional de Trasplantes) 95% de los órganos proceden de donantes en muerte encefálica (ONT 2007) 84% son donantes multiorgánicos (ONT 2007)

CRITERIOS DE MUERTE ENCEFÁLICA Técnicas instrumentales Función neuronal: Electroencefalografía Potenciales evocados Flujo sanguíneo cerebral: ArteriografÍa cerebral Angiografía cerebral AngiogammagrafÍa cerebral Doppler transcraneal Diagnóstico clínico Coma estructural Etiología conocida e irreversible Exploración clínica neurológica Cerebral Troncoencefálica (atropina, test de apnea, etc.) Posible actividad motora de origen medular (refleja o espontánea) Período de observación 6, 24 horas…( modificable) Lesiones de localización infratentorial Exploración + EEG y/o técnica instrumental El periodo de observación se puede abreviar con técnicas instrumentales “En un futuro, podrán añadirse aquellas pruebas instrumentales de soporte diagnóstico que acrediten absoluta garantía diagnóstica”

CASO 1 Varón 70 años Antecedentes: ACV repetición. Epilepsia focal criptogenética Tto. habitual: Sintrom, AAS, fenitoína y leviteracetam Diagnóstico: Hematoma intraparenquimatoso parietal derecho con extensión intraventricular

CASO 1 Historia actual: Ingreso en REANIMACIÓN: intubado, sedado y anisocoria → No susceptible Cirugía Tras 12h: BIS ↓(0) y TS ↑(100) A las 24h: EEG (isoeléctrico) Dx: Muerte encéfalica→Donación de órganos

CASO 2 Varón 53 años Antec.:HTA no tratada, fumador Dx: Disección aórtica aguda

CASO 2 Historia actual: Ingresa en REANIMACIÓN procedente de Quirófano: intubado y sedado. Se retira sedación→despertar patológico ( no responde órdenes) BIS ≈45-55 Sin sedación A las 8h: Hipotensión y midriasis bilateral, Glasgow=3→TAC URGENTE BIS ≈ 45-55 Sin Sedación A las 24h: BIS↓ (0) y TS ↑(100) TAC URGENTE EEG (isoeléctrico) Dx: Muerte encefálica → Donación de órganos

CONCLUSIONES El BIS aunque no está validado como técnica instrumental para el diagnóstico de muerte cerebral, puede ser un método útil, sencillo y no invasivo para hacer un “diagnóstico precoz”. Existe correlación : valor BIS 0 y TS 100 previos al Dx de muerte encefálica

CONCLUSIONES Podría ser una monitorización de deterioro neurológico Posible valoración pronóstica en pacientes con daño cerebral Sirve para anticipar las decisiones en caso de donación

BIBLIOGRAFÍA Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun;40(5):1279-81. Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva Jun 2005. Vol 29, 5: 272-278. Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E .Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patints with severe brain injury? Anesthesiology 2004;101:43-51 Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; BIS en el Diagnostico de Muerte Encefálica; Transplantation Proceedings Nov 2005;37,9:3661-3663. Añez Simón C.; Recasens Urbez J., Rull Bartomeu M. Índice Biespectral del Electroencefalograma y Muerte cerebral, SEDAR, Nov 2000; 47,9:422-423 Badenes R, García-Pérez ML, Carrera J , Maruenda A, Chisbert V , Aguilar G, Belda FJ; Brain Death Assesment Using Bispectral Index 1) Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 139-144 RD 2070/1999 Anexo 1 Base de Datos de ONT.

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